心血管疾病患者血清高敏C反应蛋白与心肺适能的相关性研究

目的探讨心血管疾病患者炎症因子高敏C反应蛋白（hs-CRP）与心肺适能（CRF）的相关性。方法选择行经皮冠状动脉介入治疗患者16例，稳定型心绞痛21例，原发性高血压23例。采用症状限制性标准Bruce分级平板运动方案，同时测定气体代谢指标摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、VO2峰值（VO2peak）、每分钟通气量（VE）和无氧阈值（VAT）。应用全自动免疫散射比浊法检测血清hs-CRP。结果血清10g（hs-CRP）与VOapeak（r=-0．697，P〈0．001）、VE峰值（VEpeak，r=-0．425，P〈0．01）、VO2peak／kg（r=-0．561，P〈0．001）、VAT（r=-0．726，P〈0．001）和左心室射血分数（LVEF，r=-0．264，P〈0．01）均呈显著负相关。多元逐步回归分析显示年龄（β=-0．283，P=0．005）和log（hs—CRP）（β=-0．516，P=0．000）是VO2peak降低的危险因素；年龄（β=-0．323，P=0．003）、体质指数（BMI，β=-0．265，P=0．014）和log（hs—CRP）（β=-0．547，P=0．000）是VO2peak／kg降低的危险因素；年龄（β=-0．206，P=0．048）和log（hs-CRP）（β=-0．515，P=0．000）是VAT降低的危险因素，而其中log（hs-CRP）是CRF降低的最主要危险因素之一。结论心血管疾病患者的血清hs—CRP与CRF、LVEF呈负相关性。血清hs—CRP可能是反映CRF及左心室收缩功能的有效标记物。

T_(12)水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征住院患者衰弱的相关性分析

目的分析第十二胸椎(T_(12))水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征(ACS)住院患者衰弱的相关性。方法采用前瞻性队列研究,收集2019年1月至2022年12月首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科病房住院的老年ACS患者临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化、促甲状腺素(TSH)、皮质醇(COR)、25-羟维生素D[25(OH)D]及白细胞介素(IL)-6水平;24 h内完成胸部CT检查,计算T_(12)水平左、右侧竖脊肌横截面积后求和。12个月后随访,测量握力及步速,完成Fried衰弱表型(FP)评分,将患者分为衰弱与无衰弱组。比较衰弱与无衰弱组间临床资料及实验室指标差异;采用多因素Logistic回归模型分析T_(12)水平竖脊肌横截面积与衰弱的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价T_(12)水平竖脊肌横截面积对衰弱的预测能力,计算ROC曲线下面积(95%置信区间)[AUC(95%CI)];采用Spearman秩检验进行T_(12)水平竖脊肌横截面积与握力及步速之间的线性相关性分析。结果共372例患者纳入本研究。依据Fried FP标准,老年ACS患者衰弱患病率为25.3%。衰弱组女性比例(χ^(2)=10.810,P=0.001)、年龄(Z=4.218,P<0.001)、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP,Z=2.795,P=0.005)、COR(Z=2.496,P=0.013)及IL-6(Z=2.548,P=0.011)高于无衰弱组,体重指数(BMI,t=3.041,P=0.003)、T_(12)水平竖脊肌横截面积(t=5.682,P<0.001)、血红蛋白(HGB,t=3.385,P=0.001)、血清白蛋白(ALB,t=3.788,P<0.001)及25(OH)D(Z=4.235,P<0.001)低于无衰弱组。Logistic回归分析显示,女性(OR=2.391,95%CI 1.090~5.770,P=0.046)、增龄(OR=1.056,95%CI 1.004~1.110,P=0.025)、T_(12)水平竖脊肌横截面积减少(OR=0.928,95%CI 0.880~0.979,P=0.005)、血清ALB降低(OR=0.899,95%CI 0.826~0.978,P=0.032)及25(OH)D水平降低(OR=0.914,95%CI 0.851~0.982,P=0.014)是衰弱的独立危险因素。T_(12)水平竖脊肌横截面积预测衰弱的AUC(95%CI)为0.802(0.733~0.859)(P<0.001),最佳截断值为≤21.25 cm^(2),敏感度79.0%,特异度80.9%。T_(12)水平竖脊肌横截面积与握力及步速间的秩相关系数(r_(S),95%CI)依次为0.816(0.749~0.870)及0.809(0.759~0.855)(P均<0.001)。结论T_(12)水平竖脊肌横截面积可作为老年ACS患者衰弱的独立预测因子,测量老年ACS患者T_(12)水平竖脊肌横截面积可早期预警衰弱。

衰弱、血清C-末端聚集蛋白与老年急性冠脉综合征患者预后的相关性研究

目的探索衰弱、血清C-末端聚集蛋白(CAF)与老年急性冠脉综合征(ACS)患者预后的相关性。方法前瞻性队列,连续收集2020年1月至2022年5月北京博爱医院经急诊收入老年ACS患者207例的临床资料;入组后24 h内留取血清标本检测CAF水平;进行心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)评分、衰弱筛查问卷(FSQ)评分;随访患者90 d内发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的情况。采用多因素Logistic回归方程分析MACCE的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FSQ评分、血清CAF及二者联合对MACCE的预测能力。根据90 d生存情况分为存活组(176例)和死亡组(31例),采用Cox比例风险回归模型进行生存分析。结果发生MACCE组FSQ评分(Z=4.412,P<0.001)、血清CAF(Z=6.702,P<0.001)均高于未发生MACCE组;Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、TIMI评分、完全血运重建4个因素后,FSQ定义的衰弱(OR=1.714;95%CI:1.059~2.775;P=0.028)、血清CAF升高(OR=1.230;95%CI:1.122~1.350;P<0.05)均是ACS后发生MACCE的独立危险因素。FSQ评分预测MACCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.797(95%CI:0.735~0.850;P<0.001),预测切点为>2分,约登指数(YI)=0.419,敏感度0.708,特异度0.711;CAF预测MACCE的AUC为0.766(95%CI:0.701~0.822;P<0.001),预测切点为>6.01μg/L,YI=0.460,敏感度0.750,特异度0.710;二者联合的预测效能高于单独应用FSQ评分(Z=2.294,P=0.022)或CAF(Z=2.545,P=0.011)。Cox回归分析显示,FSQ定义的衰弱(HR=3.487;95%CI:1.329~9.153;P=0.011)与ACS发生90 d全因死亡独立相关。结论开展衰弱筛查、检测血清CAF水平可能改善老年ACS患者的危险分层。

T12水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征患者预后相关性的研究

目的分析第十二胸椎(T12)水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)住院患者预后的相关性。方法采用前瞻性队列研究。收集2019年1月至2022年6月北京博爱医院经急诊收入心血管内科监护病房或急诊监护病房的老年ACS患者的临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化指标;完成超声心动图检查;24 h内进行胸部CT检查,计算T12水平左、右侧竖脊肌横截面积后求和;进行心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardial infraction,TIMI)评分。随访患者12个月内主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE)的发生情况。比较MACCE组与无MACCE组间临床资料及实验室指标的差异;采用多因素Logistic回归模型分析T12水平竖脊肌横截面积与ACS后12个月内发生MACCE的相关性。结果共406例患者纳入本研究,12个月内MACCE的发生率为22.2%。MACCE组T12水平竖脊肌横截面积[(20.43±3.51)cm2 vs.(24.36±3.66)cm2,Z=4.412,P<0.001]低于无MACCE组。Logistic回归分析显示,调整性别、年龄、身体质量指数、TIMI评分、是否血运重建5个因素后,T12水平竖脊肌横截面积(OR=0.883,95%CI:0.803~0.971,P=0.010)与ACS后12个月内发生MACCE呈独立相关。结论T12水平竖脊肌横截面积可作为老年ACS患者12个月内发生MACCE的独立预测因子。

急诊老年患者衰弱状况与维生素D营养状况的相关性研究

目的探索急诊老年患者衰弱状况及维生素D(VitD)营养状况与衰弱的相关性。方法横断面研究, 收集2021年1-9月于北京博爱医院急诊重症监护病房和急诊留观病房治疗的65岁及以上患者的临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化、白细胞介素-6、皮质醇、促甲状腺素、25羟基-维生素D[25(OH)D]水平;进行衰弱筛查问卷(FSQ)、衰弱(FRAIL)、临床衰弱量表(CFS)评分;分别根据3种量表定义患者是否衰弱, 报告不同诊断标准的衰弱患病率, 采用Spearman检验和Kappa系数对3种量表进行一致性评价。比较衰弱与非衰弱组间临床资料及实验室指标的差异;采用多因素Logistic回归模型分析VitD营养状况与衰弱的相关性。比较不同VitD营养状况组间衰弱患病率的差异, 采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清25(OH)D对衰弱的预测能力。结果共317例患者纳入本研究, 依据FSQ、FRAIL、CFS标准, 衰弱患病率依次为47.0%、55.2%、69.4%。3种量表依次进行一致性评价, FSQ与FRAIL的Spearman秩相关系数r为0.761(95%CI:0.715~0.806, P<0.001)、Kappa系数0.536(95%CI:0.451~0.621, P<0.001)均最大。Logistic回归分析结果显示, 调整年龄、性别、体质指数等因素后, VitD缺乏(OR=5.994、95%CI:1.232~29.169、P=0.027)与FSQ衰弱患病率增加呈独立相关。随着VitD营养不良程度加重, 衰弱患病率呈递增趋势;VitD缺乏组高于VitD不足及充足组(均P<0.05)。血清25(OH)D水平预测FSQ、FRAIL、CFS衰弱的ROC曲线下面积(AUC)依次为0.806(95%CI:0.744~0.868)、0.748(95%CI:0.679~0.817)、0.768(95%CI:0.701~0.826)(均P<0.001), 最佳截断值依次为12.0、9.76、11.65 μg/L, 约登指数依次为0.553、0.419、0.462。结论 FSQ、FRAIL、CFS在急诊老年患者衰弱的评估中具有较好的一致性;25(OH)D可作为衰弱的独立预测因子, 检测血清25(OH)D水平有助于识别衰弱, 可改善急诊老年患者的危险分层。

青壮年男性四肢瘫痪患者血脂状况调查

目的:通过病例回顾性调查来了解青壮年男性四肢瘫痪患者血脂特点,探讨这一特殊人群在绝对缺乏运动的生活方式下血脂代谢情况和可能的心血管疾病风险及对策。方法:对中国康复研究中心2004年1月—2008年12月因四肢瘫痪入院进行康复治疗的男性患者进行入院状态调查。共466例患者入选,对血脂指标进行分析。结果:四肢瘫痪男性平均甘油三酯(TG)全国水平显著高于男性平均水平,达到1.49mmol/L;平均高密度脂蛋白(HDL)水平显著低于全国男性平均水平,只有0.92mmol/L;总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)平均水平与全国男性平均水平无显著差异。年龄与TC、LDL显著正相关(分别为r=0.160,P<0.01;r=0.142,P<0.01);年龄与TG、HDL无显著相关。瘫痪病程与TG、HDL显著正相关;瘫痪病程与TC、LDL无显著相关。血脂异常者393例(占84%);HDL异常降低者357例(占77%)。结论:青壮年四肢瘫痪男性患者血脂异常发病率很高;主要表现为HDL水平显著降低,发病率高(达77%),但随瘫痪病程延长有升高趋势,而其水平与年龄无关;TG水平显著升高且与瘫痪病程正相关,但与年龄不相关;TC、LDL水平无显著升高,但与年龄正相关,而与瘫痪病程不相关。

老年急性冠脉综合征1年内主要不良心脑血管事件预测评分体系的构建及效能评估

目的建立老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者1年内发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE)的预测评分体系,并评价其预测效能。方法采用前瞻性队列研究方法,连续入选2019年1月至2021年12月北京博爱医院经急诊收入心血管内科监护病房(cardiovascular care unit,CCU)或急诊监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的老年ACS患者。收集患者一般资料;记录住院期间发生恶性心律失常、完全血运重建、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)情况;24 h内测定血肌酐(serum creatinine,Scr)、白蛋白(albumin,Alb)、超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(creatinine kinase-MB,CK-MB)、D-二聚体(D-dimer)、心肌肌钙蛋白(I cardiac troponin I,cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)等实验室指标;24 h内行经胸超声心动图检查;进行Killip分级、衰弱筛查问卷(frailty screening questionnaire,FSQ)评分;随访患者1年内发生MACCE的情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选MACCE的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定连续型变量的截断值,参考临床进行离散化,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立MACCE的临床预测评分量表,采用ROC曲线评价其预测效能。结果共入选322例老年ACS患者,1年内MACCE的发生率为24.5%。单因素Logisitc回归分析初步筛选自变量后显示,MACCE的影响因素(P<0.2)包括:①连续型指标:年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、Alb、hs-CRP、D-dimer、NT-pro-BNP、射血分数(ejection fraction,EF)、Killip分级、FSQ评分;②离散型指标:共患病≥3个、是否完全血运重建、合并AKI。对连续型指标离散化后进行多因素Logistic回归分析显示,年龄≥84岁、未完全血运重建、合并AKI、EF≤50%、FSQ≥3分是发生MACCE的独立危险因素[年龄≥84岁:优势比(OR)=4.351,95%置信区间(95%CI):1.635~11.576,P=0.003;未完全血运重建:OR=6.580,95%CI:2.397~18.060,P<0.001;合并AKI:OR=2.647,95%CI:1.085~6.457,P=0.032;EF≤50%:OR=2.742,95%CI:1.062~7.084,P=0.037;FSQ≥3分:OR=9.345,95%CI:3.156~27.671,P<0.001]。构建的MACCE临床预测评分体系总分为8分,包括:年龄≥84岁(2分)、未完全血运重建(2分)、FSQ≥3分(2分)、EF≤50%(1分)、合并AKI(1分);该评分体系预测MACCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI:0.844~0.938,P<0.001);最佳截断值为>3分,其敏感度、特异度分别为0.825、0.792。结论MACCE预测评分体系具有较高的诊断效能,对临床医生早期判断老年ACS患者预后具有一定指导意义。

维生素D营养状况与急诊科老年患者短期预后的相关性

目的分析维生素D(Vit D)营养状况与急诊科老年患者短期预后的相关性。方法连续收集2021年1月至2021年9月于本院急诊监护病房和急诊留观病房治疗的老年患者317例的临床资料;24 h内检测血常规、生化、血清白细胞介素-6(IL-6)、促甲状腺素(TSH)、皮质醇(COR)、25-羟维生素D[25(OH)D]水平,将患者分为维生素D(VitD)严重缺乏和非严重缺乏组;随访患者住院期间发生机械通气和28d全因死亡情况。采用多因素Logistic回归模型分析VitD营养状况与机械通气的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清25(OH)D对机械通气的预测能力,计算ROC曲线下面积(95%置信区间)[AUC(95%CI)];采用Cox比例风险回归模型分析VitD营养状况与28d全因死亡的相关性。结果机械通气组血清25(OH)D水平显著低于非机械通气组(Z=5.150,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示,VitD严重缺乏优势比(OR)=7.223,95%CI:1.546~33.742,P=0.012与机械通气独立相关;血清25(OH)D预测机械通气的AUC(95%CI)为0.825(0.770~0.871)(P<0.001),预测切点11.0μg/L,敏感度0.903,特异度0.677,约登指数0.580。Cox回归分析显示,VitD严重缺乏[风险比(HR)=2.403,95%CI:1.133~5.096,P=0.022]是急诊老年患者发生28d全因死亡的独立危险因素。结论血清25(OH)D可作为急诊老年患者短期预后的独立预测因子。