我国血液透析中心肾脏病康复实施状况的横断面调查

目的对国内血液透析中心(hemodialysis center,HDC)进行问卷调查,评估不同经济区域、不同级别医院HDC实施肾脏病康复(renal rehabilitation,RR)的状况。方法应用RR自我评估工具(the unit self-assessment tool,USAT)评估我国不同经济区域HDC实施RR的状况。USAT总评分为100分,每个“E”分项评分20分。结果本研究共发放调查问卷225份,回收有效问卷189份,回收率为84.0%。被调查的HDC以我国公立三级综合性医院为主,大部分HDC所在医疗机构配置有康复科室(77.0%),很少有HDC配置有康复治疗间(2.1%)及康复相关的设备(12.2%)。被调查的HDC中,USAT总分≥60分的HDC比例为8.5%,总分≤20分的HDC超过20%。配置康复设备HDC的USAT总分比无相关康复设备的HDC高(Z=-3.249,P=0.001),我国不同经济区域(χ^(2)=1.129,P=0.770)、不同医院性质(综合/专科,Z=-0.118,P=0.906)、不同经营模式(公立/私立,Z=-0.063,P=0.950)、是否设立康复医学科的HDC(Z=-0.904,P=0.366)在USAT总分方面均未达到显著的统计学差异。结论我国HDC的USAT总分普遍低,RR在我国仍处于起步阶段。

血液透析中心肾脏病康复实施状况的评估

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生理及心理功能严重受损,对MHD患者实施肾脏病康复计划(renal rehabilitation program,RRP)可显著提高患者生活质量。通过评估血液透析中心(hemodialysis center,HDC)的RRP实施状况,可以大大提高RRP成功的可行性。本文介绍了HDC康复实施状况的评估策略。

血液透析室(中心)肾脏病康复体系建设的专家共识

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者伴随着透析龄的延长,将会出现不同程度的生理功能下降、心理及认知功能障碍,严重影响了MHD患者的生活质量(quality of life,QOL),大大增加了家庭及社会负担。解决MHD患者功能障碍的主要策略就是实施肾脏病康复(renal rehabilitation,RR),使MHD患者达到最佳的职业潜能、功能状态及生活质量。然而,目前我国血液透析室(中心)的RR尚处于起步阶段,尚未得到广泛开展。本共识围绕RR的定义、血液透析室(中心)RR体系建设的人员、场地、设备需求、RR的服务内容、质量控制体系等内容进行了详细的阐述,旨在为血液透析室(中心)的RR体系建设提供理论依据和临床指导。

血液透析中心运动康复实施障碍的横断面调查

目的调查透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者实施康复治疗的主要动力和障碍。方法选择北京地区5家透析中心规律血液透析超过3个月的MHD患者,通过问卷的方式调查MHD患者运动康复实施的动力和障碍以及MHD工作人员实施运动康复的障碍。结果入组MHD患者共471例,包括男性277例(58.8%),女194例(41.2%),年龄(61.3±13.5)岁,63.3%的MHD患者愿意在接受血液透析治疗的同时进行康复治疗。MHD患者愿意进行康复治疗的动力:98.0%的患者希望提高自己的生活质量,98.0%希望身体更加健康;95.3%希望提高自己的躯体功能;MHD患者运动康复的主要障碍:身体不适(59.0%)、担心运动的安全性(36.7%)及没有兴趣运动(27.0%)。共有90名医护人员参与调查,MHD工作人员的障碍主要为缺乏康复治疗师进行专业的指导和专业建议(93.1%)、缺乏专业知识(86.2%)和缺乏专业设备(86.2%)。结论透析中心的MHD患者中实施康复存在多方面障碍,包括医护人员和患者多方面因素,影响MHD患者康复意愿的主要因素主要为身体不适、担心安全性和对运动的兴趣等,医护人员方面的主要因素为缺乏康复专业知识、缺乏康复治疗专业设备及缺乏康复治疗师进行专业的指导和建议等。因此,透析中心医护人员需要关注MHD患者功能障碍状况,积极鼓励患者参与肾脏康复,协助解决MHD患者康复实施面临的障碍,促进更多的MHD患者参与康复,提高MHD患者的生活质量。

解读英国慢性肾脏病(CKD)患者运动康复的专家共识

1前言 慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是一种以肾脏排泄和内分泌功能逐渐丧失为特征的慢性代谢性疾病。根据评估的肾小球滤过率（esti-mated glomerular filtration,eGFR）水平，将CKD分为5期（CKD1～5）。CKD5期[eGFR＜15ml/（min·1.73m2）]标志着需要进行肾脏替代治疗（renal replace-ment therapy,RRT），例如透析或肾移植来维持生命。2009年英国健康普查[1]结果显示约4～6%（27，000，000）的成人患有CKD3～5期[eGFR＜60ml/（min·1.73m2）]，而世界范围的患病率估计为8%～16%[2]。英国新进入CKD5期的发病率在过去10年翻了1倍，约55,000例患者目前在接受RRT[3]。随着糖尿病、肥胖和高血压的患病率增加，未来CKD患者的发病率还将增加。低的活动量（PA）水平和人口老龄化加重了肌肉萎缩和肌力下降，心血管功能下降，机体虚弱和功能残疾增加，严重影响了CKD患者的生活质量（quality of life,QoL）和预后[2]。尽管全国和国际CKD临床实践指南中已经强调，从疾病的最佳预防和管理的角度来说，活动量下降需要早期干预，但肾脏病多学科服务团队（renal multidisci-plinary care teams,RMDT）仍然没有开始常规实施。

慢性肾脏病患者心理功能障碍及康复

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者随着肾小球滤过率的下降,逐渐出现血清毒素水平升高,离子代谢紊乱,及心血管、呼吸、血液、神经、消化道、内分泌、皮肤等系统的并发症,同时出现不同程度生理功能的改变,心理功能障碍的巨大变化,主要表现为抑郁、焦虑,认知功能障碍和健康相关生活质量（healthy related quality of life,HRQOL的下降,导致CKD患者不良的临床预后。

慢性肾脏病患者的运动康复

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）的患病率和发病率在全球范围内均呈渐年增长的趋势。在CKD的病程进展中,多数患者伴有肌肉关节酸痛、乏力、气短、易疲劳等躯体功能的进行性下降,严重者可出现躯体功能障碍[1]。与此同时,CKD患者还呈现不同程度的焦虑、抑郁、认知功能障碍和生活质量的下降[2]。

慢性肾脏病患者运动康复的管理

慢性肾脏病(CKD)患者随着肾功能下降,将出现不同程度的功能障碍,大大增加CKD患者不良预后的风险,给家庭和社会带来沉重的经济和护理负担。因此,提高和改善CKD患者生理功能和生活质量,已经成为广大临床和康复医务人员面临的重要问题。研究显示,运动康复训练(ERT)是改善CKD患者生理功能、降低肌肉萎缩和提高心肺耐力的重要措施。规律进行ERT可改善CKD患者的机体功能、肌肉强度和健康相关生活质量,降低机体炎症状态,延缓肾功能进展等。

维持性血液透析患者内瘘侧上肢功能障碍及影响因素的研究

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者的双侧上肢功能,了解动静脉内瘘对上肢功能的影响及内瘘侧上肢功能的影响因素。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力、关节活动度及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。内瘘侧及非内瘘侧上肢功能的比较采用t检验(或非参数检验),采用多元线性回归分析MHD患者动静脉内瘘侧握力的影响因素。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)月。患者非内瘘侧握力高于内瘘侧握力(t=-5.133,P<0.001);多元线性回归结果显示MHD患者内瘘侧握力与血肌酐(β=0.353,P<0.001)、认知功能评分(β=0.223,P=0.006)呈正相关,与尿素清除指数(Kt/V)呈负相关(β=-0.235,P=0.007),男性握力大于女性(β=-0.253,P=0.004)。非内瘘侧腕关节尺偏的角度大于内瘘侧(t=-2.814,P=0.006)。在STEF各项操作中,内瘘侧在大球(t=2.327,P=0.021)、大圆片(t=2.472,P=0.015)、布(t=2.688,P=0.008)项目中操作时间长于无内瘘侧。结论MHD患者内瘘侧握力、关节活动度及灵活性均存在下降,影响内瘘侧握力的因素包括性别、血肌酐、Kt/V和认知功能评分。

不同强度运动训练对慢性肾脏病患者肾功能影响的研究

慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）已经成为威胁人类健康的重要公共卫生问题,我国成年CKD的患病率已达10.8%。随着肾功能的下降,CKD患者会逐渐进展至终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）,进而需要透析治疗或肾脏移植,给社会和家庭带来了沉重的经济负担。因此,如何有效延缓CKD的进展自然成为当前众多学者的研究热点。长期以来,众多肾内科医生认为,剧烈运动可能导致横纹肌溶解或肾脏血流量下降,进而引起肾功能受损，从而限制CKD患者的日常活动。

腹膜透析患者的运动康复

终末期肾脏病（end-stage rena] disease,ESRD）是一种常见的慢性疾病,不仅降低了患者的生活质量,而且严重影响了患者的心理健康.腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是一种被广泛应用的肾脏替代治疗方式,具有提高ESRD患者生存率、保护残余肾功能、降低感染风险、提高患者满意度和降低社会经济负担等优点[1],在全世界已有超过190 000名PD患者[2].

维持性血液透析患者的容量负荷分布及其与血压关系的多中心研究

目的利用生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)测量容量负荷,同期测量居家血压(home blood pressure,HBP),探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量负荷分布情况及其与血压的关系。方法北京市7个血液净化中心MHD的患者共113人,BIA测患者的多余水分(overhydration,OH),计算每周的时间平均容量负荷(weekly time-averaged overhdration,wTAOH),依据wTAOH分4组,容量不足组(组1,wTAOH<-0.25L)、容量负荷正常组(组2,-0.25L≤wTAOH≤1.25L)、容量超负荷组(组3,1.25L<wTAOH≤2.8L)、容量严重超负荷组(组4,wTAOH>2.8L),比较4组居家收缩压(home systolic blood pressure,HSBP)及相关指标差异;当周测量HBP并依据135≥HSBP≥160mmHg对患者血压分级:1级(HSBP<135mmHg)、2级(135mmHg≤HSBP<160mmHg)、3级(HSBP≥160mmHg);对wTAOH与HSBP进行Pearson相关分析。结果MHD患者中,组3占28.3%,组4占18.6%,组2占40.7%,组1占12%;HSBP2级和3级占70%,其中3级占28.4%,1级占30%;将wTAOH与HSBP进行Pearson相关分析,结果显示两者存在正相关(r=0.200,P=0.033);组4的HSBP高于组2和组3(t值分别为2.773,2.051;P值分别为0.007,0.043),但与组1无显著差异。结论容量超负荷在MHD患者中仍普遍存在;血压虽然与容量负荷相关,但不能准确反映MHD患者的容量负荷,尤其是在容量不足和正常的时候。

维持性血液透析患者的脑功能障碍和康复

血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法之一,进入HD的患者人数逐年增加^([1-3])。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者伴随着透析龄的延长,通常会出现多器官功能障碍,其中脑功能障碍尤为显著。脑功能障碍与MHD患者的脑结构异常及代谢异常相关,包括:脑血管方面异常,导致脑梗死及脑出血;脑白质病变,包括小血管病变、间质疏松及白质变性等;代谢方面异常,包括尿毒症毒素蓄积、贫血、酸碱电解质紊乱、氧化应激等;透析等治疗相关,包括透析中肝素应用、透析失衡等多项因素;总的来说,MHD患者的脑功能障碍是指其合并的脑损伤临床综合征。

成年维持性血液透析患者动静脉内瘘上肢功能与健康个体比较的研究

目的比较维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)动静脉内瘘右利手患者与成年健康个体之间上肢功能的差异。方法横断面研究,纳入北京市6家血液透析中心的MHD动静脉内瘘且右利手患者,收集人口学资料、生化资料、握力及简易上肢功能检查(simple test for evaluating hand function,STEF)等上肢功能指标。MHD患者及成年健康个体上肢功能的比较采用t检验。结果共入组MHD患者90例,其中男性51例(56.7%),年龄(59.63±10.60)岁,中位透析龄62.50(24.00,113.00)个月。将入组的MHD患者按照性别及年龄分组,与成年同年龄段健康人群的握力相比,35~40岁组[女性:(20.27±1.10)kg比28 kg,t=-9.968,P=0.064;男性:(25.85±8.38)kg比45 kg,t=-4.998,P=0.038]、41~50岁组[女性:(20.37±9.25)kg比28 kg,t=-1.844,P=0.139;男性:(27.59±10.43)kg比43 kg,t=-4.433,P=0.002]、51~60岁组[女性:(17.99±8.84)kg比26 kg,t=-2.717,P=0.026;男性:(25.64±9.04)kg比40 kg,t=-4.205,P=0.006]及61~70岁组[女性:(14.11±9.45)kg比23 kg,t=-3.880,P=0.001;男性:(27.41±9.22)kg比36 kg,t=-4.837,P<0.001]握力均存在下降。STEF各项目操作时间均高于中国健康人群。结论动静脉内瘘患者的握力及灵活性与健康人群相比均存在下降。

老年血液透析患者的康复

根据美国终末期肾脏病数据库（United States Renal Data System，USRDss）的结果 显示，近年来老年维持性血液透析（Maintain Hemodialysis，MHD）患者的患病率和发病率均在逐年增长。老年MHD患者容易存在多种合并症，包括体质虚弱、容易摔倒、抑郁状态、认知功能障碍等。

我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识

1背景、目的和意义1.1维持性血液透析患者功能下降及康复治疗的必要性随着血液透析(hemodialysis,HD)治疗技术的不断进步,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生存期明显延长。然而,随着透析龄的延长,MHD患者出现不同程度的生理功能下降、心理和认知功能障碍,严重影响了MHD患者的日常生活自理能力,导致生活质量(quality of life,QoL)评分下降,大大增加了MHD患者家庭及社会负担[1-6]。

维持性血液透析患者的呼吸功能障碍与康复

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者由于存在多种代谢紊乱及血液透析相关因素,导致机体呼吸过程的各环节均可能出现功能障碍。呼吸功能障碍导致MHD患者的生活质量降低,增加不良预后风险。肺康复可以改善患者的生理功能,提高运动耐力,减轻呼吸困难症状,提高健康相关生活质量。本文针对MHD患者呼吸功能障碍的病理生理机制及康复治疗进行综述。

慢性肾脏病肌肉萎缩机制的研究进展

肌肉萎缩是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)中后期常见的并发症,主要表现为肌肉质量减轻、肌肉力量降低、肌肉功能减退等。肌肉蛋白降解的增加是肌肉萎缩的主要原因,CKD患者体内有毒代谢产物的累积、血浆pH值的降低等病理状态能够激发肌肉的蛋白质降解途径从而导致肌肉萎缩。本文将从尿毒症毒素、代谢性酸中毒、炎症、激素和肠道菌群5个方面对CKD肌肉萎缩机制的研究进展进行综述。

维持性血液透析患者动静脉内瘘侧上肢功能障碍及其影响因素的研究

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘侧上肢功能,分析动静脉内瘘对肢体功能的影响和相关影响因素。方法选择中国康复研究中心北京博爱医院规律血液透析超过3个月的MHD患者67例,评估其上肢功能:双手握力、指捏力、腕关节活动度和简易上肢功能评分。结果①握力:MHD患者内瘘侧握力与非内瘘侧相比偏低[(24.22±12.54)比(26.05±11.01)N,t=-2.075,P=0.042];多元线性回归分析结果显示,年龄、白蛋白、内瘘侧被动背伸异常为内瘘侧握力水平下降的独立危险因素(β分别为-0.364、0.408、-0.231,P值分别为0.002、0.001、0.044),动静脉内瘘是利手握力的独立危险因素(β=-0.345,P=0.006)。②指捏力:内瘘侧指捏力与非内瘘侧相比无明显差异[拇指-食指:(6.24±3.78)比(6.19±2.13)N,t=0.104,P=0.918;拇指-中指:(4.69±1.70)比(4.83±1.57)N,t=-0.820,P=0.417;拇指-无名指:(2.97±1.35)比(3.10±0.99)N,t=-0.808,P=0.423]。③腕关节活动度:内瘘侧的被动掌曲活动度异常的比例较非内瘘侧高(38.6%比19.3%,x^2=5.160,P=0.023)。④简易上肢功能评分:评分异常者在内瘘组和非内瘘组所占比例无统计学差异(6%比9%,x^2=0.437,P=0.509),内瘘侧肢体与非内瘘侧肢体相比粗大动作评分(49比47,Z=-1.371,P=0.170)、精细动作评分(49比48,Z=-1.126,P=0.260)和总分(96比96,Z=-1.285,P=0.199)无统计学差异。结论MHD患者内瘘侧肢体与非内瘘侧肢体相比存在握力下降和被动掌曲功能异常,需要引起临床医师的高度关注,尽早开展内瘘侧手部的抓握运动及腕关节的掌曲、背伸、旋转活动,以期提高患者的生活质量和工作能力。

卧位体操对维持性血液透析患者毒素清除和炎症状态影响的研究

目的探讨血液透析中卧位体操运动对透析患者毒素清除及炎症状态的影响。方法选择中国康复研究中心北京博爱医院和北京大学人民医院肾内科血液透析超过3个月的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者103例。随机分为运动组和对照组,运动组透析中进行卧位体操康复运动训练,每次20~40min,每周3次,共24周,观察运动组和对照组的毒素水平如尿素氮、肌酐、β_2微球蛋白、全段甲状旁腺激素、瘦素以及炎症因子包括肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-a,TNFα)、白介素1(interleukin-1,IL-1)、白介素6(interleukin-6,IL-6)等水平的变化。结果 24周后运动组和对照组比较,小分子、中分子和大分子毒素水平均无显著性变化(P>0.05);炎症因子,对照组IL-1(t=2.891,P=0.007)、TNF-α(t=2.813,P=0.009)明显下降,IL-6无明显变化;运动组IL-1、IL-6、TNF-α在24周运动前后无显著性差异(P>0.05)。结论血液透析中卧位体操运动对小、中、大分子毒素清除无显著影响;透析中卧位体操运动对炎症因子清除影响不大,考虑与卧位体操运动时间短、运动强度低、整个研究时限不足相关。