北京市属医院输血质量控制现状调查研究与改进对策

目的通过对北京市19家市属医院输血质量控制现状调查,发现输血环节中存在的漏洞和不足,从而提出有建设性的意见和建议,逐步完善输血质量控制体系。方法采用文献研究、现场调研、问卷调查及电话随访的方式对19家医院的输血科、临床用血相关科室、行政主管部门及信息管理部门进行调研,调研数据采用SPSS17.0统计软件进行汇总及分析。结果 19家医院的调研结果显示,人员构成分布中学历构成(博士、硕士、本科、大专、中专)在三级专科医院占比分别为1.7%、6.9%、12.2%、19.2%、1.7%,而在三级综合医院占比分别为1.7%、11.6%、30.8%、13.4%、0.6%,本科以上学历人员较专科医院多(P<0.05);在职业类别构成中,三级综合医院医师占比5.8%、三级专科医院占比2.3%,而医师在19家医院总比例为8.1%,技师占比87.3%,差异显著(P<0.05);在实验室检测项目开展情况比较中,不规则抗体鉴定试验和Rh五型抗原检测试验在三级专科医院中占比分别为21.1%和5.3%,在三级综合医院占比分别为47.4%和31.5%(P<0.05);在输血信息管理系统建设中,只有患者信息提取功能、输血不良反应上报功能和用血数据统计功能实现占比超过50%(分别为73.7%、73.7%、52.6%),其它功能模块未应用或应用不全。结论在输血科人员配置、实验室能力与输血信息管理系统(TMS)的建设等几个方面北京市19家市属医院存在着较大的差距和不足。输血质量控制必须将行之有效的措施纳入输血管理体系来指导临床输血实际工作,才能提高临床输血质量、确保临床用血安全。

骨科手术后疑难输血反应1例讨论

由于手术熟练程度的提高及手术器械的改进，骨科手术输血量较以前明显减少。但脊柱、髋骨及股骨等部位的手术，其创伤面大、出血量多，仍需大量输血［1］。

自体回收式输血在老年骨科患者中的应用

目的通过与异体输血进行比较,观察分析老年骨科患者术中运用自体回收式输血的效果。方法回顾2015年1~12月143例进行骨科手术的60岁以上(含60岁)老年患者,将采用自体回收输血的患者63例定为试验组,其中,仅进行自体输血的44例患者定为试验组1;除自体输血外又进行异体输血的19例患者定为试验组2;仅采用异体输血的患者80例为对照组。对3组患者的年龄、异体血的用量、术前与术后的血红蛋白(Hb)水平及血细胞比容(Hct)进行比较分析。结果试验组术后血红蛋白水平下降的幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);实验组异体血平均输入量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论骨科老年患者在术中采用自体回收式输血可降低异体血的输入量、提高术后血红蛋白水平,可在条件适合的老年骨科患者中进行应用。

品管圈活动对降低临床输血申请单不合格率的效果分析

目的探讨品管圈活动对降低临床输血申请单不合格率的效果。方法成立品管圈(QCC)小组,选定"降低临床输血申请单不合格率"为主题,对活动前后该院临床输血申请单进行数据分析,制定相应的对策并组织实施。结果通过品管圈活动,使得2014年6-9月临床输血申请单不合格率(1.7%)明显下降,减少了申请单空项等问题,同时改善了输血科工作人员的工作态度及方法。结论品管圈活动可以有效地降低临床输血申请单不合格率,提高输血科人员的工作热情、凝聚力,主观能动性。

合并抗E及抗JKb抗体引起溶血性输血反应1例

目前,人类已检出30个红细胞血型系统,近300个抗原。全部血型系统中,只有ABO血型系统抗体产生是有规律的（亚型和疾病导致特殊情况除外）,ABO血型系统以外的其他血型系统的抗体产生不符合Landsteiner规则,称为意外抗体,多为免疫球蛋白G（IgG）抗体,是引起免疫溶血性输血反应、新生儿溶血病、血型鉴定和配血困难的主要原因。

临床输血病历管理与输血医疗纠纷的防范

病历是记录输血过程的重要载体．是确定输血医疗纠纷中治疗过失的重要依据。因此．加强临床输血病历的管理、制定输血病历管理措施、确保临床输血安全是输血科和临床医师应高度重视的问题。我们对2005年1月至2006年9月临床住院患者输血病历中存在的问题进行了探讨和分析．以提高和保障临床输血质量，减少医疗纠纷．报告如下。

大量输血对患者血小板和凝血功能的影响

临床上。大量输血可给患者造成严重的并发症．如凝血功能障碍等．如果处理不当．会引起DIC等并发症的发生．威胁患者的生命。我们于2008年1月至2010年12月对36例不同类型大量输血患者进行了输血前后凝血四项、血常规及血小板的检测，以观察大量输血对其影响。报告如下。

1例老年患者反复输血抗-E抗体变化的临床分析

人类Rh血型系统主要有5种抗原,目前在临床输血中,主要对供受者进行D抗原检测与配型,较少对D抗原以外的抗原进行检测与配型[1]。有研究报道抗-E抗体引起抗体筛选阳性,造成临床疑难配血,从试验角度报道较多,但患者进行Rh血型分型鉴定后,同型输注后的抗体变化,从临床角度报道甚少。现报道1例老年患者反复输血结果变化,为临床输血提供参考。

受血者输血前相关传染性指标的检测及临床意义

目的探讨受血者输血前传染性病毒指标检测的必要性及其在医院感染控制中的意义。方法对18001例输血前患者的血液进行乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒(HCV)抗体、艾滋病病毒(HIV)抗体及梅毒血浆反应素快速试验(RPR)进行检测和分析。结果各病毒的阳性率:HBsAg为7.23%,HCV为2.67%,HIV为0.02%,RPR为0.38%。结论受血者输血前传染性指标的检测不仅对医、患双方有益,而且对临床输血管理安全监控、减少医疗纠纷、防止医源性感染均有重要意义。

反复输血患者体内产生不规则抗体的临床分析及解决策略

目的探讨在临床上多次输血患者体内产生不规则抗体的情况及输血解决策略。方法回顾性分析2015年1月-2016年4月,本院住院患者中符合输血至少2次以上,且第1次输血前不规则抗体筛查为阴性,之后至少有1次输血前不规则抗体筛查阳性,并与库存至少20单位同型献血者血液交叉配血,部分或全部不相合的患者9名,并对此9名患者进行血型鉴定、不规则抗体筛查及进一步抗体鉴定等多种血型血清学试验,确定抗体类型并结合临床病史,给与适合血液输注。结果随着患者输血量和输血次数的增加,患者体内出现不规则抗体的机率增大、抗体类型也越为复杂,致使血型鉴定及交叉配血困难,寻找相合血液输注的机率越小。结论对有输血史及妊娠史的患者应常规进行不规则抗体筛查,及时发现有临床意义的抗体,确保临床用血及时、安全、有效。

大量输血患者及时输注血浆的重要性

目的观察大量输血患者及时监测凝血四项,并及时补充新鲜冷冻血浆对其各项凝血指标的影响。方法选择大量输血的手术患者56例(24h内输入悬浮红细胞>10U),将仅输注悬浮红细胞未输注血浆者设为对照组,同时输注悬浮红细胞和输注血浆者设为实验组,监测术前、输血前和输血后的凝血四项和血小板等指标。结果两组患者输血后凝血功能均发生改变,PT、APTT、TT均较输血前延长,而FIB水平下降(P<0.01)。输血后对照组PT、APTT、TT均较对照组更长,而FIB水平更低,差异具有统计学意义(P<0.01),对照组发生出血的危险明显高于实验组。结论在大量输血时,要及时进行机体凝血四项和血小板的监测,有条件的同时进血栓弹力图的监测,及时输注血浆补充凝血因子,以避免不必要的出血,提高输血疗效。

输血所致过敏反应的临床分析

输注全血、血浆及其他血液成分均可能引起不同程度的过敏反应。轻者只出现单纯的荨麻疹,中间型为过敏样反应,严重者可以发生过敏性休克和死亡。荨麻疹反应比较常见,发生率为1%～3%[1]。重度过敏反应少见。现将我院2004年1月至2008年12月输血发生过敏反应的情况回顾分析如下。

非溶血性发热性输血反应的临床分析

非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是输血反应中较为常见的一种输血反应。它是指患者在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战为主要临床表现且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起发热的一类输血反应。通常每输注1单位血液制品发生FNHTR的概率为0．5％～1．0％．占输血总反应率的52．1％。我院2004年1月至2005年6月有17例患者输血时发生FNHTR．报告如下。

预存式自体输血在择期手术中的应用与分析

目的 探讨预存式自体输血在择期手术中的应用及意义.方法 对北京某三甲医院2011年1月～2012年10月期间49例外科手术患者预存式自体血应用情况进行回顾性分析.监测患者采血前后某些指标的变化,并与输异体血患者做对比,分析自体输血的效果.结果 49例预存式自体输血患者采血前后各项指标均有所下降,但均在正常范围内且维持在较满意的水平（P〉0.05）,与输异体血的患者相比,差异无统计学意义.结论 估计术中出血量不会太大的择期手术患者,预存式自体输血是一种安全、有效的输血方式,既减少了输异体血不良反应的发生、又节约了血液资源,值得在临床推广.

产科临床用血数据分析

目的通过分析首都医科大学宣武医院(以下简称"我院")产科近6年临床用血量及大量输血数据,为提高输血科备血能力、安全库存水平提供循证输血医学依据。方法回顾性分析2011年1月~2016年12月我院产科共15 498例产妇的成分用血总量、输血率、大量输血率、用血极值以及大量输血患者的临床诊断等数据,比较近6年产科用血的变化特征,分析产科患者临床用血的变化趋势。结果 15 498例产妇中输血患者229例,总输血率1.48%,2011~2014年产科输血量、输血率、大量输血率逐年下降,2014年下降至177 U、0.70%、0.03%,自2015~2016年又有上升趋势,2016年升至501 U、2.28%、0.40%。红细胞输注10 U以上的患者29例,2012、2015、2016年红细胞用血极值分别为42、24、20 U。结论2011~2014年产科用血量、输血率、大量输血率稳步下降,2015~2016年又出现上升,提示产科用血风险增加,大量输血极值减低,输血科应根据实际情况,积极配合产科做好产前备血,保障产科医疗安全。

规律去铁胺治疗输血依赖性铁过载的临床分析

目的回顾性分析去铁胺治疗输血依赖性铁过载的疗效及安全性。方法观察36例长期依赖输血维持治疗的铁过载患者应用去铁胺规律治疗前后血清铁蛋白浓度、肝脏功能的改变及不良反应的发生情况。结果输血依赖性铁过载的患者静脉注射去铁胺治疗两个月后,血清铁蛋白浓度由治疗前A组(2102.3±347.2)ng/m L、B组(2974.6±345.9)ng/m L到治疗后A组(1325.1±233.7)ng/m L、B组(1564.5±197.5)ng/m L降低明显,差异有统计学意义(P<0.05),且观察到的不良反应少,患者可耐受。结论应用去铁胺治疗输血依赖性铁过载安全、有效。

骨科围术期改良限制性红细胞输注策略的临床研究

目的比较分析骨科围术期中改良限制性红细胞输注和开放性红细胞输注以及限制性红细胞输注的临床疗效及不良反应。方法选择2017年8月至2018年3月首都医科大学宣武医院骨科围术期进行输血的144例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为改良限制性红细胞输注组和开放性红细胞输注组以及限制性红细胞输注组各48例。观察三组患者的输血量、输血相关费用、住院天数、拆线时间、输血不良反应以及其他术后合并症发生情况。结果改良限制性红细胞输注组患者输血量和输血相关费用明显低于限制性红细胞输注组,限制性红细胞输注组患者输血量和输血相关费用明显低于开放性红细胞输注组,差异均有显著性(P<0.05),而三组患者的拆线时间和住院天数经比较差异无显著性(P>0.05)。术后限制性红细胞输注组发生急性肺损伤、切口感染和肺炎各1例,开放性红细胞输注组发生切口感染和肺炎各1例,三组均无输血不良反应发生。结论改良限制性红细胞输注能有效节约血液资源,减少患者的住院及输血相关费用,且输血不良反应较少。