情景教学模式结合基于问题学习法在骨科临床教学中的应用研究

目的 探讨情景教学模式结合基于问题学习法(problem-based learning, PBL)在骨科临床教学中的效果。方法 选取2021年1月至2022年1月在首都医科大学宣武医院骨科参加临床教学的首都医科大学临床医学本科实习生67名,随机分为PBL组(34名)和对照组(33名),PBL组采用情景教学模式结合PBL教学法,对照组采用标准临床带教方法,教学周期均为2周。比较两组教学满意度和专业理论知识考核得分。结果 PBL组教学总体满意度、教学方式满意度、课堂氛围满意度、专业理论知识考核得分高于对照组[(4.7±0.5)分比(4.3±0.5)分,(4.7±0.5)分比(4.1±0.5)分,(4.6±0.5)分比(4.1±0.5)分,(84.5±5.5)分比(79.2±6.1)分],差异均有统计学意义(P <0.05),两组教师满意度的比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 相比传统教学模式,情景教学模式结合PBL教学方法能够建立学生主动发现和解决问题的教学环境,表现出更高的教学满意度和更好的教学考核结果,同时促进学生临床思维的培养和学习自主性的提升。

老年腰椎术后患者早期“站立位”功能锻炼方法的研制

目的:基于快速康复理念研制老年腰椎术后患者早期“站立位”功能锻炼方法,为临床功能锻炼提供参考。方法:通过文献回顾制定老年腰椎术后患者早期“站立位”功能锻炼方法初稿,通过专家会议、专家函询确定最终功能锻炼方法。结果:参与会议专家共5名,权威系数为0.915。参与函询专家共10名,权威系数为0.950。条目的重要性评分为4.51~4.92分,变异系数为0.06~0.15。最终构建的功能锻炼方法包括5个一级条目、20个二级条目。结论:本研究构建的老年腰椎术后患者早期“站立位”功能锻炼方法具有一定的科学性、安全性,可进一步进行临床验证。

65岁以上老年骨科患者手术风险因素评估

[目的]研究与老年骨科病人手术后不良结果相关的风险因素。[方法]对2002年1月～2004年10月期间住院的339例65岁以上老年病人进行回顾性分析,以潜在性手术风险因素作为变量,术后死亡及各种手术后并发症作为因变量。采用SPSS11.5进行统计分析。[结果]术后死亡率为3.5%,13.6%的住院病人术后出现1个以上的并发症。ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上、肾功能不全及神志状况的异常对术后死亡率有显著影响。心功能II级以上、心律失常、ASA评估Ⅲ级以上、术前饮食状况的异常和手术级别增加了术后并发症的发生率。[结论]尽管老年骨科患者手术后大部分恢复顺利,但仍有一定程度的并发症(13.6%)和术后死亡率(3.5%)。术前ASA评估Ⅲ级以上、心功能II级以上是影响术后结果的最主要因素。

骨科康复一体化模式对全膝关节置换术患者运动功能的效果

目的研究骨科康复一体化模式下全膝关节置换术(TKA)患者在术后6个月内的疼痛、关节僵硬、关节活动度、肌力等运动功能的效果。方法选择2016年3月至2019年3月于首都医科大学宣武医院骨科接受TKA的180例患者的随访数据,收集年龄、性别、手术时间、门诊随访时间及术前、术后、术后1个月、术后3个月、术后6个月的特种外科医院膝关节评分(HSS-KS)和西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC),并重点关注肌力、关节活动范围、屈曲畸形、疼痛、僵硬、功能活动困难程度等子项目。结果共42例患者完成了术后3个月的随访,22例患者完成术后6个月的随访。HSS-KS、WOMAC评分在术前与术后比较无显著差异(P>0.05)。术后3个月内HSS-KS评分逐步提高(P<0.05),WOMAC评分逐步降低(P<0.05)。其中,HSS-KS评分中的膝关节主动屈曲角度、伸膝肌力评分在术后减少(P<0.05),术后1个月及术后个3月逐步恢复(P<0.05);屈曲畸形评分在术后提高(P<0.05),术后1个月下降(P<0.05),术后3个月有提高趋势(P>0.05)。WOMAC评分中的疼痛评分在术后3个月内持续下降(P<0.05);僵硬评分在术后无改善(P>0.05),术后1个月明显下降(P<0.05),术后3个月无明显改善(P>0.05);功能活动困难程度在术后增加(P<0.05),之后持续降低(P<0.05)。以上指标在术后6个月较术后3个月均无显著性差异(P>0.05)。结论TKA后3个月内的功能整体呈改善趋势,术后6个月时,功能仍维持在术后3个月水平。其中屈曲畸形评分在术后1个月有下降趋势,经及时加强康复指导后可再次改善,在术后康复中须给予特别关注。

腰大肌形态与腰椎管狭窄症患者腰椎椎间融合术术后早期并发症的相关性分析

目的探讨腰大肌形态与经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后早期并发症的关系。方法选取2018年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院因腰椎管狭窄症行改良经TLIF患者,根据术后是否有并发症,分为未发生并发症组和并发症组。比较两组的一般资料、术中相关指标、腰大肌指数(psoas major index,PMI)和腰大肌CT值,采用多因素logistic回归方程分析PMI和腰大肌CT值对患者发生术后并发症的影响。结果共纳入210患者,其中男75例、女135例,平均年龄(69.6±9.9)岁。27例患者(12.9%)出现了至少一种术后并发症,其中发生率最高的并发症为手术切口浅表感染(3.8%),其次是泌尿系感染或尿潴留(3.3%)和深部感染(1.9%)。多因素logistic回归分析结果显示,PMI越低(OR=0.677,95%CI:0.478~0.958,P=0.028)和腰大肌CT值越低(OR=0.876,95%CI:0.791~0.970,P=0.011)的患者TLIF术后越容易出现早期并发症。结论腰大肌PMI和CT值降低与TLIF术后早期并发症发生相关。术前评估腰大肌形态有助于识别TLIF术后发生并发症的高危人群。

不同撑开角度的胫骨高位截骨术植骨和未植骨的疗效比较

目的比较不同截骨撑开角度下植骨和未植骨开放楔形胫骨高位截骨术(opening wedge high tibial osteotomy,OWHTO)在膝关节功能和愈合方面的差别。方法回顾性分析2019年10月至2022年9月首都医科大学宣武医院行OWHTO治疗的41例膝骨关节炎患者,其中男13例,女28例;年龄43~76岁,平均(58.88±7.60)岁。定义截骨撑开角度>10°为大间隙,截骨撑开角度≤10°为小间隙。将患者分为3组,A组截骨撑开角度>10°,进行自体植骨;B组截骨撑开角度>10°,不进行植骨;C组截骨撑开角度≤10°,不进行植骨。比较三组术后骨愈合及膝关节功能方面的差异。结果患者术后随访12~24个月,平均(13.76±3.35)个月。术后3个月,三组患者的骨愈合程度差异无统计学意义(P>0.05),说明不同撑开角度并未影响早期骨愈合。术后6个月、12个月,A组的骨间隙向最内侧填充进展较B组、C组明显,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组骨间隙最内侧填充进展差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月、12个月,三组患者的膝关节功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论植骨对患者OWHTO术后膝关节功能改善方面无显著影响,但进行自体植骨对患者骨间隙最内侧的愈合有帮助。

骨科老年糖尿病患者围手术期血糖控制标准的临床研究

目的探讨骨科老年患者并存糖尿病的情况下依手术大小的不同在围手术期时对血糖控制的不同标准。方法根据骨科手术复杂程度,创伤的大小,手术时间的长短,人工内植物构造的复杂程度等因素,将手术分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类,然后依据手术的分类,将糖尿病患者术前血糖控制的标准,也分为三个等级,据此指导临床,回顾206例60岁以上的患者,按照这个标准进行血糖调控和施行手术的情况。结果206例老年糖尿病患者接受骨科手术,术后感染率为0.49%,取得了较好的治疗效果。结论控制好围手术期血糖水平,根据手术大小,将血糖分别控制在相应的许可范围内,老年糖尿病患者接受骨科手术是安全的。

骨科患者睡眠状况调查及影响因素分析

目的了解骨科患者的睡眠状况，找出影响睡眠的相关因素，以便制定更好的护理措施。方法采用描述性研究，应用Athens失眠量表和自制影响睡眠因素、患者基本资料调查表，对60例骨科患者进行问卷调查。结果53.3％的患者失眠，26．7％的患者可疑失眠。造成骨科患者失眠的主要因素有疼痛，其他患者的影响，夜间查房及治疗，环境的改变和非医源性噪声等。在经济状况、术后止痛泵的应用、病室床位数、术后自理情况方面，患者的睡眠得分问差异有统计学意义。结论骨科患者的睡眠状况较差．应加强骨科患者的睡眠护理．攫高其睡眠质量．

深度老龄化社会进程中骨科医生面临的挑战——重视骨质疏松性骨折的治疗

2015年9月9日,国际性非政府组织——国际助老会发布的《2015全球老龄事业观察指数》中显示,全球60岁及以上人口约9.01亿,占世界人口的12.3%,到2030年这一比例将达到16.5%。现阶段我国的人口老龄化已经超过世界的平均水平。根据国家统计局的资料,2014年中国人口总数13.68亿,60周岁及以上的为2.12亿,占总人口的15.5%,其中65周岁及以上老人为1.38亿,占10.1%。中国仍将每年平均新增596万老年人口,年均增长速度达到3.28%。到2020年,老年人口将达到2.48亿,

骨科手术后疑难输血反应1例讨论

由于手术熟练程度的提高及手术器械的改进，骨科手术输血量较以前明显减少。但脊柱、髋骨及股骨等部位的手术，其创伤面大、出血量多，仍需大量输血［1］。

多元化康复锻炼对神经根型颈椎病高龄患者术后上肢功能康复的效果观察

目的探讨多元化康复锻炼对神经根型颈椎病(radicular cervical spondylosis,RCS)高龄患者术后上肢功能康复的效果。方法选取2019年9月至2020年10月首都医科大学宣武医院骨科收治的RCS高龄住院患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组采用多元化康复锻炼,对照组采用常规康复锻炼,比较两组患者干预后的手握力、疼痛、颈椎及脊髓功能改善情况。结果共纳入81例患者,其中观察组41例,对照组40例。干预后,观察组左、右手握力均高于对照组[24.50(18.55,29.65)比17.55(11.10,27.83),26.70(16.40,33.75)比19.35(14.75,26.38)],视觉模拟评分和颈椎功能评分均低于对照组[0.00(0.00,1.00)分比1.00(0.00,2.00)分,33.00(19.00,38.80)%比34.65(28.33,43.73)%],脊髓神经功能高于对照组[(16.64±1.05)分比(13.60±1.75)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多元化康复锻炼可以提高RCS高龄患者双手握力、减轻疼痛、改善颈椎及脊髓功能,值得临床借鉴使用。

淫羊藿苷对人牙髓干细胞神经向分化作用的初步研究

目的探讨淫羊藿苷(ICA)对人牙髓干细胞(DPSC)神经向分化的作用。方法分离培养DPSCs后,采用不同浓度ICA(0.01μmol、0.10μmol、1.00μmol、10.00μmol)处理DPSCs。CCK-8法检测ICA对细胞增殖活力的影响,确定其最佳促DPSCs增殖浓度。分别进行细胞形态学观察和Nestin细胞免疫荧光检测。Western blotting检测DPSCs神经向分化相关蛋白Nestin、βⅢ-tubulin及NSE的表达。结果不同浓度ICA细胞相对活力值比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中以0.10μmol ICA细胞相对活力最高。与对照组比较,ICA组神经球的直径增加(P<0.05),Nestin荧光强度增强(P<0.05),Nestin、βⅢ-tubulin、NSE蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论ICA能够有效促进DPSCs增殖,提高DPSCs神经向分化能力。

国产机器人辅助全膝关节置换术的精准度和短期临床疗效

目的探究国产机器人辅助全膝关节置换术(robot-assisted total knee arthroplasty,RATKA)的影像学精准度和临床疗效。方法采用前瞻随机对照研究,以2021年10月至2022年3月期间符合纳入排除标准的拟行TKA手术的患者为研究对象,最终共纳入23例患者。通过随机信封法分为RATKA组和传统TKA组。RATKA组患者11例,男3例,女8例;平均年龄(68.7±7.8)岁。传统TKA组患者12例,男1例,女11例;平均年龄(70.8±5.0)岁。测算两组患者下肢力线和假体位置角度以评估影像学精准度,记录两组手术时间、失血量、功能评分、围术期并发症等以评估临床疗效结果。结果影像学精准度指标上,RATKA组的髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)偏离值小于传统TKA组,分别为(1.16±1.14)°及(2.56±1.90)°,P=0.047;矢状面胫骨角(lateral tibia component,LTC)偏离值也小于传统TKA组,分别为(0.95±0.71)°及(1.75±0.98)°,P=0.039;其余角度的偏离值比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床疗效指标上,RATKA组总手术时间较传统TKA组延长,分别为(125.0±8.4)min及(101.0±28.5)min,P=0.027;在截骨时间、围术期失血量、膝关节活动度(range of motion,ROM)及功能评分上差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者围术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产机器人在辅助行初次人工全膝关节置换时可以提高下肢力线重建和矢状位胫骨假体安装的精准度,且安全可靠,值得在临床中推广应用。

无症状老年女性骨质疏松症列线图临床预测模型的构建及效果

目的构建列线图预测模型,专门用于预测无症状的绝经后老年女性骨质疏松症的确切概率。方法将无症状的绝经后老年女性招募到训练组(n=319)和验证组(n=104)。获取并分析他们的临床特征和骨骼矿物质密度结果。通过单变量和多变量Logistic回归分析,筛选构建预测模型的因素。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析和临床影响曲线对构建的预测模型进行统计学评价。根据模型的临界值对验证集进行实际预测,评价模型的预测效果。结果多因素Logistic回归分析显示,受教育程度较低和体质量较轻是独立的危险因素(P<0.05)。基于年龄、受教育程度和体质量,构建了列线图临床预测模型,具有中等预测值[曲线下面积(area under the curve,AUC)>0.7]、良好的校准性、临床获益和临床影响。构建的在线动态列线图(https://shibaolu.shinyapps.io/DynamicNomogram/)具有交互性且易于推广。以训练集所得的临界值=0.452为预测无症状绝经后老年女性骨质疏松症的标准,对验证集实际预测结果显示,列线图预测模型的预测效果与训练集比较接近(灵敏度=0.82,特异度=0.63),并且预测结果与实际结果具有中高度的一致性(Kappa值),表明预测模型具有一定的临床应用价值。结论该列线图临床预测模型具有良好的实际应用价值和良好的可推广性,有助于实现骨质疏松症的早预测、早诊断和早治疗,从而为无症状绝经后老年女性的骨骼健康作出贡献,促进公共卫生事业的发展。

股骨近端骨质CT影像相关指标测量预测老年人髋部骨折的临床意义

目的探讨股骨近端骨质CT影像相关指标测量在老年人髋部骨折预测中的临床意义,为预防髋部骨折提供相关依据。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月在首都医科大学大兴教学医院和首都医科大学宣武医院行髋部CT检查的120例疑似骨折患者作为研究对象,根据患者是否发生骨折分为骨折组及非骨折组,均60例。两组患者均进行CT检测,对比股骨头、股骨颈及转子间的CT值、骨皮质厚度及骨密度差异,并通过受试者工作特征(ROC)曲线探究CT影像学参数对髋部骨折的预测价值。结果骨折组患者股骨头、股骨颈及转子间的松质骨CT测量值均明显低于非骨折组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折组转子间内侧皮质厚度、转子间外侧皮质厚度、股骨颈内侧皮质厚度、股骨颈外侧皮质厚度均明显低于非骨折组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折组股骨头、股骨颈及转子间骨密度均明显低于非骨折组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CT影像测量相关指标与骨折的ROC曲线分析显示,各指标与骨折的AUC曲线面积大小依次为:股骨颈外侧皮质厚度(0.865)、转子间外侧皮质厚度(0.845)、转子间骨密度(0.722)、股骨颈骨密度(0.705)、转子间CT值(0.701)、转子间内侧皮质厚度(0.680)、股骨头骨密度(0.660)、股骨颈CT值(0.653)及股骨颈内侧皮质厚度(0.610)。结论老年髋部骨折患者存在股骨头、股骨颈及转子间的CT值、骨皮质厚度及骨密度降低,了解CT影像参数变化对老年髋部骨折的发生具有预测作用。

不同年龄分组神经根型颈椎病患者行颈椎前路椎间盘切除术后矢状面参数变化特点

目的探究不同年龄分组神经根型颈椎病患者行颈椎前路椎间盘切除术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后矢状面形态的变化及其对术后疗效的影响。方法选择2019年1月至2020年12月期间,于首都医科大学宣武医院骨科被诊断为神经根型颈椎病并接受ACDF手术的70例患者作为研究对象,记录患者的一般资料和手术资料。术前、术后以及末次随访时测量患者如下颈椎矢状面参数:枕颈角(the occipito C2 angle,OC2)、颈椎2-7前凸角(C2-7 lordosis,CL)、T1倾斜角(T1 slope,T1S)、颈椎矢状面轴向距离(the cervical sagittal vertical axis,cSVA)和手术节段曲度(segmental angle,SA)。并分析ACDF术后颈椎矢状面参数的变化。按照年龄是否小于60岁将样本分为老年组(年龄≥60岁,n=38)和非老年组(年龄<60岁,n=32),比较两组患者ACDF术后颈椎矢状面参数变化的差异;以末次随访颈椎功能障碍指数(the neck disability index,NDI)、NDI术后改善情况,日本骨科协会改良评分(modified Japanese orthopaedic association scores,mJOA)改善率作为预后效果评价指标,分析两组ACDF术后颈椎矢状位参数变化对预后的影响。结果术前参数相关性分析表明SA与CL、T1S呈统计学正相关,CL与OC2、T1S-CL以及cSVA呈统计学负相关,OC2与T1S-CL呈统计学正相关,T1S与cSVA呈统计学正相关。上述相关性在末次随访时同样存在。术后参数变化量的相关性分析表明△CL与△SA、△T1S呈正相关,与△T1S-CL、△cSVA呈负相关。△CL和△SA均与△T1S-CL、△cSVA呈负相关,△T1S与△T1S-CL、△cSVA呈正相关。△OC2与△cSVA呈统计学负相关。此外,与非老年组患者相比,老年组患者术后前凸角丢失更严重,并且cSVA相比于术前有增大的趋势。结论OC2可能参与到颈椎退变以及颈椎术后恢复的矢状面代偿中。老年组患者末次随访时颈椎前凸角丢失较多,矢状面形态较差,可能与末次随访时颈椎功能评估评分较差有关。

应用3D打印辅助胫骨高位截骨技术对下肢力线矫正的疗效

目的对比3D打印导板辅助胫骨高位截骨技术与传统手术方式对于术后下肢力线矫正的精准性。方法回顾分析2016年6月至2021年1月首都医科大学宣武医院骨科收治的膝内翻骨性骨性关节炎患者共计61例(64膝);分为3D打印组(43膝)和传统手术组(21膝)。比较两组术前规划与术后的下肢力线(WBL)绝对差及其可接受范围程度、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨平台后倾角(PTS)、手术时长和术后并发症。结果两组患者一般资料差异无统计学意义。两组术后各有1例伤口渗出。3D打印组合页点骨折4例;传统手术组5例。3D打印组WBL绝对差(3.7±2.9)小于传统手术组(7.3±5.9)(P=0.01)。3D打印组WBL可接受范围程度(81.4%)显著高于传统手术组(52.4%)。3D打印组MPTA绝对差值(2.5±1.8)少于传统手术组绝对差值(5.1±3.0)(P=0.01)。两组术前和术后PTS比较差异均无统计学意义。结论3D打印导板辅助胫骨高位截骨术和传统手术技术相比,所得术后下肢力线与术前规划更为接近,具有更高的精准性。

单踝膝关节置换术与全膝关节置换术患者报告结局的系统评价与meta分析

目的探讨单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)队列研究的术后患者报告结局,为制订终末期膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)手术方式提供循证依据。方法选取1974—2022年中国知网、万方、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库采用倾向性得分匹配分析UKA与TKA术后患者自我报告结局的中英文队列研究,进行文献筛选后,采用纽卡斯尔-渥太华质量评估表评价文献质量,应用RevMan5.3软件对提取数据进行meta分析。结果纳入7项队列研究,包括144661例患者。Meta分析结果显示,与TKA组相比,UKA组在术后6个月和10年的改良牛津膝关节评分、术后2年原版牛津膝关节评分、术后6个月和术后2年美国膝关节学会功能评分、术后6个月的临床评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月和术后2年的简明生活质量量表身体和心理维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与TKA相比,UKA术后患者报告的结局指标如长期膝关节功能恢复更佳。

铁死亡与骨质疏松

骨质疏松是一种代谢性疾病,以骨量减少和骨骼微结构的破坏为特点,常导致骨折的发生。铁死亡作为2012年新发现的细胞程序性死亡,其主要的特征是铁过载和ROS的积累,从而导致脂质过氧化的发生。近来,越来越多的研究表明铁死亡在骨质疏松中扮演着重要作用,因此,本文就铁死亡在骨质疏松中的最新研究进展进行综述。