PBL教学法应用于康复治疗学本科生实习带教的现状分析

通过对PBL教学法在康复治疗学本科实习教学(2012级和2013级)中的应用和对学生和教师进行的问卷调查,总结PBL教学法在康复医学临床教学实践中存在的主要问题,并从学生、教师和教学环境3个关键因素进行分析讨论,尝试提出切实可行的解决方法,为PBL教学法在医学教育领域的推广和发展提供借鉴。

急性脊髓损伤饮食调节方法的研究进展

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是一种致残性疾病,严重影响患者的生活质量,因而一直以来都是临床研究的热点、难点。为了改善急性脊髓损伤的神经功能,研究者们在多个领域展开探索,如手术减压,药物治疗,低温处理、细胞疗法等,但效果均不甚明显。

膈神经起搏在高位颈髓损伤患者中的应用进展

高位颈髓损伤是指损伤平面在C4水平或以上的脊髓损伤，此类患者常因膈肌麻痹及肋间肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡，早期死亡率高达90%以上[1]。目前临床常用的辅助呼吸方法为气管切开、机械通气。膈神经起搏（phrenic nerve pacing, PNP）是将电极贴附体表或植入体内，应用电脉冲刺激膈神经使膈肌收缩的技术手段，其原理属于功能性电刺激（FES）的范畴，已有学者将其应用于高位颈髓损伤患者呼吸功能障碍的治疗和膈肌功能的康复。PNP[2]、神经转位联合PNP、呼吸肌联合起搏等方法的应用，可降低呼吸机使用率，减少并发症。现就PNP的解剖基础、起搏方法及临床应用进展等方面进行综述。

闭合-张开楔形截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形的临床疗效

目的分析胸腰段创伤性后凸畸形(PTK)的临床特点,探讨采用闭合-张开楔形截骨(COWO)治疗胸腰段PTK的临床疗效。方法从2006年-2015年共连续性收治胸腰段PTK患者12例。其中男性8例,女性4例,年龄20~59岁,平均35.7岁。除2例患者外,其余10例患者伤后早期均于外院接受过手术治疗,本次手术距初始受伤时间为6个月~14年,平均31.2个月。所有患者均表现为局部后凸畸形及中重度腰背部疼痛。8例患者合并神经损伤,ASIA残损分级包括A级4例,B级1例,C级2例,D级1例。所有患者均采取COWO的截骨方式。具体评价指标包括手术时间、手术出血量、围手术期并发症情况、术前和随访时VAS疼痛评分、神经功能情况以及影像学相关指标。结果所有患者均顺利完成手术,平均随访时间37.8个月(24~52个月)。平均手术时间389min(320~420min)。术中平均出血量3045ml(2200~4000ml)。除1例患者术后出现一过性神经损害加重外,无持续性神经损害病例。有3例患者术后出现脑脊液漏,但均未影响伤口愈合。腰痛VAS评分由术前平均6.7分改善至2.3分(P<0.05)。术前平均后凸角度62.3°(36~96°),术后即刻矫正至8.5°(-12~50°),最终随访时有4.1°矫正丢失。最终随访时所有患者均获得骨性融合,无内固定失败发生。结论早期处理不当是胸腰段PTK的主要原因。相对于其他原因引起的后凸畸形,胸腰段PTK具有其特殊的临床特点,在选择手术截骨方式应充分考虑这些因素。COWO是矫正PTK合理有效的治疗手段。

不同水平大鼠脊髓损伤后盆底肌肉张力及神经肽的变化

目的通过对脊髓损伤（SCI）后盆底肌肉张力和神经肽水平的观察，为SCI盆底功能障碍的机制研究和临床治疗提供依据。方法SD雌性成年大鼠30只，随机分为骶髓上脊髓损伤组（SS）、骶髓下脊髓损伤组（SC）和正常对照组，每组各10只，采用脊髓离断法造模，4周后观察耻尾肌在体肌张力（顺应性和电刺激后的收缩活力）和神经肽变化。结果SC组、SS组和正常组盆底肌肉顺应性分别为（16．23±4．46）g、（13．44±4．15）g和（14．46±5．61）g，SC组和SS组较正常组差异无统计学意义（P〉0．05）；SC组、ss组和正常组的最适初长度下收缩活力依次为（0．35±0．19）g、（2．80±2．12）g、（7．75±2．98）g，拉长后收缩活力依次为（2．61±0．73）g、（4．67±1．16）g、（14．86±3．79）g，SC组和SS组的收缩活力均明显低于正常组（P〈0．05），且SC组较SS组更低（P〈0．05）；SC组和SS组神经肽Y和血管活性肠肽含量均显著低于正常组（P〈0．05），且SC组更低于SS组（P〈0．05）。结论骶髓上和骶髓下水平脊髓损伤后盆底肌肉的收缩活力和神经肽水平显著下降，且骶髓下脊髓损伤后下降更加明显。脊髓损伤后盆底肌肉的异常变化值得重视。