脑卒中三级康复方案的卫生经济学研究

目的探讨脑卒中康复的卫生经济学问题。方法按照统一的入选和排除标准选取北京地区3家医院神经内科2001年11月至2003年12月住院的脑卒中患者82例为研究对象。在北京市的3家三级甲等医院建立三级医疗-康复体系。在脑卒中发病后1周内、1个月末、3个月末及6个月末,分别评价患者的临床神经功能缺损、肢体运动功能、日常生活活动能力及生活质量,并由专人进行家庭经济情况及费用方面的调查。结果发病后3个月及6个月,康复组的各项功能评分结果明显好于对照组。康复组6个月时 Barthel Index 评分平均达到83.18±18.22,而对照组为63.69±12.73。康复组医疗直接费用、非医疗直接费用、间接费用较对照组低。6个月时康复组的总费用为(56420.0±17831.8)元,对照组的总费用为(64864.2±18267.5)元。康复组在成本/效益比和成本/效用比方面都优于对照组。两组在费用构成比上差异有统计学意义,康复组患者在全部6个月康复过程中所花费的康复治疗费平均为4613元,仅占患者所有费用的15.3%,对照组的药费和辅助设施费均明显高于康复组。结论脑卒中康复不但是有效的,而且具有良好的成本/效益比和成本/效用比。我国脑卒中治疗的费用构成以药费为主,即使是在恢复期,药费占的比例也占整体医疗费用的绝大部分。康复治疗费所占比重很小,这与发达国家相比有很大不同。

静息态功能磁共振临床教学的思考

目的探讨在临床医生中开展静息态功能磁共振教学的方法。方法笔者结合近几年来在首都医科大学附属北京安定医院及中医医院对临床医生开展继续教育的体会,总结了一些经验和方法。从明确授课目的,制定教学内容,包括教案内容的取舍性,数据预处理的客观性及详尽性原则,数据处理方法的具体性原则,讲者论文的示范性原则等方面,对在临床医生中开展静息态功能磁共振教学的方法以及遇到的实际问题进行阐述。结果通过合理安排课堂内容,可以开扩学员的思路,培养学生的科研能力。结论影像学是医学领域中发展最快的学科之一,只有利用多种渠道和资源,才能紧跟世界医学发展的前沿。

创伤性颅脑损伤患者的长期预后研究

目的 探讨中重度创伤性颅脑损伤 （ traumatic brain injury, TBI）患者康复治疗出院后的长期预后，以及癫痫对长期预后的影响。方法 对102例康复治疗出院的中重度TBI患者进行随访研究。结果 死亡率为2．0％，不良预后发生率为16．7％，继发癫痫者占33．3％。功能独立性程度和就业状况比例失衡。继发癫痫组在GOS、残疾等级量表功能部分（DRS—F）、就业部分（DRS—E）等级和生存质量指数（QLI）评分上与无癫痫组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），继发癫痫者的长期预后相对更差。经Pearson相关性分析，GOS与DRS—F、DRS—E、QLI评分之间的相关性均达到显著性水平。结论 康复治疗后的中重度TBI患者远期死亡率为2．0％，再就业率低，癫痫对远期生活质量有显著影响。应规范TBI急性期和亚急性期的康复体系，为大样本长期预后研究打下基础。

踝足矫形器对偏瘫患者异常步态模式的影响

目的 探讨踝足矫形器 (anklefootorthoses ,AFO)能否减轻偏瘫患者异常的步态模式。方法 1 0 6例偏瘫患者被随机分为踝足矫形器使用组 (52例 )和不使用组 (54例 )。两组患者均接受神经科常规的治疗及康复训练 ,并在康复训练前及康复训练 1个疗程后分别对两组患者的患侧踝关节运动功能、踝关节痉挛状态、站立平衡、步行能力以及下肢功能进行详细评定 ,所得结果进行统计学分析。结果 经过 1个疗程的观察 ,患侧踝关节痉挛状态两组患者均有所降低。训练后踝足矫形器使用组踝关节痉挛状态Ⅰ、Ⅰ + 级为 40例 ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为 1 2例 ,而对照组分别为 2 7例和 2 7例 ,踝足矫形器使用组较对照组降低明显 (P <0 .0 5)。两组患者双足、患侧单足站立平衡功能及步行能力均有所改善。训练后踝足矫形器使用组行走时伴有偏瘫模式为 2 4例 ,不伴有偏瘫模式为 2 3例 ,而对照组分别为 37例和 7例 ,踝足矫形器使用组较对照组改善明显 (P <0 .0 1 )。患侧踝关节运动功能、下肢功能两组患者均有所提高。训练后踝足矫形器使用组踝关节运动功能 1、2级为 1 5例 ,3、4、5级为37例 ,而对照组分别为 1 9例和 35例 ,踝足矫形器使用组较对照组提高程度不明显 (P >0 .0 5)。结论康复训练同时配合踝足矫形器治疗可明显减轻偏瘫患者?

用基于体素的形态分析探测发育性口吃的脑灰质异常

目的考察发育性口吃成年人是否具有异常脑结构改变,探讨其相关的神经机制。方法应用 GE Haifa 2T 高场强 MR 成像系统,对10例发育性口吃成年人和12名非口吃成年人行全脑扫描,用快速梯度回波成像序列获得三维结构图像。采用以 SPM99软件为基础的 VBM 软件包,由计算机全自动地进行数据处理,比较两组间脑局部灰质的差异。结果口吃组双侧大脑半球颞上回、颞中回、中央后回、顶下小叶和运动前回的灰质明显高于对照组(P<0.001),左、右侧半球增加的体素数分别为48 782个和60 247个;而双侧小脑后叶和延髓明显少于对照组(P<0.001),减少的体素总数为32 394个。结论发育性口吃成年人在脑组织结构上与非口吃成年人有所不同。其中,双侧小脑及延髓灰质体积减少,可能是口吃者言语运动协调障碍的主要神经解剖学基础;而双侧半球中灰质体积增加的脑区,则可能是对言语协调功能不足进行长期代偿所致的结构性变化。