目的研究血清白细胞介素(interleukin,IL)-6、沉默信息调节因子(silent information regulator,SIRT)-1与急诊科老年患者衰弱的相关性。方法本研究为横断面研究,收集2022年1月至12月于北京博爱医院急诊科治疗的60岁及以上患者。入院后2...目的研究血清白细胞介素(interleukin,IL)-6、沉默信息调节因子(silent information regulator,SIRT)-1与急诊科老年患者衰弱的相关性。方法本研究为横断面研究,收集2022年1月至12月于北京博爱医院急诊科治疗的60岁及以上患者。入院后24 h内检测血常规、生化、IL-6水平;同时采集空腹静脉血2 mL,离心后血清放置-80℃储存,采用酶联免疫吸附测定法检测SIRT-1水平。72 h内进行营养风险筛查2002评分,采用Barthel指数进行日常生活能力评定,测量握力。根据Fried衰弱表型(frailty phenotype,FP)评分,将患者分为衰弱与无衰弱组。比较衰弱与无衰弱组间临床资料及实验室指标的差异。采用多因素Logistic回归模型分析血清IL-6、SIRT-1与衰弱的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价血清IL-6、SIRT-1对衰弱的预测能力。结果本研究纳入患者316例,依据Fried FP标准,分为衰弱组(n=156)和无衰弱组(n=160)。单因素分析示,衰弱组血清IL-6[33.3(13.0,69.2)ng/L vs.20.0(9.2,41.3)ng/L,P=0.001]、SIRT-1[(9.98±1.23)μg/L vs.(8.98±1.65)μg/L,P<0.001]均高于无衰弱组。Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、身体质量指数、Barthel指数、握力后,血清IL-6(OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P=0.036)和SIRT-1(OR=1.838,95%CI:1.475~2.290,P<0.001)与衰弱独立相关。IL-6预测衰弱的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.671(95%CI:0.604~0.738,P<0.001),截点值为33.8 ng/L;SIRT-1预测衰弱的AUC为0.736(95%CI:0.674~0.799,P<0.001),截点值为9.13μg/L;二者联合模型的AUC为0.765(95%CI:0.707~0.823,P<0.001),敏感度为0.776,特异度为0.726,其预测效能优于单独应用IL-6(Z=2.119,P=0.034)。结论血清IL-6和SIRT-1可作为急诊科老年患者衰弱的独立预测因子。展开更多
目的探讨血清钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值及预后评估作用。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续收集2018年12月1日至2020年11月30日中国康复研究中心急诊科收治的脓毒症患者,记录患者的一般临...目的探讨血清钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值及预后评估作用。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续收集2018年12月1日至2020年11月30日中国康复研究中心急诊科收治的脓毒症患者,记录患者的一般临床资料、入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)和血清钙卫蛋白水平。根据入院7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组钙卫蛋白及其他临床资料的差异;采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者发生AKI的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价钙卫蛋白对脓毒症患者发生AKI的预测价值。根据28 d是否存活将AKI患者分为存活组和死亡组,比较两组钙卫蛋白的水平。结果共入组207例脓毒症患者,其中AKI发生率为68.12%(141/207)。AKI患者钙卫蛋白明显高于非AKI患者[4.65(3.25,5.61)μg/mL vs.3.42(2.29,4.09)μg/mL,P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=1.090,95%CI:1.043~1.139)、C-反应蛋白(OR=1.004,95%CI:1.001~1.008)、钙卫蛋白(OR=1.590,95%CI:1.269~1.991)是脓毒症患者发生AKI的独立影响因素。ROC曲线分析显示,钙卫蛋白预测脓毒症患者发生AKI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.716(95%CI:0.643~0.788),以4.63μg/mL为最佳截断值,灵敏度为0.511,特异度为0.894,约登指数为0.405;钙卫蛋白联合APACHEⅡ评分或SOFA评分将提高其预测效能,AUC分别为0.768(95%CI:0.701~0.834)、0.769(95%CI:0.701~0.837)。根据28 d生存情况将脓毒症相关AKI患者分为存活组和死亡组,两组钙卫蛋白浓度相比差异无统计学意义[4.80(3.40,5.76)μg/mL vs.4.19(2.89,5.29)μg/mL,P<0.05]。结论脓毒症相关AKI患者血清钙卫蛋白高于非AKI患者,钙卫蛋白对脓毒症患者出现AKI有较好的预测价值,与APACHEⅡ评分或SOFA评分联合将提高其预测效能。但不同预后的脓毒症相关AKI患者钙卫蛋白浓度没有明显差异。展开更多
目的探讨尿毒症患者应用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)膜透析器、二醋酸膜透析器行血液透析治疗对肺功能的影响。方法 40例尿毒症患者随机分为PMMA膜组和二醋酸膜组各20例,均根据患者情况给予控制血压,纠正贫血、酸中...目的探讨尿毒症患者应用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)膜透析器、二醋酸膜透析器行血液透析治疗对肺功能的影响。方法 40例尿毒症患者随机分为PMMA膜组和二醋酸膜组各20例,均根据患者情况给予控制血压,纠正贫血、酸中毒、钙磷代谢异常等综合治疗,并分别应用PMMA膜和二醋酸膜透析器行维持性血液透析,每周3次,每次4~5h。测定2组透析前及透析6个月后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气流速(peak expiratory flow,PEF)、用力呼出50%肺活量的呼气流量(forced expiratory flow at 50%of FVC exhaled,FEF50)、用力呼出75%肺活量的呼气流量(forced expiratory flow at 75%of FVC exhaled,FEF75)、肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLco),比较2组尿素清除指数(Kt/V)、时间平均尿素浓度(time-average concentration of urea,TACurea)。结果 PMMA膜组和二醋酸膜组血液透析6个月后FVC[(88.65±13.41)%、(86.71±14.52)%]、FEV1[(85.37±11.36)%、(86.43±12.42)%]、PEF[(82.63±15.37)%、(85.52±16.55)%]、FEF50[(80.21±17.28)%、(79.67±18.43)%]、FEF75[(80.65±16.61)%、(76.38±15.85)%]、DLco[(92.58±19.39)%、(82.15±20.05)%]均显著高于透析前[(72.13±15.25)%、(73.20±14.13)%;(74.38±13.64)%、(71.44±15.25)%;(72.21±14.31)%、(73.14±15.21)%;(67.42±15.13)%、(68.56±16.01)%;(62.31±14.47)%、(60.35±13.07)%;(74.35±15.28)%、(68.40±16.34)%](P<0.05);血液透析6个月后,PMMA膜组DLco高于二醋酸膜组(P<0.05),FVC、FEV1、PEF、FEF50、FEF75与二醋酸膜组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Kt/V(1.47±0.29)、TACurea[(16.57±2.37)mmol/L]与二醋酸膜组[1.38±0.23,(15.62±2.21)mmol/L]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尿毒症患者血液透析治疗应用PMMA膜、二醋酸膜透析器均可改善肺功能,应用PMMA膜透析器较二醋酸膜透析器有助于肺弥散功能的改善。展开更多
文摘目的建立急诊急性缺血性脑梗死患者14 d不良预后的预测模型,并评价其预测效能。方法采用前瞻性队列研究方法,入选2018年10月至2020年12月就诊北京博爱医院急诊科发病72 h内的急性缺血性脑卒中患者。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选不良预后的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线确定连续型变量的截断值并参考临床进行离散化,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立急性脑梗死短期预后的临床量表预测模型。选取2021年1月至12月本院缺血性脑卒中患者作为内部验证集,对构建的预测评分模型进行验证。结果共321例患者纳入研究,其中223例为训练集,98例为内部训练集。多因素Logistic回归分析显示,年龄、超敏C反应蛋白、前白蛋白(prealbumin,PA)、梗死体积、衰弱筛查问卷(Frailty Screening Questionnaire,FSQ)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)是急性脑梗死短期预后不良的独立危险因素。构建的急诊急性脑梗死短期预后临床预测评分体系总分为15分,包括:年龄≥74岁(1分)、PA≤373 mg/L(2分)、TOAST中大动脉粥样硬化型(1分)、心源性栓塞型(2分)、梗死体积≥2.18 cm3(2分)、FSQ≥3分(1分)、NIHSS≥4分(6分)。该评分体系预测急性脑梗死短期不良预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.927(95%CI:0.894~0.960);最佳截断值为≥5分,其敏感度、特异度分别为0.770、0.976。在内部验证集中,该评分系统对不良预后有相似的预测价值(AUC=0.892,95%CI:0.827~0.957)。结论急性缺血性脑梗死短期预后预测评分体系具有较好的诊断效能,对临床医生早期判断急诊患者预后具有一定指导意义。
文摘目的探讨血清钙卫蛋白对脓毒症患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值及预后评估作用。方法本研究为前瞻性观察性研究。连续收集2018年12月1日至2020年11月30日中国康复研究中心急诊科收治的脓毒症患者,记录患者的一般临床资料、入院24 h内急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)和血清钙卫蛋白水平。根据入院7 d内是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组钙卫蛋白及其他临床资料的差异;采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者发生AKI的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价钙卫蛋白对脓毒症患者发生AKI的预测价值。根据28 d是否存活将AKI患者分为存活组和死亡组,比较两组钙卫蛋白的水平。结果共入组207例脓毒症患者,其中AKI发生率为68.12%(141/207)。AKI患者钙卫蛋白明显高于非AKI患者[4.65(3.25,5.61)μg/mL vs.3.42(2.29,4.09)μg/mL,P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=1.090,95%CI:1.043~1.139)、C-反应蛋白(OR=1.004,95%CI:1.001~1.008)、钙卫蛋白(OR=1.590,95%CI:1.269~1.991)是脓毒症患者发生AKI的独立影响因素。ROC曲线分析显示,钙卫蛋白预测脓毒症患者发生AKI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.716(95%CI:0.643~0.788),以4.63μg/mL为最佳截断值,灵敏度为0.511,特异度为0.894,约登指数为0.405;钙卫蛋白联合APACHEⅡ评分或SOFA评分将提高其预测效能,AUC分别为0.768(95%CI:0.701~0.834)、0.769(95%CI:0.701~0.837)。根据28 d生存情况将脓毒症相关AKI患者分为存活组和死亡组,两组钙卫蛋白浓度相比差异无统计学意义[4.80(3.40,5.76)μg/mL vs.4.19(2.89,5.29)μg/mL,P<0.05]。结论脓毒症相关AKI患者血清钙卫蛋白高于非AKI患者,钙卫蛋白对脓毒症患者出现AKI有较好的预测价值,与APACHEⅡ评分或SOFA评分联合将提高其预测效能。但不同预后的脓毒症相关AKI患者钙卫蛋白浓度没有明显差异。
文摘目的探讨尿毒症患者应用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)膜透析器、二醋酸膜透析器行血液透析治疗对肺功能的影响。方法 40例尿毒症患者随机分为PMMA膜组和二醋酸膜组各20例,均根据患者情况给予控制血压,纠正贫血、酸中毒、钙磷代谢异常等综合治疗,并分别应用PMMA膜和二醋酸膜透析器行维持性血液透析,每周3次,每次4~5h。测定2组透析前及透析6个月后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气流速(peak expiratory flow,PEF)、用力呼出50%肺活量的呼气流量(forced expiratory flow at 50%of FVC exhaled,FEF50)、用力呼出75%肺活量的呼气流量(forced expiratory flow at 75%of FVC exhaled,FEF75)、肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLco),比较2组尿素清除指数(Kt/V)、时间平均尿素浓度(time-average concentration of urea,TACurea)。结果 PMMA膜组和二醋酸膜组血液透析6个月后FVC[(88.65±13.41)%、(86.71±14.52)%]、FEV1[(85.37±11.36)%、(86.43±12.42)%]、PEF[(82.63±15.37)%、(85.52±16.55)%]、FEF50[(80.21±17.28)%、(79.67±18.43)%]、FEF75[(80.65±16.61)%、(76.38±15.85)%]、DLco[(92.58±19.39)%、(82.15±20.05)%]均显著高于透析前[(72.13±15.25)%、(73.20±14.13)%;(74.38±13.64)%、(71.44±15.25)%;(72.21±14.31)%、(73.14±15.21)%;(67.42±15.13)%、(68.56±16.01)%;(62.31±14.47)%、(60.35±13.07)%;(74.35±15.28)%、(68.40±16.34)%](P<0.05);血液透析6个月后,PMMA膜组DLco高于二醋酸膜组(P<0.05),FVC、FEV1、PEF、FEF50、FEF75与二醋酸膜组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Kt/V(1.47±0.29)、TACurea[(16.57±2.37)mmol/L]与二醋酸膜组[1.38±0.23,(15.62±2.21)mmol/L]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尿毒症患者血液透析治疗应用PMMA膜、二醋酸膜透析器均可改善肺功能,应用PMMA膜透析器较二醋酸膜透析器有助于肺弥散功能的改善。
