基层妇幼医院与三级医院儿科双向转诊医疗模式探讨

目的通过北京市平谷区妇幼保健院(以下简称平谷妇幼)与首都儿科研究所附属儿童医院(以下简称首儿所)双向转诊,探讨区域分诊医疗卫生服务共同体模式的推广应用。方法签订协议后两家医院儿科间建立双向转诊平台。结果分诊医疗避免医疗资源浪费;基层医院社会效益、经济效益、专业技术水平提高;降低医疗纠纷;患方满意度提高。结论基层医院与三级医院双向转诊模式需更加细化,适宜推广。

关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台重度粉碎骨折20例疗效观察

目的探讨关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板微创治疗胫骨平台重度粉碎骨折的临床疗效。方法随机选择胫骨平台SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折患者20例,在关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板治疗,观察治疗效果。结果 20例术后均无切口愈合不良、感染、骨筋膜间室综合征等并发症发生。患者均获随访12~24个月,骨折均愈合,愈合时间2.5~4.5个月,平均3.2个月,HISS膝关节评分优良率90%。结论关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板是一种治疗胫骨平台重度粉碎骨折安全、可行的微创治疗方法。

单节段腰椎间盘突出症保守治疗与单纯髓核摘除术的远期效果观察

目的分析比较保守治疗与单纯髓核摘除术对单节段腰椎间盘突出症的远期疗效及其影像学变化,为临床治疗腰椎间盘突出症提供参考。方法回顾性分析1983年1月-2008年6月收治且随访10年以上的182例单节段腰椎间盘突出症患者的病例资料。其中保守治疗组73例,男49例,女24例,L4-L5突出44例,L5-S1突出29例,随访时间17.61±3.87年;手术治疗组109例,均采用单纯髓核摘除术治疗,男71例,女38例,L4-L5突出68例,L5-S1突出41例,随访时间17.17±3.47年。通过对两组患者临床表现、影像学变化、神经功能评定、病变间隙及其头侧邻近节段椎间隙高度变化、病变间隙头侧邻近节段退变发生率的比较研究,观察保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。结果保守治疗组73例中8例因出现间歇性跛行而行椎管减压手术,手术治疗组109例中13例因原间隙椎间盘突出复发行二次手术。随访终点手术治疗组病变间隙高度(0.62±0.15cm)显著低于保守治疗组(0.69±0.13cm,P<0.05),而Oswestry评分(23.9%±6.3%)、病变间隙头侧邻近节段椎间隙高度(0.83±0.11cm)与保守治疗组(分别为23.3%±6.5%、0.82±0.11cm)比较差异无统计学意义。保守治疗组5例、手术治疗组9例出现影像学退行性不稳定表现,但均无明显临床症状。依据UCLA标准,保守治疗组8例(12%)、手术治疗组23例(22%)出现病变间隙头侧邻近节段退变,两组邻近节段退变发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可获得较好的远期效果。单纯髓核摘除术后远期病变椎间隙高度明显变窄,邻近节段退变较少引发临床症状。

两种消毒方法对X射线防护服消毒效果的比较

目的比较使用伽玛医用消毒湿巾与75%乙醇对X射线防护服表面消毒的效果,为选择合理的消毒方法提供依据。方法选取X射线防护服62件,其中手术室30件,导管室32件。随机分为试验组和对照组,每组各31件。试验组采用伽玛医用消毒湿巾、对照组采用75%乙醇对X射线防护服表面进行擦拭消毒,比较两者的消毒效果、消毒待干时间及使用成本。结果试验组与对照组细菌菌落数均值在消毒前分别为2.38 CFU/cm2及2.36 CFU/cm2,合格率分别为80.64%和83.87%。两组消毒后细菌培养均未检出细菌。试验组X射线防护服消毒平均待干时间为(352.35±9.93)s,低于对照组的(676.13±10.62)s,差异有统计学意义(t=123.98,P<0.01)。试验组消毒X射线防护服每次的成本比对照组节省29.60%。结论使用75%乙醇与伽玛医用消毒湿巾对X射线防护服消毒效果均可靠,与75%乙醇相比,伽玛医用消毒湿巾对X射线防护服无腐蚀、消毒待干时间短、节省使用成本。

正常乳头小切开后球囊扩张治疗胆总管结石——附120例分析

目的探讨正常乳头在乳头小切开(EST)后进行球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石的优缺点。方法选择乳头正常的胆总管结石病人120例,在小切开后行EPBD,扩张至8～12mm,用网篮取石。结果本组病人无严重出血、穿孔、胆管炎或重症胰腺炎发生,取石顺利。结论 EST后EPBD可提高取石的成功率,可能会降低出血、穿孔、胰腺炎的发生率。

利用经口隧道技术切除2.5cm以上病变的可行性研究

虽然内镜下粘膜剥离术( Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)已经成为一种标准技术用于切除食管癌前病变与早癌,但对于面积较大的食管病变,特别是直径大于2.5 cm以上的病变,使用经典的标记-环形切开病变边缘-剥离的方法,在环形切开边缘后,粘膜下再注射的抬举性明显不如环形切开前,导致剥离速度慢,有可能穿孔并发症发生率高,如何解决这一问题,我们在2009年总结了使用经口隧道技术剥离食管环周病变获得成功的基础上,将隧道技术用于食管病变大于2.5 cm以上粘膜的切除,该技术是否可以缩短手术时间、降低并发症发生率?

POEM技术动物实验研究

贲门失迟缓(achalasia,AC)是食管运动障碍性疾病,其主要临床表现为吞咽困难、胸痛、食物滞留、反食及食管扩张等。目前治疗方式主要分外科手术切开食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)以及内镜下治疗两类。其中内镜下治疗主要有扩张治疗、肉毒杆菌注射、放置食管支架、微波切开及硬化剂注射等[1]。外科手术治疗创伤大、住院时间长、费用较高;以上内镜下治疗不能根治,复发率高。Inoue等[2]成功将经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)应用于临床,为我们提供了目前为止最为理想的内镜下治疗方式。

消化系疾病持续监视系统研究

1研究目的与意义 消化系统疾病的诊断与治疗目前研究较多,但对于疾病的发生、发展及转归缺乏连续性的动态性监测,所得到的影像资料大多是拼接而成。 内镜治疗后的病例也需要动态连续监测。如果能够得到这些病例持续的动态的影像资料,将使我们对这些疾病的认识和治疗有大的提高,急症可以建立起高于心脏监护室的真正的消化系统疾病的监护室。

关节镜下解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床应用

目的探讨关节镜监视下解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2012年2月~2014年1月,采用AO解剖锁定钢板在关节镜监视下治疗20名胫骨平台骨折患者。男性12例,女性8例;年龄19~53岁,平均33.8岁。骨折类型：按Schatzker分型：Ⅴ型12例,Ⅵ型8例。受伤至手术时间为2~15 d（平均4.3 d）。通过对照研究,研究在手术时间、软组织合并伤、早期术后并发症、内固定松动、膝关节功能（HISS评分）等方面两种手术方法是否存在差异。结果关节镜组术后无切口愈合不良、感染、骨筋膜综合征等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~24个月,平均12个月。骨折愈合时间2.5~4.5个月,平均3.4个月。采用SPSS统计软件分析,认为关节镜组在术中失血量、术后功能评分及并发症发生方面均优于传统手术组,有显著差异,但在手术切口愈合时间、骨痂生长方面两组无显著差异。结论关节镜监视下解剖钢板治疗胫骨平台骨折,能直视下复位,有切口小,出血少,并发症少,功能优良等特点,还可同时治疗关节内合并损伤,是一种治疗胫骨平台重度粉碎骨折安全、有效的微创治疗方法。

北京地区对于生前预嘱态度的初步调查

生前预嘱（advanced care planning，ACP）指患者本人对自己将来可能涉及到的医疗问题事先做出选择，以便在自己不能做决定时，使当时的医疗决策符合自己的意愿，其内容主要包括指定医疗决策代理人、预定在疾病终末期或特殊情况下是否进行生命支持治疗。

自拟消尘平喘止咳汤治疗尘肺合并心力衰竭的疗效及对血气指标和心肺功能影响

目的观察自拟消尘平喘止咳汤治疗尘肺合并心力衰竭的疗效及对血气指标和心肺功能影响。方法选择尘肺合并心力衰竭患者100例,按随机数字表法分为观察组与对照组各50例,其中对照组给予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗的基础上给予自拟消尘平喘止咳汤治疗,比较两组患者治疗有效率、血气指标、心肺功能改善情况。结果观察组治疗有效率为92.00%,高于对照组的84.00%(P<0.05);观察组治疗后二氧化碳分压(Pa CO_2)、氧分压(Pa O_2)、血氧饱和度(Sa O_2)、p H改善较对照组显著(均P<0.05);观察组治疗后呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、肺活量(Vc)改善优于对照组(P<0.05);观察组治疗后左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)较对照组改善明显(P<0.05)。结论自拟消尘平喘止咳汤治疗尘肺合并心力衰竭疗效显著,有助于血气指标及心肺功能的改善。

从循证看他汀治疗在2型糖尿病ASCVD中的防治

2型糖尿病患者血脂异常特点包括高水平的甘油三酯和低密度脂蛋白水平及高密度脂蛋白水平下降,循证医学证据显示,以降低低密度脂蛋白胆固醇为核心的他汀治疗是2型糖尿病患者防治动脉硬化性心血管疾病的主要措施。本文采用循证医学证据结合最新国内外指南阐述他汀治疗在2型糖尿病患者中动脉硬化性心脏病防治的重要性。

先天性心脏病筛查、监测、干预三级网络的应用

目的:通过对产前、生后先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)筛查、监测、干预三级网络应用,探讨平谷区CHD发病情况,提高心血管超声技术水平,做到早发现、早干预。方法:凭借北京市妇幼保健机构行政管理网络,依托北京安贞医院小儿心脏中心超声科技术,由平谷区妇幼保健院牵头构建北京三甲医院、区级、一级社区卫生服务中心三级筛查、监测、干预网络平台,对复杂CHD通过绿色转诊通道及时干预。结果:2014年1月-2016年3月对2163例孕妇进行产前筛查,CHD产前超声检出率94.74%,复杂CHD产前超声检出率88.89%、引产率93.75%,产后新生儿筛查漏诊肌部室缺1例,总体诊断率8.32‰。基层医院CHD筛查、监测、干预水平显著提高。结论:CHD三级网络建设可积极避免复杂CHD儿出生,对出生患儿及时转诊救治,降低平谷区复杂CHD出生率、致残率、围产儿死亡率。

痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的地位评价

目的通过观察静脉滴注痰热清注射液临床疗效探讨痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治疗地位。方法选择60例AECOPD患者,采用随机数字表法分为两组,每组30例。对照组采用常规治疗方法,治疗组在常规治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴注,比较两组病例病情好转或临床缓解情况。结果治疗组患者相比对照组患者在住院天数、抗生素应用天数、肺内哮鸣音、C反应蛋白、中性粒细胞计数、血气分析等方面有显著差异。结论加用痰热清注射液静脉滴注,较常规治疗组临床疗效明显改善,减轻患者痛苦。

纯钛接骨板内固定与非手术方法治疗连枷胸的疗效比较

【目的】研究应用纯钛肋骨接骨板手术内固定与保守方法治疗连枷胸的临床效果。【方法】收集本院2012年1月至2013年12月收治的46例连枷胸患者的临床资料。按不同的治疗方法分为纯钛肋骨接骨板内固定术手术治疗组21例（内固定组）与采用非内固定保守治疗组25例（非手术组），比较两组患者疗效及并发症情况。【结果】两组患者均获临床治愈，但在住院时间、疼痛评分、呼吸机辅助时间、肺部并发症、胸廓畸形发生率等方面内固定组均明显优于非内固定组（P005）。【结论】纯钛肋骨接骨板内固定术治疗连枷胸可以迅速稳定胸壁、恢复胸廓的完整形态，改善连枷胸对呼吸功能的影响，减少并发症的发生，减低住院天数，疗效明显优于非手术治疗方法。

超声观测不同部位下腔静脉内径及其变异度的研究

目的 于剑突下和右侧腹腋中线超声观察纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径及变异度,探讨两个部位、不同呼吸状态间的相关性.方法 选2013年11-12月连续入住北京协和医院重症医学科的患者127例,分别于剑突下和右侧腹腋中线部位超声观测纵切面不同呼吸状态下的下腔静脉内径值,计算其变异度.结果 （1）127例患者中采用右侧腹腋中线观察下腔静脉者124例（占97.6％）,采用剑突下观察下腔静脉者83例（占65.4％）,两者比较差异有统计学意义（x2=74.42,P＜0.01）;两个部位同时检查者81例,其中自主呼吸者44例,机械通气者37例.（2）机械通气者、自主呼吸者右侧腹腋中线与剑突下的下腔静脉内径值在呼气末、吸气末及变异度比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.（3）选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为（2.25 ±0.32） cm,剑突下为（2.10 ±0.12） cm,差异无统计学意义（P =0.083）.选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≥2 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值比较差异无统计学意义（P均＞0.05）,变异度比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.选机械通气者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,右侧腹腋中线下腔静脉内径值为（1.58 ±0.43） cm,剑突下为（1.09±0.38）cm,差异有统计学意义（P =0.026）.选自主呼吸者剑突下呼气末下腔静脉内径值≤1.5 cm者,2个部位呼气末、吸气末下腔静脉内径值、变异度比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.（4）相关性分析：①机械通气者：右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关（r =0.565,P=0.000）.②自主呼吸者：右侧腹腋中线呼气末下腔静脉内径值与剑突下呼气末下腔静脉内径值相关（r =0.526,P=0.000）,右侧腹腋中线吸气末下腔静脉内径值与剑突下吸气末下腔静脉内径值相关（r =0.454,P=0.002）,右侧腹腋中线下腔静脉内径变异度与剑突下下腔静脉内径变异度相关（r =0.513,P=0.000）.结论 剑突下与右侧腹腋中线超声观测纵切面下腔静脉内径及变异度存在差异,无法互相替代.如果以右侧腹腋中线观测结果指导临床工作存在一定问题,需更深入的研究.

重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用

目的 探讨北京协和医院重症超声管理（PCUM）方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定病因诊断中的作用.方法 选北京协和医院重症医学科突发呼吸困难/血流动力学不稳定者,在常规诊疗的同时应用PCUM方案初步判断病因,记录初始判断病因时间、初始正确治疗时间、确定诊断时间、初始诊断正确率,采用ROC曲线判断PCUM方案对主要病因诊断的特异性与敏感性.结果 129例患者入选本研究,其中呼吸困难者68例,血流动力学不稳定者18例,呼吸困难合并血流动力学不稳定者43例.PCUM方案对患者病因的初步诊断时间为（15 ±6） min,确定诊断时间（65±16） min,初始诊断正确率93.0％,采用初始正确治疗时间为（34±14） min.PCUM方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为90.2％,特异性为93.6％;对急性肺水肿的敏感性为93.4％,特异性为92.7％;对分布性休克的敏感性为92.5％,特异性为93.6％.结论 对ICU突发呼吸困难/血流动力学不稳定的重症患者,PCUM方案对病因的初步判断需时较短,诊断准确率较高,采用初始正确治疗的时间较短,值得临床推广,但对重症患者预后的影响尚待进一步研究.

PFNA与Inter Tan治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

[目的]比较股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和Inter Tan治疗老年股骨粗隆间骨折的手术疗效及并发症。[方法]本科收治60岁以上股骨粗隆间骨折135例,71例采用PFNA内固定,64例采用Inter Tan内固定。比较2种术式在平均出血量、平均手术时间、平均住院日、骨折愈合时间、Harris评分的差异,观察术后并发症发生情况。[结果]无围手术期死亡,术后13例病情不稳定,转入外科重症监护室,平均16 h;两组在手术平均出血量、平均手术时间、平均住院日、骨折愈合时间比较无统计学差异;围手术期出现并发症20例次,经治疗后好转。3例患者分别于术后3、9、11个月死于并存的内科疾病。术后大腿疼痛共7例,PFNA组6例,Inter Tan组1例。PFNA组1例出现螺旋刀片切出股骨头。随访终点PFNA组、Inter Tan组Harris评分总体疗效优良率分别为87%和88.9%。[结论]PFNA与Inter Tan均具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点,是治疗老年股骨粗隆间骨折有效的治疗方法,如能进一步设计改良,将更能提高手术疗效。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于老年患者腹股沟疝修补术的临床研究

目的探讨超声引导下腹横肌平面（transversus abdominis plane, TAP）阻滞用于老年患者腹股沟疝修补术的安全性和有效性。方法选择择期行腹股沟疝修补术65岁以上老年患者60例，ASA分级I-Ⅲ级，采用随机数字表法分为TAP阻滞组（A组）和局部浸润麻醉组（B组），每组30例。记录麻醉前（R）、手术开始（T1）、手术开始后15min（T2）、手术开始后30min（T3）及手术结束（T4）时的MAP和HR；记录术后4、8、12、24h的VAS评分，追加镇痛药的例数；记录麻醉相关并发症；于术后48h行患者麻醉满意度评价。结果A组术后4、8、12hVAS评分[2（1—2）、2（1-2）、1（0—1）]均低于同时点B组[3（2。3）、3（2～3）、1（0—1）]，差异有统计学意义（P〈0．05o术后镇痛药追加例数A组为0例，B组为20例（66．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。A组总体满意度（93％）明显高于B组（73％），差异有统计学意义（P〈O．05o结论超声引导下TAP阻滞用于老年患者腹股沟疝修补术效果确切，对血流动力学影响小，可减少术后镇痛药用量，且患者的总体满意度高。

不同消毒方法对铅防护服材质影响的研究

目的比较4种常用消毒方法对铅防护服材质的影响。方法分别选择75%酒精、250 mg/L含氯消毒液、臭氧和消毒湿巾对铅防护服样品进行消毒,比较各种消毒方法对铅防护服材质的影响。结果 75%酒精组和250mg/L含氯消毒液组样品表面颜色与对照组相比有明显色差。250 mg/L含氯消毒液组和臭氧组样品内层铅材料的拉伸强度及断裂伸长率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。75%酒精组、250 mg/L含氯消毒液组和臭氧组样品外层尼龙织物的断裂强力及断裂伸长率与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 5种消毒方法中,消毒湿巾对铅防护服材质的影响最小,但其实际消毒效果还有待进一步评估。