康复治疗对创伤后膝关节僵直活动度及肌肉组织的影响

[目的]探讨康复治疗对大鼠创伤后膝关节僵直关节活动度的影响及股四头肌组织的病理学变化。[方法]选取32只9周龄,雄性SD大鼠。建立膝关节僵直模型后,随机分为两组,即对照组和康复组。取不同时间点测量膝关节活动度变化,并取股四头肌进行病理学检查。[结果](1)12周后,康复组膝关节活动度有明显改善,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)12周后,康复组股四头肌病理学检查显示,肌肉细胞逐渐恢复正常形态,两组比较,差异明显。[结论]膝关节创伤后造成僵直,康复治疗有助于关节活动度及肌肉组织恢复,直至正常。

创伤后膝关节僵直股四头肌炎性细胞因子表达水平研究

目的 探讨创伤后膝关节僵直及康复治疗过程中股四头肌炎性细胞因子表达规律.方法 选取36只9周龄雄性SD大鼠.建立膝关节僵直模型后,取股四头肌进行白细胞介素（IL）-I、IL-2、肿瘤坏死因子（TNF）-α、环氧酶（COX）-1及COX-2免疫组织化学染色平均积分吸光度（IA）值测定及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测各指标mRNA相对表达量.结果 康复组与观察组比较：（1）12周后,IL-1康复组IA值：158 976.8±27 475.8,观察组IA值：338 956.1±32 126.7,IL-2康复组IA值：274 188.1 ±20 514.8,观察组IA值：410 647.7 ±24 070.6,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）8周后,COX-1康复组IA值：413 716.7±40 176.8,观察组IA值：500 528.2±28 400.5,COX-2康复组IA值：294 577.5 ±28 712.6,观察组IA值：420 301.2±30 663.4,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）两组mRNA相对表达量测定结果均与上述相吻合.结论 膝关节创伤后造成僵直,在康复治疗过程中,股四头肌细胞中IL-1、IL-2、COX-1及COX-2等炎性细胞因子表达呈现先持续升高后逐渐降低,直至正常的表现.

掌侧入路治疗背侧移位的桡骨远端关节内骨折

目的应用掌侧入路治疗背侧移位的桡骨远端关节内骨折，评估重建桡腕关节面的完整性和稳定固定骨折的可靠性。方法2003年8月至2008年5月，经掌侧入路治疗63例（65侧）背侧移位的桡骨远端关节内骨折，男20例（21侧），女43例（44侧）；年龄18～82岁，平均年龄52．4岁，以老年居多。按照Frykman分类法，Ⅲ型骨折6侧，Ⅳ型骨折8侧，Ⅴ型骨折5侧，Ⅵ型骨折4侧，Ⅶ型骨折13侧，Ⅷ型骨折29侧。术中除采用桡腕关节造影术和标准的腕关节正侧位外，应用新的切线位的腕关节正侧位观察远端螺钉与关节面的关系。结果53例（54侧）获得随访，随访时间5—47个月，平均16．4个月。按照Gartland和Werley评分，优32侧（59．3％），良14侧（25．9％），可7侧（13．0％），差1侧（1．8％），优良率85．2％。应用新的切线位的腕关节正侧位X线片显示42侧标准的腕关节正侧位的26侧正位和31侧侧位的远端螺钉进入关节。结论掌侧入路的方法对于大多数不同类型的桡骨远端关节内骨折是一种简单有效的治疗方法。

创伤后肘关节僵硬前臂旋转受限的影响因素及其手术疗效

目的分析创伤后肘关节僵硬前臂旋转受限的相关影响因素，评价肘关节松解术改善前臂旋转功能的效果。方法回顾性分析我院合并前臂旋转受限的肘关节僵硬患者44例（46肘），行肘关节松解术后随访36个月。测量患者术前、术后的肘关节屈伸和前臂旋转角度，采用上肢功能评定表（DASH）进行评分。采用回归分析各因素对术后肘关节旋转角度改善的影响。结果肘关节僵硬前臂旋转受限和上肢功能有相关性；伤后大于12个月手术、使用外固定架与肘关节僵硬术后前臂旋转功能的改善呈负相关。近端尺桡关节融合、异位骨化和内固定阻挡等为前臂旋转功能改善的主要影响因素。肘关节松解术能有效改善前臂旋转功能，提高上肢功能评分。结论肘关节旋转受限严重影响上肢功能。应伤后尽早（〈12个月）行松解手术、减少外固定架固定时间，术中彻底切除近端尺桡关节处的异位骨化、解除内固定的阻挡以及术后配合无痛下专项康复以有利于肘关节僵硬术后旋转功能的改善。

创伤性和神经源性肘关节异位骨化手术疗效及其影响因素分析

[目的]评价创伤性肘关节异位骨化（traumatic heterotopic ossification of elbow,THOE）和神经源性肘关节异位骨化（neurologic heterotopic ossification of elbow,NHOE）的手术效果,探讨影响肘关节异位骨化手术疗效的相关因素。[方法]回顾性分析2006年7月∽2011年9月间行肘关节异位骨化切除术的58例（66肘）患者资料。38肘为THOE组,20肘为NHOE组,8肘为混合组。测量患者术前、术后的肘关节活动角度,并进行Mayo评分。以术后2年肘关节僵硬情况和DASH上肢评分功能作为评定手术疗效的指标,分析可能对疗效产生影响的因素。[结果]屈伸活动度、旋转活动度和MEPS评分,THOE组、NHOE组、混合组各组术后与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。THOE组有1例出现异位骨化复发,而NHOE组有3例出现异位骨化复发。经多因素Logistic回归分析发现骨折数量（OR=16.158,P=0.005）、受伤距松解手术时间（OR=20.408,P=0.004）、术前旋转活动度（OR=12.824,P=0.005）是肘关节异位骨化切除术后2年关节僵硬的独立危险因素;而病因（OR=48.914,P=0.006）、运动控制（OR=72.019,P=0.000）是肘关节异位骨化切除术后2年上肢功能差的独立危险因素。[结论]手术治疗NHOE和THOE的疗效均满意,但NHOE术后可能更易复发。多处骨折、合并前臂旋转受限、伤后〉12个月手术影响肘关节异位骨化手术效果。运动控制异常的NHOE不利于术后上肢功能恢复。