组织工程静脉血管种子细胞的培养

目的获取可应用于静脉血管组织工程的种子细胞内皮细胞。方法选取北京地区雄性杂种犬,取其双侧颈外静脉,采用翻转后酶消法,获取原代内皮细胞,对其进行原代培养和传代培养,冻存、复苏和鉴定,并利用光学显微镜进行观察。结果获取犬的颈外静脉后,实验采取了翻转后酶消法,所获得的内皮细胞纯度和数量得到了提高;经过鉴定确实为内皮细胞来源;活性好,增殖快,在较短的时间内能够达到后期实验所需数量。结论经体外培养的犬的颈外静脉内皮细胞可以作为组织工程血管的种子细胞。

低钠血症与老年急危重病临床

低钠血症是老年危重患者常见的电解质紊乱,也是各种老年常见急危重病的并发症之一。老年患者的低钠血症在心力衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、急慢性脑血管病及颅脑损伤等内科、神经科疾病中发病率较高,且与预后不良有关。其病理生理机制常为多种原因导致,而神经外科的低钠血症最常见病理生理机制为脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征。利尿剂是引起低钠血症的最常见药物,老年患者的低钠血症表现隐匿,常被原发危重病症状掩盖,在临床工作中需加强监测。

1504株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的:对鲍曼不动杆菌(Ab)的临床分布及耐药性情况进行分析,以期为临床防治提供参考。方法:资料来源于首都医科大学宣武医院2006年1月—2009年10月经细菌培养培养出Ab的临床标本共1504例,对其临床分布及耐药性情况进行分析。结果:Ab主要分离于重症监护病房(ICU)和急诊病房的送检标本,ICU665株(44.2%),急诊病房123株(8.2%),其他各科室普通病房716株(47.6%)。痰标本检出率最高,为1304株(89.6%)。Ab对几乎所有抗生素的耐药性呈逐年上升的趋势,以亚胺培南(IPM)最为明显,IPM的耐药性于2009年已达71.8%,但仍是本院治疗Ab最为敏感的抗生素(敏感性为28%)。因2006年耐药性为100%而于2007年减少应用的头孢噻肟,在2008年重新应用时耐药性降低至33.3%,敏感性增至33.3%。已出现多重耐药Ab。结论:Ab主要分布于ICU,碳青霉酶烯类抗生素是本院治疗Ab感染最敏感的药物。一定时期内停用某一耐药性高的药物可增强Ab对其的敏感性。

鲍曼不动杆菌耐药性变迁与临床抗生素选用偏好的关系

目的:探讨临床医生抗生素选用偏好对鲍曼不动杆菌(Ab)耐药性的影响,为临床治疗提供参考。方法:选择经细菌培养、Ab阳性的临床标本1 078株,根据耐药情况将分离出的Ab菌株分为449株多药耐药Ab组和437株非耐药Ab,分析临床医生选用碳青霉烯类抗生素和(或)β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂治疗非耐药Ab的选用偏好与Ab对这2类药物耐药性变迁的关系。结果:1 078例Ab的临床标本中2006年394株、2007年354株和2008年330株。449株多药耐药Ab组中2006年206株、2007年124株和2008年119株。2006—2008年多药耐药Ab组菌株对碳青霉烯和加酶抑制剂均敏感的比率分别为25.2%、50.8%和25.2%;仅对碳青霉烯敏感的比率分别为68.0%、11.3%和2.5%;仅对加酶抑制剂敏感的比率分别为6.8%、37.9%和72.3%。437株非耐药Ab组中2006年88株、2007年230株和2008年119株。2006—2008年临床医师对非耐药Ab组选用碳青霉烯类抗生素比率分别0%、9.3%和20.7%;选用加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素比率分别为35.5%、38.4%和22.4%。2006—2008年随着临床医生在非耐药Ab感染患者人群中对碳青霉烯类抗生素的选用频率逐渐增加,Ab对碳青霉烯类抗生素的耐药性迅速增加;2006—2007年在非耐药Ab感染患者人群中对加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的选用频率略增高,但Ab对加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的耐药性却明显下降。2008年临床医生对非耐药Ab选用加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的频率略下降,而多药耐药Ab对加入β内酰胺酶抑制剂的抗生素的敏感性升高近2倍。结论:临床医生对抗生素的使用偏好影响Ab耐药性的变迁,但β内酰胺酶抑制剂可能明显抑制了Ab耐药性的产生。

丙泊酚用于老年患者机械通气镇静的临床观察

目的:探讨丙泊酚在老年危重患者机械通气时的应用。方法:将40例需机械通气的患者按年龄平均分两组,A组为老年患者(年龄≥60岁)20例,B组为非老年患者(年龄<60岁)20例,先静脉诱导,丙泊酚1.5mg/kg,然后改用微量泵持续注入,根据不同镇静分级调整用量,以Ramsay分级,维持理想的镇静深度为Ⅳ级,观察两组药物起效时间及停药后苏醒时间,并记录用药前、后及苏醒时心率、血压、脉搏血氧饱和度,停药后入睡及恶心发生情况。结果:两组药物起效时间A组为(35±8)s,B组为(24±9)s,两组比较差异无显著性(P>0.05)。停药后苏醒时间A组为(50±12)min,B组为(44±7)min(P>0.05)。两组患者随镇静程度的加深而用药量增加,但呼吸循环无明显抑制,且恶心发生率和苏醒后再入睡率无明显差异(P>0.05)。结论:丙泊酚用于老年患者机械通气的镇静是安全有效的。

血栓弹力图检测低相对分子质量肝素治疗颅内静脉系统血栓形成患者的凝血状态

目的应用血栓弹力图(TEG)检测低相对分子质量肝素(LMWH)治疗颅内静脉系统血栓形成(CVST)患者的凝血状态。方法从2014年7月至2016年6月收治25例CVST患者,LMWH使用后4～6 h应用TEG检测抗凝后患者的凝血因子、纤维蛋白原和血小板功能状态。结果 1例凝血因子活性低; 20例凝血因子活性在正常范围,4例凝血因子活性高; 7例纤维蛋白原水平降低,14例患者纤维蛋白原水平在正常范围,4例纤维蛋白原水平增高; 6例血小板功能减低,19例血小板功能在正常范围;本组无一例发生出血症状。结论通过对CVST患者进行常规剂量抗凝达峰浓度时,TEG检测发现,大部分CVST患者凝血、纤维蛋白原和血小板功能仍处于正常或高凝状态。

药物及胸腺切除手术治疗重症肌无力的疗效分析

目的探讨伴有不同胸腺情况的重症肌无力(MG)患者对药物及胸腺切除术(TX)的疗效。方法对我院确诊的71例MG患者进行回顾性分析,根据胸腺CT情况将患者分为胸腺CT正常组、合并胸腺增生组、合并胸腺瘤组及合并胸腺癌组,采用Fisher精确检验法比较各组对两种治疗方法的疗效。结果胸腺CT正常的MG患者多采取药物治疗,缓解率为52%,有效率为88.5%;合并胸腺增生、胸腺瘤、胸腺癌的MG患者多采取了TX治疗。合并胸腺增生组的术后缓解率(62.5%)明显高于合并胸腺瘤组(8.3%)(P<0.05);合并胸腺增生组的术后有效率(93.7%)与合并胸腺瘤组差异无显著性(83.3%)(P>0.05)。结论合并胸腺增生的MG患者TX的术后疗效优于合并胸腺瘤者。