不稳定性冠状动脉疾病的治疗对策十问

１什么是不稳定性冠状动脉疾病？不稳定性冠状动脉疾病（ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ＵＣＡＤ）包括不稳定型心绞痛和非Ｑ波心肌梗死。不稳定型心绞痛包括：①新近发生的严重心绞痛。即近１个月内，在日常轻微活动，甚至静息状况下发作...

心率变异性──测量标准,生理释义与临床应用——续一:心率变异性的生理研究

心率变异性测量标准，生理释义与临床应用——续一：心率变异性的生理研究ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔＳｔａｎｄａｒｄ，ＰｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｅａｒｔＲａｔｅＶａｒｉａｂｉｌｉｔｙ...

心率变异性测量标准,生理释义与临床应用——续三:心率变异性的生理研究

心率变异性测量标准，生理释义与临床应用———续三：心率变异性的生理研究ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔＳｔａｎｄａｒｄ，ＰｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＨｅａｒｔＲａｔｅＶａｒｉａｂｉｌｉｔ...

持续监测ST段对评估急性心肌梗塞早期梗塞相关动脉动态变化的意义(摘要)

Objective : To evaluate the dynamic change ofinfarct related arteries (IRA) with continued monitoring of STsegmentin early acute myocardial infarction (AMI)- Methods :61 patients (46 males and 15 females , aged 39 ～80) with AMIunderwent 24 hours , Holter monitoring within 6 hours after the symptom onset- The changes of STsegment was observed continually and was compared with the results of coronary arteries angiography- Results : ①In the patients who had occluded IRA, STsegmentremained elevated with a tendency to decline- ②In those who had successful reperfusion ,STsegment reduced rapidly after reperfusion and then kept stable- ③Intermittent fluctuating up and down of STsegment was observed com monly during the first 24 hours in all AMIpatients ,especially in the earliertime after successfulthrombolysis- Conclusion : The dynamic changes of IRA between opening and occluding were showed in early AMI- The continued monitoring of STsegment can be used to evaluate the dynamic changes of IRA-

冠状动脉内支架病人使用替罗非班的安全性和耐受性评价

目的:评价新的血小板GP Ⅱb/Ⅲa拮机剂替罗非班(Tirofiban)对接受冠状动脉内支架治疗的病人在使用肝素和阿司匹林基础上的安全性和耐受性。方法:此研究为一随机、双盲试验。15例行冠状动脉支架的病人随机分成两组,分别给予替罗非班和安慰剂。首先以10μg/kg的剂量在3分钟内注入,然后以0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)的速度维持给予36小时,在此期间进行安全性监测,并在30天进行随访,观察临床事件的发生。结果:9例替罗非班组和6例安慰剂组的病人在给药后的30天内无死亡、心肌梗死或大出血的临床事件发生,也无因反复缺血而进行急诊冠状动脉旁路移植术或急诊重复PTCA。替罗非班组患者有1例出现CK-MB一过性增高,安慰剂组有2例一过性增高。与药物相关的不良反应(皮肤过敏反应)1人。结论:本试验的有限资料显示:血小板GP Ⅱb/Ⅲa拮抗剂替罗非班对接受冠状动脉内支架治疗的病人应用安全,有效,病人耐受性好。

直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞

目的 评价冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗塞的安全性和有效性。方法 2 8例发病在1 5～ 6 5小时的AMI患者行直接PTCA术 ,其中 2 2例置入冠状动脉内支架 ,成功率 1 0 0 %。梗塞相关血管 (IRA)的TIMI 3级血流恢复率 96 4 % ,无住院死亡。 2例合并出血 ,2例术后急性左心衰。 1 8例术后出院前重复冠脉造影示IRA无血栓形成。术后随访 1 0 1 6个月 ,3例因多支病变再次行PTCA术 ,5例 ( 1 7 8% )复发心绞痛 ,无死亡病例。结论 AMI的直接冠脉内支架术是安全有效的 ,可以改善病人的近期和远期预后。

持续性心房颤动经导管射频消融治疗的方法探讨(附三例报告)

探讨经导管射频消融治疗持续性心房颤动 (简称房颤 )的可行性。 3例房颤患者房颤持续时间 2个月至 1年4个月。术前口服胺碘酮 ,1例转为窦性心律伴频发房性早搏 (简称房早 ) ,1例转为房早与短阵房颤和阵发心房扑动 (简称房扑 ) ,1例转为房早与阵发房性心动过速 (简称房速 )。经导管作点状消融或点状消融加房扑线性消融 ,2例术中房早消失 ,1例房早显著减少 ,经快速心房刺激或静脉点滴异丙肾上腺素均不能诱发房颤。 1例术后有短阵房颤发作 ,服用莫雷西嗪 ,房颤未再发作。结论 :某些持续性房颤用药物后可转复成窦性心律伴频发房早、房扑或房速 ,局部单点消融或单点消融加线性消融可以达到治疗目的。

倾斜试验诊察晕厥的规则

倾斜试验诊察晕厥的规则胡大一郭成军郭晋萍诊断血管迷走神经性晕厥与其他神经反射性晕厥综合征，过去只能依靠典型的病史，并需仔细排除晕厥的其他诸多病因。而今，倾斜试验（Ｔｉｌｔｔａｂｌｅｔｅｓｔｉｎｇ）为血管迷走性晕厥提供了直接的诊断依据与接近金标准的准金...

血清肌钙蛋白Ⅰ浓度对急性心肌梗塞溶栓疗效的判定价值探讨

目的观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者接受静脉溶栓治疗时，血清肌钙蛋白Ⅰ（ｃＴｎⅠ）浓度变化，探讨其对溶栓疗效的判定价值。方法选择ＡＭＩ患者５３例，２６例接受溶栓治疗。采用ＯＰＵＳ自动生化分析仪，以ＥＬＩＳＡ法测定ｃＴｎⅠ浓度。结果显示：（１）从发病到达ｃＴｎⅠ峰值时间，２２例溶栓再通组（１５．７±３．９小时）比４例溶栓未通组（２２．０±２．３１小时）及２７例未溶栓组（２６．２±１１．１小时）均明显提前（Ｐ＜０．０５）。（２）血清ｃＴｎⅠ峰值水平在溶栓再通组（３２８．０±２４５．２μｇ／Ｌ）比溶栓未通组（１７０．５±５０．２μｇ／Ｌ）及未溶栓组（１３０．７３±１００．０３μｇ／Ｌ）明显增高（Ｐ＜０．０１）。（３）以ｃＴｎⅠ峰值到达时间≤１８小时判定ＡＭＩ后溶栓再通，其敏感性、准确性（分别为７２．７％和７３．１％），均高于ＣＫ－ＭＢ≤１４小时（分别为６３．６％和６５．４％），特异性二者相同（均为７５％）。结论血清ｃＴｎⅠ水平，在ＡＭＩ溶栓再通患者中峰值时间前移，其≤１８小时对ＡＭＩ溶栓再通具有一定的判定价值。

直接经皮腔内冠状动脉成形术对急性心肌梗死早期24小时心电稳定性的干预

为探讨直接经皮腔内冠状动脉成形术 (P PTCA)对急性心肌梗死 (AMI)早期 2 4h心电稳定性的影响 ,对发病≤ 6h并接受P PTCA治疗的 2 2例AMI患者 (P PTCA组 )进行动态心电图监测 ,持续观察其 2 4hQT间期值 (QT)和室性心律失常等心电指标变化 ,并与 15例梗死相关动脉 (IRA)未通患者 (对照组 )作对比。结果 :①P PTCA组的QT 2 4h内逐渐延长 ,其最小值 (术前 1h ,34 6± 16ms)与最大值 (术后第 2 3小时 ,391± 16ms)有显著性差异 (P <0 .0 1) ,与对照组的变化趋势类同。②P PTCA术前的心率校正QT(QTc)为 388± 15ms ,于术后开始迅速显著延长 ,至第 2小时达高值 (42 8± 17ms)后轻度缩短 ,然后又有逐渐延长趋势 ;对照组的QTc变化趋势与QT基本相同。③室性异位激动于P PTCA第 1小时 (5 31± 480次 )较术前 (185± 12 0次 )即迅速增加 ,主要见于术后的 3h内 ;对照组的室性异位激动在 2 4h内散在出现。提示AMI患者于P PTCA早期心电不稳定性增加 ,此为IRA开通和心肌再灌注损伤的临床强力指标之一。

超声导管溶栓

超声导管溶栓首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心胡大一许俊堂综述众所周知，动脉粥样硬化病变主要成分为纤维肌性帽包裹下的脂质沉积，复合斑块内还可含有胆固醇结晶、钙化、斑块内血栓和坏死物质，斑块破裂引起血栓形成是导致不稳定心绞痛或急...

急性心肌梗塞行直接介入治疗患者早期血浆纤溶活性的动态变化

目的：研究急性心肌梗塞行直接介入治疗患者在治疗前及治疗后早期血浆纤溶活性的动态变化规律，为临床抗凝治疗提供参考。方法：以急性心肌梗塞发病６ 小时之内成功地进行直接冠状动脉成形术的患者为研究对象，按不同时间点采集周围静脉血，采用发色底物法分别测定血浆中组织型纤溶酶原激活剂（ｔＰＡ） 、纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ１） 的活性，并计算ＰＡＩ１／ｔＰＡ 活性比值。结果：３６ 例急性心肌梗塞患者，在介入治疗前，血浆ＰＡＩ１ 活性、ＰＡＩ１／ｔＰＡ 显著高于正常，ｔＰＡ 活性明显低于正常；介入治疗后，ＰＡＩ１ 活性进一步上升，２４ 小时达到峰值；ｔＰＡ 活性逐渐下降，２４ 小时达到最低值，与心肌梗塞自然病程相比峰值提前，二者活性的比值也在术后２４ 小时达到高峰。结论：急性心肌梗塞行直接介入治疗患者早期存在纤溶活性受损，这一改变在血管开通后２４

一种新型电生理标测导管冠状静脉内微电生理导管

一种新型电生理标测导管冠状静脉内微电生理导管ＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＥＰＭａｐｐｉｎｇ（ＩＶＥＰＴＭ）ｖｉａｔｈｅＣｏｒｏｎａｒｙＳｉｎｕｓＵｓｉｎｇａＮｅｗＥＰＭｉｃｒｏｃａｔｈｅｔｅｒｓ首都医科大学心血管疾病研究所北京红十字朝阳医院心脏中心胡大一李...

冠状动脉内支架的临床应用

自１９８６年由Ｓｉｇｗａｒｔ（１）等在人冠状动脉内放置第一枚支架以来，冠状动脉内支架的临床应用得到快速发展。ＢＥＮＥＳＴＥＮＴ（２）及ＳＴＲＥＳＳ（３）多中心、随机对比试验结果进一步确定了支架在ＰＴＣＡ（Ｐｅｒｃｕｔａｒｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａ...

从分子生物学高度看长QT综合征

最近几年，在心律失常的分子基础及离子的认识方面取得巨大的进展，这些进展为该类疾病的诊断与治疗提供了全新的概念。先天性长QT综合征(LQTs）作为一种致猝死的严重心律失常，倍受人们关注，目前有关长QT综合征的分子基础已逐步明确。