重症急性胰腺炎患者腹腔感染病原菌分布和药敏分析

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)一般由急性胰腺炎进展而来,病情凶险,具有高感染率和高病死率的特点。SAP并发感染是病人病情加重的一项重要标志,通常预示预后不良。SAP并发的胰腺外感染以腹腔感染为主,感染后容易并发全身炎症反应综合征以及多器官功能障碍,是造成患者死亡的主要原因[1]。明确SAP患者腹腔感染的主要病原菌分布并尽早进行针对性抗感染治疗,对提高感染治愈率和改善病人预后至关重要。

合并感染并发症坏死性胰腺炎病人的致病菌微生物学特点及应对策略

目的探讨坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis,NP)感染并发症的发生时间、分布和微生物学特点。方法回顾性收集2014年1月至2020年12月就诊于首都医科大学宣武医院的295例NP病人的临床资料,分析存在感染性并发症的NP病人感染时间、感染部位及感染菌种的不同。结果(1)该研究中,合并感染性并发症的NP病人(215例)共培养出867株致病菌,其中胰腺感染来源350株,胰外感染来源517株。感染菌种以革兰阴性菌为主,较常见的为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。(2)胰外感染时间[(9.8±9.0)d]早于胰腺感染时间[(14.6±13.5)d]。其中早期(≤14 d)胰外感染的NP病人以菌血症、呼吸道感染为主。晚期(>14 d)胰外感染的NP病人以菌血症、导管相关性感染、泌尿系统感染为主。(3)药敏分析发现,铜绿假单胞菌对三、四代头孢菌素、加酶青霉素类抗菌药物敏感;鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌仅对四环素类、氨基糖苷类抗生素敏感;表皮葡萄球菌、屎肠球菌对四环素类、氨基糖苷类、多肽及大环内酯类抗生素高度敏感。结论NP病人感染性并发症的病原菌以革兰阴性菌为主,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见,多重耐药菌呈上升趋势。胰外感染时间通常早于胰腺感染时间,经验性用药时可选用三代、四代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物。

感染性并发症对重症急性胰腺炎患者预后影响的研究

目的分析感染性并发症[感染性胰腺坏死(IPN)和胰腺外感染(EPI)]对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响,评估SAP患者不同感染并发症类型的感染时间、感染部位及感染菌种的差异。方法回顾性分析2014年1月—2020年12月首都医科大学宣武医院收治的66例合并感染性并发症的SAP患者的临床资料,根据患者感染类型的不同,将SAP患者分为IPN组(n=7)、EPI组(n=14)和共同感染(EPI+IPN)组(n=45)。计量资料通过Shapiro-Wilk检验评估研究数据是否符合正态分布,正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q,Q)]表示,组间比较采用秩和检验。多组比较采用Bonferroni修正法(P值显著性水平降至0.017)。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果虽然3组患者入院时基线数据(性别、年龄、病因、改良CTSI评分、胰腺坏死程度和器官衰竭人数)方面差异无统计学意义(P>0.05),但EPI组患者的转诊时间早于其他两组(P<0.05)。在临床诊疗中,与EPI组患者相比,IPN组和共同感染组患者需多次微创干预(P<0.05),且共同感染组中需联合营养支持人数、ICU住院时长和总住院时长均高于其他两组(P<0.05)。此外,本研究共培养出360株病原菌,以革兰阴性菌多见,SAP患者起病早期更易出现EPI,疾病早期(≤14 d)EPI以菌血症、呼吸道感染多见,晚期(>14 d)EPI以菌血症、泌尿系感染、导管相关性感染多见。结论在SAP患者中,EPI和IPN共同感染的患者在手术干预、营养支持和住院时长等方面高于单独感染。对怀疑感染的SAP患者宜优先考虑EPI,SAP患者的常见感染菌株仍以革兰阴性菌居多,临床医师需根据患者的病情变化,及时调整治疗方案。

坏死性胰腺炎合并胰外感染的菌谱及药物敏感性分析

目的分析合并胰外感染的坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis,NP)患者的病原菌菌谱及药物敏感试验结果,以期指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日就诊或转诊至我院普通外科的79例明确有胰外感染NP患者的临床资料,并对阳性检测标本的菌株鉴定及药物敏感试验结果进行统计分析。结果79例明确有胰外感染的NP患者共培养出219株致病菌,其中革兰阴性菌106株(48.4%),革兰阳性菌69株(31.5%),真菌44株(20.1%)。常见致病菌分别为铜绿假单胞菌(10.1%)、表皮葡萄球菌(9.1%)、鲍曼不动杆菌(9.1%)。药敏分析发现,常见胰外致病菌对青霉素类、一二代头孢菌素耐药情况较为普遍。结论NP合并胰外感染的致病菌以革兰阴性菌为主,胰外感染的常见部位为菌血症、呼吸道,经验性用药可选用三代、四代头孢菌素或碳青霉烯类。

感染性胰腺坏死病人多重耐药菌感染危险因素分析

目的探讨影响感染性胰腺坏死(IPN)病人发生多重耐药菌(MDRB)感染的相关危险因素。方法回顾性分析2014-01-01至2020-12-31首都医科大学宣武医院普通外科收治的215例IPN病人的临床资料。根据病人有无MDRB感染,分为MDRB感染组(107例)和非MDRB感染组(108例),比较两组病人的临床转归。结果MDRB感染组病人入院时CT严重指数(CTSI)评分[8(6~10)vs.6(4~8),P=0.001]和降钙素原(PCT)水平[(1.7±1.4)μg/L vs.(0.8±0.7)μg/L,P=0.001]高于非MDRB感染组病人。在临床治疗过程中,MDRB感染组病人更需要营养支持(80.4%vs.50.9%,P=0.001)、微创手术干预(88.8%vs.64.8%,P=0.001)等治疗措施。在临床转归方面,MDRB感染组病人更易发生术后并发症(23.4%vs.12.1%,P=0.029)和新发器官衰竭(11.2%vs.0.9%,P=0.002),导致重症监护室(ICU)住院时间[(30.1±28.7)d vs.(17.9±13.7)d,P=0.001]和总住院时间[(50.0±31.1)d vs.(29.0±21.5)d,P=0.001]延长。经多因素分析发现,合并胰腺外感染(OR=4.116,95%CI 1.381-12.271,P=0.011)、入院时PCT水平(OR=2.728,95%CI 1.502-4.954,P=0.001)、胰腺坏死程度(OR=2.728,95%CI 1.502-4.954,P=0.001)是影响IPN病人出现MDRB感染的独立危险因素。结论根据IPN病人是否出现胰腺外感染、胰腺坏死严重程度、入院时PCT水平可评估其发生MDRB感染的风险。