基地医院培训质量对北京地区麻醉住院医师临床技能考核结果的影响分析

目的探讨麻醉专业住院医师临床专科培训的必要性和存在的问题。方法比较2011年和2013年第一阶段住院医师临床技能考核成绩,分析加强理论学习和临床技能培训的必要性。结果①整体理论考核成绩低于临床操作考核成绩;②临床培训基地医院住院医师的考核成绩明显高于非临床培训基地医院住院医师的考核成绩。③2013年临床培训基地医院的考核成绩优良率较2011年有明显提高。结论麻醉专业住院医师进入基地医院进行规范有序的专科培训,对于未来本专业整体业务素质具有重大意义。

水疗康复技术专家共识

水疗法(hydrotherapy)是利用各种不同成分、温度、压力的水,以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用来防治疾病的方法[1—2]。水中运动治疗(aquatic exercise)是利用水的特性让患者在水中进行运动治疗,以缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法。它是水疗法中最常用的一种治疗方法,与地面上所采用的运动治疗相比,既有相似,又有不同,这是由于两种媒介物理性质差异所决定的。水中运动治疗具有多种治疗作用,对神经、肌肉、骨骼损伤及烧伤康复期等患者,均可极大地缓解各种症状或改善运动功能[3—15]。

不同心脏康复模式对AMI合并糖尿病患者PCI术后生存质量和心理状态的影响

【目的】比较不同心脏康复模式对急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者冠脉介入治疗（PCI）术后生存质量和心理状态的影响。【方法】选取本院2016年1月至2017年9月收治的AMI合并糖尿病患者98例，随机分为观察组与对照组各49例，两组均行PCI治疗。对照组采用传统康复模式，观察组在对照组的基础上采用新型心脏康复模式，比较两组康复治疗前后心功能、生存质量、心理状态和心肺功能变化。【结果】康复治疗后，两组左室射血分数（LVEF）均较康复治疗前升高，而左心室收缩末期内径（LVSD）和左心室舒张末期内径（LVDD）均降低；且观察组LVEF、LVSD、LVDD变化幅度大于对照组（P〈0．05）；康复治疗后，两组环境领域、社会关系领域、心理领域、生理领域及总的感觉评分均较康复治疗前增加（P〈0．05），且观察组各维度及总的感觉评分均高于对照组（P〈0．05）；康复治疗后，两组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDs）评分较康复治疗前均降低（P〈O．05），且观察组SAS和SDS评分均低于对照组（P〈0．05）；康复治疗后，两组V02max／HR和METmax较康复治疗前均增加（P〈0．05），且观察组VO：max／HR和METmax均高于对照组（P〈0．05）。【结论】新型心脏康复模式可明显改善AMI合并糖尿病患者PCI术后生存质量，且可改善患者心理状态，值得临床推广应用。

跳跃稳定训练对大学生腓骨肌群激活程度的影响

目的研究跳跃稳定训练是否可以增强测试腿从相同高度平台(30 cm)下落于地面时落地瞬间腓骨肌群的激活程度,以分析对预防踝关节外侧扭伤产生积极影响。方法选取2020年8月至2021年6月于首都医科大学附属北京康复医院实习的医学生,样本量定为20名学生,平均年龄为(21.4±0.7)岁,通过纳入标准与排除标准筛选后进行为期4周的跳跃稳定训练,并在训练前后使用表面肌电仪测试每位受试者测试腿从相同高度平台(30 cm)下落于地面时落地瞬间腓骨肌群的激活程度,并予以对比分析。结果4周训练后,20名受试者的落地瞬间腓骨肌群的激活程度数值均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跳跃稳定训练可以增强腓骨肌群的激活程度,对于治疗与改善慢性踝关节不稳、预防踝关节外侧扭伤有积极的意义,可以作为慢性踝关节不稳的康复治疗计划。

比较以阿莫西林和呋喃唑酮为基础的抗幽门螺杆菌四联和三联方案

目的比较以阿莫西林和呋喃唑酮为基础的四联、三联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)的临床疗效。方法对符合条件的816例H.pylori阳性的慢性胃炎、十二指肠球部炎及消化性溃疡患者,根据治疗方案的随机选择分组如下:(1)质子泵抑制剂(PPI)+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮(含PPI四联组);(2)枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)+阿莫西林+呋喃唑酮(含RBC三联组);(3)PPI+阿莫西林+呋喃唑酮(含PPI三联组);(4)枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮(含枸橼酸铋钾三联组)。疗程结束4周后,复查快速尿素酶试验或13C呼气试验评判H.pylori根除情况。结果 (1)含PPI四联组与其他各组的H.pylori根除率比较均有显著性差异(P<0.05);(2)将上述每组患者按照接受H.pylori根除治疗的时间(2004年-2006年、2007年-2009年、2010年-2012年)分为3个时间段,在相同治疗方案下比较H.pylori根除率。结果显示同一治疗组的H.pylori根除率在不同时间段无显著差异(P>0.05)。结论含PPI四联疗法H.pylori根除率高,无与治疗相关的严重不良反应,在传统的一线含PPI三联疗法根除率H.pylori逐年下降的状况下,为克服原发耐药和避免继发耐药产生,值得进一步探讨作为根除H.pylori一线治疗选择方案的可能性。

缬沙坦和冬虫夏草制剂联合治疗2型糖尿病肾病临床疗效分析

目的:研究缬沙坦和冬虫夏草制剂联合治疗对2型糖尿病肾病患者的临床疗效。方法:选取2型糖尿病肾病患者150例。按照随机数表法分为缬沙坦组和联合组,每组75例。常规降糖和控制血压治疗,缬沙坦组给予缬沙坦,联合组在给予缬沙坦的基础上给予冬虫夏草制剂。疗程90 d。观察两组患者临床疗效并比较治疗前后患者24 h尿蛋白排泄率(UAER)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血脂、炎症因子水平及血压水平变化。结果:治疗后,两组患者24 h尿蛋白清除率、超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及血压比较均有显著意义(P<0.05),其他指标治疗后比较无统计学意义;联合组治疗有效率为93.33%,缬沙坦组为69.33%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:缬沙坦和冬虫夏草制剂联合使用明显降低2型糖尿病肾病蛋白尿水平并改善炎症微环境,具有很好的临床疗效,值得在临床推广。

血清脑钠肽水平对评估压力负荷性大鼠心力衰竭发展过程的价值

目的探讨血清脑钠肽(BNP)水平对评估压力负荷性大鼠心力衰竭程度分级的价值。方法雄性Wistar大鼠80只被随机分配到4周假手术组(F4)、12周假手术组(F12)、4周手术组(T4)以及12周手术组(T12)。使用腹主动脉缩窄法建立大鼠心力衰竭模型。利用电动跑台检测大鼠的运动耐量。通过右侧颈总动脉插管记录血流动力学指标:动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP),左室内压上升下降最大速率(±dp/dtmax)和左室舒张末压(LVDEP)。使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中BNP浓度。处死大鼠后称量心、肝、肺、肾各脏器质量,计算质量指数(脏器质量/体质量)。结果(1)各脏器质量指数:手术组全心质量指数较假手术组增大[T4组(4.3±1.6)比F4组(3.1±0.5)g/kg,P<0.05;T12组(4.0±0.3)比F12组(2.7±0.1)g/kg,P<0.01]。肺脏、肝脏、右肾质量指数在4周没有差异,到12周明显增加。(2)血流动力学分析显示:SBP、DBP及MBP在T4组开始明显升高,T12组有所降低。LVEDP和±dp/dtmaxT4组与F4组比较,差异无统计学意义,T12组LVEDP比F12组明显升高[(24.2±24.3)比F12组(3.9±5.5)mmHg,P<0.01];±dp/dtmax在T12组明显降低(P<0.01)。(3)运动耐量分析显示:T4与F4组、T12与F12组相比,大鼠耐受负荷差异均无统计学意义。(4)血清BNP水平:从术后4周即开始明显升高[T4组(298.0±88.0)比F4组(168.0±23.6)pg/mL,P<0.05],到术后12周差异有非常显著意义[T12组(475.5±121.1)比F12组(171.1±49.1)pg/mL,P<0.01]。结论与运动耐量、血流动力学指标相比,血清BNP水平的升高出现的更早,评价动物模型的心脏功能更加敏感与客观。

医护人员促进患者参与研究进展

总结医护人员促进患者参与的研究现状,包括了理论基础、研究工具、角色及其影响因素,以期为我国开展患者参与的相关研究提供启示。

双源性并行心律心电散点图图形特征分析

目的:观察双源性并行心律的心电散点图特征,探讨其鉴别诊断的意义。方法:选择已明确诊断的7例双源性并行心律患者的心电散点图资料进行回顾性分析,分别与单源性早搏、双源性早搏及单源性并行心律的心电散点图特征进行对比。结果:共分为6组(每组各7例),其特征是:1组(单源性房性早搏),呈三分布,窦性节律位于45°线上;2组(双源性房性早搏)呈五分布,窦性节律位置不变,早搏前后点分别位于其两边,图形对称呈双分布,1、2组B线斜率均在0-1之间,其斜率无显著差异(P>0.05);3组(单源性室性早搏),呈四分布图形,窦性节律位于45°线上,早搏前后点分别趋向平行于X、Y轴,4组(双源性室性早搏)呈六分布,窦性节律位置不变,与单源性室早不同之处在于,其早搏前后点呈对称双分布,3、4组B线斜率均趋向于0,其斜率也无显著差异(P>0.05);5组(单源性并行心律)图形特征为沿垂直于45°线的四分布图形,早搏点集垂直于45°线,早搏前点、后点集分别垂直于X、Y轴;6组(双源性并行心律)图形为沿垂直于45°线的七分布图形,图形与单源性并行心律相似,5、6组间B线斜率均趋向于∞,无显著差异(P>0.05),不同之处在于呈双分布;5、6组B线斜率明显大于1、2组[(∞)比(4.78±0.19)],1、2组B线斜率又显著大于3、4组(0.36±0.06),P均<0.01。结论:双源性并行心律心电散点图特征与单源性并行心律,单(双)源性房、室早搏图形均有显著差异,有助于并行心律的鉴别诊断。

长期血液透析和腹膜透析糖尿病患者的糖代谢状况

糖尿病肾病（DN）是一种糖尿病特有的、常见的并发症,易诱发终末期糖尿病肾病（ESDN）的发生,严重威胁患者生命安全。终末期糖尿病肾病（ESDN）常合并多种并发症,病情复杂。目前临床上针对ESDN的主要治疗方法为肾移植、血液透析（HD）以及腹膜透析（PD）。

子宫内膜异位症影响妊娠能力相关因素探析

子宫内膜异位症影响生育能力的因素涉及免疫、内分泌因素、结构变化及心理因素等。中医认为,瘀血阻滞胞宫、冲任,肾虚血瘀是内异症相关不孕的主要病机。诸因素均可对正常妊娠产生干扰,降低妊娠能力。中药治疗可有效改善临床症状,缩小异位病灶,抑制复发,同时具有一定的改善盆腔局部环境、保护卵巢功能、改善子宫内膜容受性的作用。

慢性肾脏病不同分期患者认知功能水平的研究

目的探讨慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)不同分期患者认知功能水平的变化。方法入选2010年5月至2012年4月在北京博爱医院肾内科就诊的CKD患者,根据基于肌酐的肾小球滤过率(GFR)评估公式估测的GFR(eGFR)水平将患者分为CKD1-2期组、CKD3-4期组、CKD5期组,其中CKD5期组又根据透析与否分为CKD5期非透析组、CKD5期透析组。应用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)进行认知功能水平的评估。采用单因素方差分析法对CKD不同分期患者的认知功能水平进行比较。结果共入选103例CKD患者,包括CKD1-2期31例,平均年龄(54.77±12.70)岁;CKD3-4期25例,平均年龄(62.24±14.36)岁;CKD5期非透析组10例,平均年龄(60.03±12.10)岁;CKD5期透析组37例,平均年龄(65.00±14.41)岁。CKD1-2期组、CKD3-4期组、CKD5期非透析组、CKD5期透析组患者总智商评分分别为102.00±18.09、90.80±18.87、93.2±15.66、94.14±22.48(F值=1.69,P=0.17);言语智商评分分别为103.10±15.31、92.68±20.68、90.61±19.54、98.73±17.86(F值=2.13,P=0.10);操作量表评分分别为98.74±2.04、87.88±20.68、94.90±15.72、95.00±17.53(F值=1.25,P=0.30)。随着eGFR的下降,CKD不同分期患者的认知功能水平呈现部分下降的趋势,4组之间在总智商、语言智商、操作智商方面尚未达到统计学差异(P>0.05)。结论 CKD不同分期的患者,随着eGFR的下降,患者的认知功能有一定程度的下降趋势。

CRRT介入时机与重症急性肾损伤患者预后的关系

目的:分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)介入时机与重症急性肾损伤(AKI)患者预后的关系。方法:选择2012年6月至2015年6月首都医科大学北京康复医院进行CRRT治疗的80例AKI患者,观察不同分期患者住院期间的病死率、CRRT治疗时间、ICU住院时间和肾功能改善比例。观察存活组和死亡组之间患者可能影响其存活率的指标的差异,对影响CRRT预后的因素进行多因素Logistic回归分析,判断独立危险因素。结果:3个分期患者的病死率比较差异有统计学意义(P<0.05),1、2期患者肾功能改善情况明显优于3期患者,3个分期患者CRRT治疗时间以及ICU住院时间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。ICU住院时间、血管升压药物的使用、AKI分期情况、尿量、血液中K+、pH值以及SOFA评分情况生存组和死亡组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。将上述影响AKI患者生存率的因素进行多因素Logistic回归分析后发现,治疗前SOFA评分、AKI分期、血管升压药物的使用是AKI患者进行CRRT治疗后影响其预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:对于AKI分期为1期、2期的患者,尽早进入ICU使用CRRT治疗能够降低患者的病死率,改善肾脏功能,而治疗前SOFA评分、AKI分期、血管升压药物的使用是影响患者预后的独立危险因素。

双胎儿童脑瘫发生状况的分析

目的:探讨双胎儿童的产次、出生体重与脑瘫发病率之间的关系。方法:对28对双胎儿童均进行体检、诊断、临床分型及填写简易病例表格等,并综合分析评定。结果:双胎儿均1例诊断为脑瘫,另1例正常。脑瘫的发生在产次及在有无黄疸史上差异无显著性意义;但在出生体重上差异有显著性意义,出生体重较重的患儿脑瘫发生率较高(P<0.05)。结论:出生体重较重的患儿的双胎儿更容易发生脑瘫,应引起临床重视。

临床病例解析培训对提高麻醉住院医师临床思维的作用分析

目的通过比较麻醉住院医师临床技能考核结果,说明麻醉临床病例解析评估的重要性,为进一步提高麻醉住院医师培训质量提供思路和手段。方法选取2011年至2013年北京友谊医院和北京天坛医院麻醉专业住院医师轮转培训25人,以临床病例解析分析要点为考核点,对其专业临床技能进行考核评分,对比不同培训时段的考核结果。结果第一年住院医师的得分比第二年第三年住院医师均低,不合格率也高于第二年第三年住院医师。住院医师参加的临床病例解析培训次数越多,成绩优良率也越高。结论住院医师的临床思维麻醉病例解析培训有利于提高住院医师的临床思维和技能,使学科培训更加高效化、系统化、规范化。

中性粒细胞与淋巴细胞比值在血液透析患者中的临床意义

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）在维持性血液透析患者炎症状态评估中的临床意义.方法 选择2010年5月～2012年5月首都医科大学附属康复医院就诊的维持血液透析患者（透析龄均＞3个月）的患者65例为透析组,选择同时期健康体检者45例为体检组.入选者均检测血常规、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血清白蛋白（Alb）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血红蛋白（Hb）,并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）值.分析hs-CRP、IL-6、Alb、HDL-C、Hb与NLR的相关性.结果 ①透析组患者NLR（4.67±4.17）、hs-CRP[4.02 （6.67,0.68）mg/L]、IL-6[（14.28±2.94）pg/mL]高于体检组[（1.91±0.67）、0.59（3.07,0.11）mg/L、（].52±0.54）pg/mL],差异均有统计学意义（P＜0.05）;透析组Alb[（39.15±3.67）g/L]、HDL-C[（0.89±0.23） mmol/L]、Hb[（102.1±30.6）g/L]低于体检组[（43.67±3.89） g/L、（1.09±0.21）mmol/L、（118.2±24.7）#L],差异有统计学意义（P＜0.05）.②单因素相关分析发现,hs-CRP（r=0.323,P＜ 0.01）、IL-6（r=0.405,P＜ 0.01）与NLR成正相关,ALB（r=-0.442,P＜0.01）、HDL-C（r=-0.353,P＜0.01）、Hb（r=-0.291,P＜ 0.01）与NLR呈负相关.多因素逐步线性回归分析表明,影响NLR的主要因素为hs-CRP、IL-6、Alb、HDL-C,标准回归系数（β）分别为0.296、0.387、-0.365、-0.356.结论 NLR可以为维持性血液透析患者提供重要的炎症信息,它是一个容易检测而且廉价的实验室指标.

维持性血液透析患者透析相关急性心律失常的分析

目的：分析维持性血液透析（hemodialysis， HD）患者透析相关急性心律失常的发生及治疗结果。方法：选择我院2012年6月～2013年6月维持性 HD患者83例，记录透析相关急性心律失常出现的类型，频率及时间，分析透析相关急性心律失常的危险因素，治疗结果。结果：83例 HD患者共透析8964例次，急性心律失常出现1046例次，发生率11.67％，按心律失常出现的频率，依次为室性期前收缩306例（29.3％），窦性心动过速228例（21.8％），房性期前收缩179例（17.1％），心房纤颤138例（13.2％），阵发性室上速81例（7.7％），室性心动过速75例（7.2％），窦性心动过缓39例（3.7％）；于透析1～2h心律失常发生率最高，并维持至4h；Logistic回归分析显示透析相关心律失常发生的危险因素是血钾紊乱、心脏疾患（OR 4.46～18.96，P 均＜0.05）；经采取综合处理措施后，终止心律失常的成功率为95.3％。结论：急性心律失常是透析的常见并发症，室性心动过速可达7.2％，心律失常于透析1-2 h达高峰，其危险因素为血钾紊乱和心脏疾患，适当的治疗可以有效防治心律失常。

心电散点图在双源性并行心律诊断中的作用

并行心律（Paraoystole）又称并行收缩，是指心脏存在两个节律点，各自按其固有频率并行地发放激动，竞相控制心脏。并行心律近年来并不少见，且发病率有逐年增高的趋势，器质性心脏病者多见。心电图诊断并行心律大多靠估测，且尚存争议。近年来，关于非线性方法（心电散点图）应用于心律失常鉴别诊断的研究日益增多。心电散点图图形特征明显，判图直观、简单、快捷，在目前心电检测领域受到越来越广泛的关注。本文通过单、双源性并行心律心电散点图图形变化，并与房、室性期前收缩的图形特征进行对比，旨在探讨其对多源性并行心律发生时的意义及作用。

吡那地尔对慢性心力衰竭大鼠心功能影响的研究

目的评价ATP的感性钾通道(KATP)开放剂吡那地尔对大鼠慢性压力超负荷性左心室肥厚/心力衰竭模型动物心功能的影响。方法将成年Wistar大鼠60只随机分为3组:手术药物组(A组)、手术对照组(B组)和假手术对照组(C组),A组大鼠从术后4周开始应用吡那地尔,比较术后第12周和16周B型钠尿肽(BNP)及血流动力学监测指标的变化。结果腹主动脉缩窄术后12周,B组左心室收缩末压(LVSP)显著升高(P<0.05),A组LVSP值明显低于B组(P<0.01),术后16周时低于C组(P<0.05)。A、B组+dP/dt明显低于C组(P<0.01),术后16周A组+dP/dt略有回升。A、B组-dP/dt值在术后均明显低于C组(P<0.01),A组略高于B组(P>0.05)。B组BNP在腹主动脉缩窄术后均明显高于C组(P<0.01),A组BNP水平在术后12周明显高于C组(P<0.05),第16周与C组相当(P>0.05),均低于同期的B组(P<0.05或<0.01)。结论吡那地尔可显著改善慢性压力超负荷性心力衰竭模型大鼠的心功能。