神经外科ICU机械通气患者胃内容物误吸的危险因素分析

目的 探讨神经外科ICU患者胃内容物误吸的高危因素,为临床预防误吸发生,减轻误吸并发症提供依据.方法 采用前瞻性队列研究设计、方便取样法收集北京市2所三级甲等医院神经外科ICU的机械通气患者资料74例,并通过检测气道分泌物中胃蛋白酶A的含量判断是否发生误吸.结果 74例患者误吸发生率为39.2%.经单因素分析得出胃内容物误吸的发生与床头抬高角度、肠内营养液泵入速度、胃管型号、胃潴留（GRVs）、重复插管、气囊压力、GCS评分、镇静剂有关（χ2/F值分别为30.771、16.845、11.471、9.212、6.582、15.664、11.722、18.312;P〈0.05）.进一步采用Logistic回归分析,误吸胃内容物的相关因素有5项,包括床头抬高角度、肠内营养液泵入速度、气囊压力、是否使用镇静剂和胃潴留（GRVs）.转换后的简易评分表的AUC为0.944,RR值为1.979（1.351,2.900）.简易评分表中得分≥10分者发生误吸胃内容的风险为得分〈10分者的2倍.结论 对于没有禁忌证的患者床头抬高〉30°气管插管的气囊压力维持在20-30 cmH2O;肠内营养液泵入鼻肠管的速度〈45 ml/h,鼻胃管速度〈25 ml/h,胃潴留（GRVs）≥50 ml的患者,建议使用鼻肠管进行肠内营养;关注使用镇静剂的患者,可降低胃内容物误吸的发生率.