吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗对重症肺炎患者治疗效果观察

目的观察吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗治疗重症肺炎的治疗效果。方法60例重症肺炎患者按照组间基线特征匹配的原则分为观察组和对照组,均给予呼吸机、抗感染、化痰等基础治疗及气管镜肺泡灌洗,灌洗液观察组为吸入性乙酰半胱氨酸盐溶液,对照组为0.9%(质量分数)氯化钠注射液,观察并比较两组患者治疗前后的白细胞、C反应蛋白、降钙素原、氧合指数、治疗有效率、机械通气时间、重症监护室(intensive care unit,ICU)留住时间,以及呼吸力学指标,如气道阻力、平台压、呼气末正压、肺动态顺应性等。结果治疗前,两组患者白细胞、C反应蛋白、降钙素原、氧合指数及呼吸力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组白细胞、C反应蛋白、降钙素原、气道阻力、平台压、呼气末正压低于对照组;氧合指数、肺动态顺应性及治疗有效率观察组高于对照组;观察组机械通气时间及ICU留住时间小于对照组;组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吸入性乙酰半胱氨酸进行肺泡灌洗可能有利于重症肺炎患者炎性反应吸收,改善预后。

神经外科重症患者早期营养支持效果分析

目的:探讨神经外科重症患者早期营养治疗的方案及效果。方法:将ICU的78例神经外科重症患者,随机分为试验组(早期肠内联合肠外营养组)和对照组(延迟补充性肠外营养组),对比营养治疗后两组患者人体学测量、实验室生化等营养指标及营养相关并发症的发生率。结果:试验组入院后第7天上臂围高于对照组,第14天肱三头肌皮皱厚度、上臂围及小腿围均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组第7天前白蛋白及总蛋白较对照组高,第14天前白蛋白、总蛋白、白蛋白及总淋巴细胞计数均高于对照组,C-反应蛋白低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组反流、误吸、腹泻、腹胀、胃肠道出血、肝功能损害及相关并发症(肺部感染、导管相关感染、血栓和血糖紊乱等)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组ICU时间及总住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组ICU花费差异无统计学意义(P>0.05),但试验组总花费低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肠内联合肠外营养治疗神经外科重症患者,可较好地改善营养状况,同时并不增加并发症,是适宜的早期营养治疗方案。

右美托咪啶用于老年髋部手术后镇痛和镇静效果及安全性研究

目的评价不同剂量右美托咪啶对于老年髋部手术后患者镇痛、镇静的效果及其应用安全性。方法选取静脉全麻下老年髋部手术患者60例,随机分为A组和B组各30例,A组患者给予负荷剂量0.5μg/kg,静脉输注20分钟后按照0.2~0.7μg/（kg·h）的剂量维持输注;B组患者不给予负荷剂量直接按照0.2~0.7μg/（kg·h）维持输注;观察并记录两组患者在应用右美托咪啶前和应用后30分钟及1、2、3、4小时的数字疼痛评分、Ramsay镇静评分（RSS）、血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度,同时观察记录在使用右美托咪啶过程中追加芬太尼的次数和出现心血管不良事件处理无效而停用的次数。结果应用右美托咪啶后,两组患者均能达到理想的镇痛和镇静效果,两组患者输注右美托咪啶前、后生命体征比较,差异有显著性（P〈0.05）。两组患者应用右美托咪啶后血压、心率均有不同程度的下降,表现在应用前和应用右美托咪啶后30分钟和1小时内,前后比较差异有显著性（P〈0.05）,但A组患者下降明显,出现血压、心率下降处理无效而停止使用右美托咪啶的患者例数明显多于B组患者,差异有显著性（P=0.038）。两组患者追加芬太尼的例数和次数差异无显著性（P〉0.05）。结论右美托咪啶用于老年髋部术后患者有较好的镇痛和镇静效果,但会对老年患者产生血流动力学影响,直接以0.2~0.7μg/（kg·h）静脉输注对老年患者血流动力学影响小,临床应用相对安全。

盐酸右美托咪定对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的探讨盐酸右美托咪定对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法选择在腰硬联合麻醉下择期行股骨粗隆间骨折髓内钉固定术81例,股骨颈骨折闭合复位内固定术55例,随机将患者分为盐酸右美托咪定组(69例)和对照组(67例),前者入ICU后20 min内给予盐酸右美托咪定持续静脉泵入,后者在相同时间内应用等量生理盐水,记录术后不同时点患者静脉自控镇痛(PCIA)应用情况,根据目测疼痛评分法(VAS)进行疼痛评分,记录Ramsay镇静评分,采用精神错乱评估法(CAM-ICU)诊断谵妄,观察谵妄发生率。结果两组患者在入ICU即刻、术后6 h、12 h,静脉自控镇痛泵的总按压次数、有效按压次数、用药量、Sp O2和术后疼痛评分比较,差异均无统计学意义;盐酸右美托咪定组患者术后6 h、12 h心率和平均动脉压低于对照组,镇静评分高于同时间点对照组,盐酸右美托咪定组术后8~12 h CRP值低于对照组,6 h及12 h内睡眠时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);盐酸右美托咪定组术后12 h内出现谵妄7例(10.14%),对照组20例(29.85%),盐酸右美托咪定组谵妄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后静脉持续输注盐酸右美托咪定可降低老年髋部骨折患者术后12 h内谵妄的发生率。

循证护理对ICU患者压疮的预防作用

目的:探讨循证护理对ICU患者压疮的预防作用。方法:选择2016年3月-2017年3月在我院ICU病房治疗的患者120例。随机将其分为两组,各60例。对照组采用ICU常规护理,观察组采用循证护理,比较两组患者压疮发生率和患者对护理的满意度。结果:观察组压疮发生率显著低于对照组,总满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在ICU患者中采用循证护理干预可提高临床治疗效果,降低压疮发生率,提高患者对护理的满意度,改善患者预后。

院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学及耐药研究

目的分析研究院内下呼吸道多重耐药菌感染患者的病原菌分布情况及主要病原菌耐药情况。方法随机选取该院2015年1月—2017年1月期间100例发生了院内下呼吸道多重耐药菌感染的患者进行研究,取患者痰标本,进行药敏试验,以及细菌培养分离试验,分析其病原菌分布情况及耐药情况。结果 100例感染患者培养出137株耐药菌,其中110株革兰阴性菌(80.29%),27株革兰阳性菌(19.71%);患者感染菌株主要包括鲍曼不动杆菌(所占比例为26.28%)、肺炎克雷伯菌(所占比例为14.60%)、金黄色葡萄球菌(所占比例为11.68%)、铜绿假单胞菌(所占比例为9.46%)、阴沟肠杆菌(所占比例为8.03%);主要病原菌对于万古霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦都具有较高的敏感性,对其他抗生素耐药性较高。结论院内下呼吸道多重耐药菌感染主要致病菌多为革兰阴性菌,主要致病菌的耐药性相对较高,临床应合理选用抗生素。

分层级管理模式在ICU护理工作中的应用效果探析

目的 :探讨分层级管理模式在ICU(重症监护病房)护理工作中的应用效果。方法 :选取2016年1月至2017年1月期间在首都医科大学密云教学医院ICU接受治疗的70例重症患者作为研究对象。采用双盲随机分组法将这些患者分为常规管理组(n=35)和分层级管理组(n=35)。对两组患者均进行常规护理,在对分层级管理组患者进行护理期间,对护理工作进行分层级管理。然后,观察两组患者对各项护理服务评分的情况。结果 :分层级管理组患者对各项护理服务的总评分明显高于常规管理组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :采用分层级管理模式对ICU的护理工作实施管理,可有效地提高ICU护理工作的质量及患者对护理服务的满意度。

不同有创-无创序贯通气切换点在慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者中应用效果的对比研究

目的比较不同有创-无创序贯通气切换点在慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者中的应用效果。方法选取2015年3月—2018年1月首都医科大学密云教学医院收治的COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者75例,采用随机数字表法分为A组(n=37)和B组(n=38)。两组患者均于常规治疗基础上进行有创-无创序贯通气治疗,其中A组患者将自主呼吸试验(SBT)作为切换点,B组患者将膈肌功能、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、咳嗽能力、感染指标、既往状态综合评分≤1分作为切换点。比较两组患者入院24 h内实验室检查指标〔包括中性粒细胞分数(NE%)、嗜酸粒细胞分数(EOS%)、降钙素原(PCT)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)〕、GCS评分、肺部感染发生率、日常生活活动能力量表(ADL)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及通气时间(包括总机械通气时间和有创通气时间)、住院时间(包括ICU入住时间和总住院时间)、住院费用、再插管率、并发症发生率、院内病死率。结果 (1)两组患者入院24 h内NE%、EOS%、PCT、PA、Hb、GCS评分、肺部感染发生率、ADL评分及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者总机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者有创通气时间、ICU入住时间及总住院时间短于A组,住院费用少于A组(P<0.05)。(3)两组患者再插管率、呕吐发生率及院内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于A组(P<0.05)。结论与SBT相比,将膈肌功能、GCS评分、咳嗽能力、感染指标、既往状态综合评分≤1分作为有创-无创序贯通气切换点能更有效地缩短COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性脑病患者有创通气时间、ICU入住时间及总住院时间,减少住院费用,降低VAP发生率,且未增加再插管、呕吐和院内死亡风险。