课程思政建设融入临床医学生消化系统疾病教学实践探讨

基于消化系统疾病相关课程的内容及特点,将课程思政元素融入五年制临床医学生的检体诊断、内科学消化系统疾病的教学中,从检体诊断、消化系统疾病的理论授课到消化系统疾病的临床实习及小讲课,通过“课程思政”这一载体,帮助学生建立正确的世界观、人生观、价值观,为我国培养医术精湛、品德高尚的医学人才。探索“知识传授与价值引领”相结合的有效途径,引导学生树立社会主义核心价值观。

炎症性肠病患者幽门螺杆菌感染调查及其危险因素分析

目的探究炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染现况,并初步分析其发生Hp感染的危险因素。方法2020年1月1日—2020年12月31日通过发送电子问卷的方式对北京协和医院长期随访IBD患者及年龄、性别与之相匹配的北京社区居民展开调查。收集两组人群一般资料、Hp感染相关信息、环境因素等资料。比较两组人群Hp阳性率差异并分析IBD患者Hp感染相关危险因素。结果经倾向性评分匹配后,最终纳入本研究IBD患者122例、社区居民1739例。两组人群倾向性评分直方图高度一致。IBD患者Hp阳性率显著低于社区居民(13.1%比42.7%,P<0.001),且两组Hp阳性率均随年龄增高呈逐渐升高趋势,但组内比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。单因素分析显示,IBD患者中Hp阳性者长期共餐者Hp感染的比例显著高于Hp阴性者(43.8%比18.9%,P=0.006)。结论IBD患者Hp感染率较社区居民降低,其发生Hp感染可能与长期共餐者Hp阳性有关。

类风湿关节炎患者骨质疏松症患病及治疗现状

目的调查和分析门诊类风湿关节炎患者骨质疏松症患病及治疗情况。方法选择类风湿关节炎患者141例（年龄均〉50岁）,女性106例,男性35例。采用双光能X射线骨密度测量仪测定股骨颈和腰椎1～4骨密度,同时记录患者基础资料、疾病特征和类风湿关节炎治疗情况,评价疾病活动性,并对所有患者进行现场调查,内容包括是否有脆性骨折病史,以及预防性或治疗性应用骨质疏松药物情况。结果确诊骨质疏松症43例,患病率为30.5%。其中男性6例,患病率为17.1%;女性37例,患病率为34.9%。女性、老龄、病程长、临床的疾病活动指数（Clinical Disease Activity Index,CDAI）高分是类风湿关节炎患者发生骨质疏松的危险因素;应用改善病情药物对类风湿关节炎进行规范治疗是保护性因素。并发骨质疏松症的类风湿关节炎患者中近1年内未接受骨质疏松药物治疗23例,占53.5%;6例有脆性骨折病史,占14.0%,其中3例未曾接受过骨质疏松药物治疗。结论类风湿关节炎合并骨质疏松症发生率高,但是超过半数的患者未接受正规抗骨质疏松药物治疗或者治疗不规范。

大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗短期疗效及安全性研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,早期应用大剂量替罗非班对介入治疗疗效的影响。方法入选116例STEMI急诊介入治疗的患者,所有患者均于冠状动脉造影前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg,按随机数字法分为大剂量替罗非班组(A组25μg/kg,负荷剂量静脉推注)39例,常规剂量组(B组10μg/kg,负荷剂量静脉推注)39例,替罗非班负荷剂量均于3 min内静脉推注,继之0.15μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉维持泵入36 h。对照组(C组)38例。PCI术后梗死相关血管的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后即刻和24 h ST段完全回落率、术后1周左右(5～7 d)的左心室射血分数(LVEF)、术后1个月的主要心血管事件(死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作)及TIMI出血事件作为评价指标。结果术前3组患者基线资料(年龄、性别构成、危险因素、心功能Killip分级、治疗时间段、住院天数等)差异无统计学意义,具有可比性。术后即刻TIMI 3级血流获得率A组(97.4%)和B组(89.7%)高于C组(76.3%),差异有统计学意义(均为P<0.05),但A、B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后3组的TMPG 3级率相比差异有统计学意义(A组:82.1%,B组:69.2%,C组:47.4%,P<0.01)。术后24 h ST段完全回落率及1周左右的LVEF,A组显著高于C组(64.1%比42.2%,61%±9%比55%±9%,P<0.05)。术后1个月随访,3组在主要心血管事件的发生率上差异无统计学意义(P>0.05),仅A组术后1个月反复心绞痛的发作率明显低于C组(2.6%比13.2%,P=0.04)。3组在主要出血事件的发生率上差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论对于急性STEMI患者,早期应用大剂量替罗非班可以获得更好的即刻造影结果,且并未明显增加主要出血事件的发生率,可提高临床预后。

ANA和自身免疫性肝病相关抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的价值

目的:分析ANA和自身免疫性肝病相关抗体联合检测对自身免疫性肝病诊断的价值。方法:用间接免疫荧光法检测29例原发性胆汁性肝硬化组(PBC组)和53例非自身免疫性肝病组的血清抗线粒体抗体(AMA)、抗核抗体(ANA);用间接免疫荧光法和免疫印迹法检测11例自身免疫性肝炎组(AIH组)和53例非自身免疫性肝病组的血清抗平滑肌抗体(ASMA)、抗核抗体(ANA)和肝抗原抗体(SLA)。结果:PBC组的AMA(96.5%),ANA中的核膜型、着丝点型、核多点型的阳性检出率明显高于非自身免疫性肝病组,差异均有统计学意义(P<0.05),其中PBC组1例AMA阴性者ANA为核膜型;AIH组的ASMA(90.9%)、ANA中肌动蛋白型的阳性检出率明显高于非自身免疫性肝病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AMA、ASMA对自身免疫性肝病诊断有意义,ANA的某些核型对自身免疫性肝病诊断有提示指导意义,故联合检测能提高自身免疫性肝病检出率。

清胃散加减联合康复新液含漱治疗复发性口腔溃疡68例临床观察

目的:观察清胃散加减联合康复新液含漱治疗复发性口腔溃疡的疗效。方法:120例复发性口腔溃疡患者随机分为治疗组68例和对照组52例,两组均含漱康复新液10 ml饭后含漱,tid,治疗组在此基础上加用清胃散口服。疗程1周。分别于1周和30 d后评价两组疗效。结果:治疗7 d后,两组总有效率分别为92.6%、90.4%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,两组总有效率分别为91.2%、75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在外用康复新液的同时加用清胃散有利于提高远期疗效。

桡骨远端骨折两种手术治疗的临床对比研究

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。我们于2004年6月至2008年6月对不稳定桡骨远端骨折分别采用外固定架或钢板同定进行治疗,对比两种治疗方法的临床疗效，报告如下。 对象与方法 1．一般资料：本组53例，男16例，女37例；平均年龄56．0岁．平均随访16．4个月。人组条件：桡骨新鲜骨折．短缩大于6．0mm，关节面分离或台阶大于2．0mm．掌倾角小于0°，尺偏角小于10°。除外病理骨折。

透明帽辅助结肠镜对腺瘤检出率影响的临床观察

目的探讨透明帽辅助结肠镜对腺瘤检出率的影响。方法选取2020年9—12月在北京市石景山医院进行结肠镜检查的480例患者作为研究对象,根据随机信封抽签原则将患者分为透明帽组与对照组,每组各240例。透明帽组采取透明帽辅助结肠镜检查,对照组采取传统结肠镜检查。比较两组结直肠腺瘤检出率,记录腺瘤的位置与形态;比较两组的进镜时间、退镜时间及患者的满意度。结果透明帽组的结直肠腺瘤检出率为32.50%,高于对照组的16.25%(P<0.05)。两组检出结直肠腺瘤的部位比较差异有统计学意义(P<0.05),形态比较差异无统计学意义(P>0.05)。透明帽组的进镜时间和退镜时间均短于对照组(P<0.05)。透明帽组结肠镜检查的满意度为99.58%,高于对照组的92.50%(P<0.05)。结论透明帽辅助结肠镜能提高结直肠腺瘤检出率,缩短进镜时间和退镜时间,提高患者满意度,可为提升结肠镜检查质量提供新的思路。

结肠镜辅助设备在提高腺瘤检出率方面的技术进展

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,2012年全球癌症年度报告统计显示结直肠癌发病率居第三位,病死率居第四位,近年来呈现年轻化趋势[1]。2015年中国癌症年度报告统计显示,结直肠癌全国发病率居第五位(376.3/10万人)、病死率居第五位(191.0/10万人);中国城市居民发病率高居第二位(263.2/10万人)。

脑梗死患者应用立普妥降脂治疗与出血风险关系

目的：探讨利用立普妥治疗脑梗死患者的治疗效果和出血风险关系。方法选取我院2011年6月-2013年6月收治的120例脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组。对照组58例给予常规治疗，治疗组62例在常规治疗基础上再采用立普妥。观察两组患者的神经功能缺损情况和血清中血脂的变化。结果两组患者通过治疗后，血脂各项指标均发生变化，且治疗组优于对照组，同时在比较神经功能缺损情况结果中，治疗组患者的总有效率96.8%显著高于对照组84.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论针对脑梗死患者采用立普妥治疗的效果更具有临床意义，安全有效，有利于神经功能和日常生活能力的恢复。

结肠镜检查前不同宣教模式对肠道清洁效果的影响

目的探讨结肠镜检查前不同宣教模式对肠道清洁效果的影响。方法选择2018年6月1日至2018年10月31日于首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心行结肠镜检查的全部患者,在结肠镜检查前对门诊患者、日间病房患者和住院患者采用对应的宣教模式,对三组人群的相关内镜检查资料包括波士顿肠道准备量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)评分、肠道气泡评分(bowel bubble scale,BBS)、病变描述等进行分析和比较。结果研究期间全部患者接受结肠镜检查共计5498例次,其中4940例次纳入统计分析。门诊患者BBPS评分不合格(1~5分)、中等(6分)的比例分别为21.6%、25.3%,高于日间病房患者(13.1%、18.5%)及住院患者(9.8%、19.1%),差异有显著性(P<0.05);门诊患者BBPS评分良好(7~8分)、最佳(9分)的比例分别为47.0%和6.2%,低于日间病房患者(56.4%、12.1%)及住院患者(53.4%、17.7%),差异有显著性(P<0.001)。门诊患者BBS 0分(无气泡)的比例为31.3%,显著低于日间病房(47.5%)及住院患者(53.2%);BBS 1、2、3分的比例分别为38.2%、21.3%、9.2%,显著高于日间病房及住院患者,差异有显著性(P<0.001)。结论与传统宣教模式相比,自身服药经验及护士全程监管下服用肠道清洁剂可显著提高肠道清洁的质量。应重视宣教对肠道清洁的影响,以提高肠道清洁质量,进而提升结肠镜检查的质量。

结肠镜检查质量评价的单中心回顾性横断面分析

目的评价内镜中心结肠镜检查质量,为评估中国目前结肠镜检查质量提供数据支持。方法采用单中心、回顾性、横断面分析的方法,收集2016年6月1日至2016年10月31日在首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心行结肠镜检查的全部患者的内镜资料,包括肠道波士顿评分(BBPS)、气泡评分(BBS)及发现病变情况,评价内镜中心结肠镜检查的质量。结果研究期间共有5498人接受了结肠镜检查,4940人纳入肠道清洁程度分析,盲肠插管率为97.9%(4940/5045)。7.0%(347人次)患者肠道清洁不合格(BBPS为1～4分),48.2%(2381人次)肠道清洁良好(BBPS为7～8分),7.6%(374人次)肠道清洁度最佳(BBPS为9分)。36.9%(1824人次)患者肠道有少量气泡,34.3%(1693人次)无气泡,8.9%(439人次)有大量气泡。门诊伺机性筛查及诊断性结肠镜检查4186人,25.1%(1049人次)患者发现腺瘤性息肉,4.8%(199人次)发现高风险腺瘤。男性腺瘤检出率(ADR)、高风险腺瘤检出率(AADR)分别为31.5%(610/1937)和6.5%(125/1937),女性ADR、AADR分别为19.5%(439/2249)和3.3%(74/2249)。患者年龄、性别、内镜操作者年资分组显示,高龄、男性、高年资内镜医师腺瘤检出率、高风险腺瘤检出率更高,且差异具有统计学意义(P <0.001)。结论首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心行结肠镜检查患者的整体肠道清洁程度处于中等偏高水平。盲肠插管率、腺瘤检出率能够达到现有指南要求。高龄、男性是筛查的重点人群。

院前急救对急性出血性脑卒中患者的影响

目的:分析和探讨院前急救对急性出血性脑卒中患者预后及死亡率的影响。方法:选取急诊科150例急性出血性脑卒中患者,其中107例经院前急救给予心电监护、吸氧、镇静、脱水降颅压等初步处理后送往石景山医院急诊科就诊,43例自行来院(未经任何处理,由家属直接送入医院)。对两组患者进行分析比较。结果:107例患者经过院前急救,预后良好率37.4%,植物生存率9.3%,死亡率5.6%;而其余43例患者预后良好率11.6%,植物生存率32.6%,死亡率23.2%。院前急救在争取院内救治时间、降低病死率和神经系统并发症等方面均具有显著的作用和效果。结论:及时有效的院前救治大大降低了急性出血性脑卒中的植物生存率和病死率,对于进一步提高抢救成功率和预后生存质量起到了至关重要的作用。

基蛋生物肌酸激酶同工酶项目性能验证

目的评价基蛋生物Getein1600荧光免疫定量分析仪分析CK-MB的正确度、精密度、线性范围,为POCT的应用提供质量保证。方法参考美国临床与实验室标准化协会(CLSI)EP9-A2文件对基蛋生物Getein1600荧光免疫定量分析仪与雅培I2000全自动免疫分析仪进行方法学比对,验证正确度;采用EP15-A进行精密度验证;采用EP6-A对线性范围进行验证。结果CK-MB在两台仪器的比对结果相关性良好(R=0.9936,P>0.05);CK-MB均值为4.58、10.47、14.99时总CV分别为8.75%、9.29%、6.45%。CK-MB项目线性范围参考品理论值与测试平均值回归系数R2=0.990,在3.06~72.51ng/mL浓度区间呈线性,该分析测量范围通过验证。结论基蛋生物Getein1600荧光免疫定量分析仪性能验证良好,与厂家说明书声明相符。

胎儿生长受限的原因分析和孕妇分娩方式的选择

目的探讨胎儿生长受限的影响因素及不同分娩方式对分娩结局的影响。方法选择2017年1月至2020年1月就诊于本院的100例胎儿生长受限孕妇作为研究组,另选取同期100名正常孕妇作为对照组。收集两组孕妇的临床资料,分析胎儿生长受限发生的危险因素;比较剖宫产组与阴道分娩组孕妇的分娩结局。结果单因素分析结果显示,两组的妊娠期合并症、宫内窘迫、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎盘形态异常、单脐动脉、脐带过短、脐带缠绕情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠期合并症、宫内窘迫、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎盘形态异常、单脐动脉、脐带过短、脐带缠绕为胎儿生长受限的独立危险因素(P<0.05)。剖宫产组的羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率均明显低于阴道分娩组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期合并症、宫内窘迫、胎膜早破、羊水过少、前置胎盘、胎盘形态异常、单脐动脉、脐带过短、脐带缠绕是胎儿宫内生长受限发生的危险因素。经剖宫产分娩的胎儿生长受限孕妇的分娩结局优于经阴道分娩。

临床护理路径用于乳腺癌围手术期效果观察

目的:观察临床护理路径用于乳腺癌围手术期的效果。方法:2017年8月-2020年8月收治乳腺癌手术患者124例,随机分为两组,各62例。对照组采用常规护理;试验组采用临床护理路径。比较两组住院时间、术后并发症发生率和对护理的满意度。结果:试验组住院时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用临床护理路径用于乳腺癌围手术期,住院时间较短,术后并发症发生率低,患者对护理的满意度高。

健康教育在高血压社区护理中的实施效果

目的:评价健康教育在高血压社区护理中的实施效果。方法:选取2019年2月-2020年6月社区高血压患者62例,随机分为两组。对照组实施常规护理措施;观察组在常规护理基础上实施健康教育干预措施。比较两组护理效果。结果:观察组护理满意度、用药依从性、血压水平达标率、高血压相关知识掌握率及生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区高血压护理过程中,采取健康教育的干预效果更好,患者满意度更高,配合度更好,生活质量得到了一定改善,对高血压的相关护理知识更加了解。

改良T形截冠法拔除下颌阻生齿的临床应用效果研究

目的分析改良T形截冠法拔除下颌阻生齿的临床应用效果,为临床实践提供理论依据。方法:随机选取六十八名颌阻生齿者,随机均分两组,分别进行微创拔除法和改良T形截冠法治疗,并对比治疗疗效。结果:对比拔牙窝完整率和术后并发症,是研究组数据优秀,P<0.05;对比术后1h、3h的疼痛评分,都是研究组数据较低,P<0.05; 对比术后肿胀程度、张口受限程度,都是研究组数据更低,P<0.05;对比术后的HAMA和HAMD评分,都是研究组优秀,P<0.05;对比治疗有效率、生活质量、治疗满意度,都是研究组优秀,P<0.05。结论下颌阻生齿中采用改良T形截冠法治疗,创伤小,疼痛轻,并发症少,术后恢复快,消除负性情绪,提高生活质量,得到满意评价,具有显著治疗效果,可广泛应用于临床。

早期应用大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后血小板聚集功能及活性的影响

目的 探讨早期应用大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊介入术后血小板聚集功能及活性的影响.方法 入选120例急性STEMI拟行急诊介入治疗的患者,在给予负荷剂量的阿司匹林（300 mg）和氯吡格雷（600 mg）后,于冠状动脉造影前随机分为大剂量组（替罗非班25 μg/kg静脉推注,继之以0.15 μg·kg-1·min-1静脉维持泵入36 h,共40例）、常规剂量组（替罗非班10 μg/kg静脉推注,继之以0.15 μg·kg-1·min-1静脉维持泵人36 h,共40例）和对照组（不应用替罗非班,共40例）.分别于入选后即刻、替罗非班应用后10 min和24 h、停用替罗非班后12和24 h抽血,采用血栓弹力图测定血小板聚集功能的抑制率（IPA）及活性.结果 3组之间的入选后即刻IPA差异无统计学意义（P＞0.05）.替罗非班应用后10 min,大剂量组的IPA显著高于常规剂量组和对照组[（84.2±12.0）％比（67.8±26.8）％和（31.5±21.9）％,P均＜0.01].替罗非班应用后24 h,大剂量组及常规剂量组对血小板聚集的抑制水平达到高峰,IPA分别为（93.0±9.8）％和（88.5±18.1）％,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,且均显著高于对照组[（40.4±22.8）％,P均＜0.01].停用替罗非班后12和24 h,3组之间的IPA差异无统计学意义（P均＞0.05）.大剂量组与常规剂量组之间不同时间的血小板活性差异均无统计学意义（P均＞0.05）.替罗非班应用10 min和24 h后,大剂量组和常规剂量组的血小板活性均低于对照组[分别为（47.2±7.6）mm和（50.0 ±9.8）mm比（57.7±6.5） mm,P均＜0.01；（54.6±5.6） mm和（54.3 ±9.0） mm比（59.6 ±4.0）mm,P均＜0.01].结论 对于急性STEMI行急诊介入治疗的患者,早期应用大剂量替罗非班可能较常规剂量能更好地抑制血小板聚集和活性.

类风湿关节炎患者骨密度横断面研究

目的调查类风湿关节炎(RA)患者骨密度(BMD),并探讨骨流失的相关危险因素。方法采用横断面方法调查102例绝经后女性、50岁以上男性RA患者及经年龄、性别匹配的47例对照人群腰椎、前臂、股骨颈、全髋关节四个部位的BMD,记录患者基本资料及用药情况。根据病程分为早期RA组(≤6个月)及非早期RA组(>6个月),比较对照组、总RA患者、早期RA、非早期RA各部位BMD的变化情况及各组间骨质疏松症、骨量低下的发病率,并分析与之相关的危险因素。结果 (1)早期RA患者ESR、DAS28评分、糖皮质激素使用率、使用量等明显高于非早期RA患者组,而抗骨质疏松药物的使用率等则显著低于病史长者(P<0.05)。(2)除对照组与早期RA患者OP率、骨量低下率和早期RA与非早期RA患者OP率差异不显著外,其余各组数据均有显著性差异(P<0.05)。(3)RA总体及非早期RA患者各部位BMD较对照组均明显下降;而早期RA与对照组相比,仅前臂BMD下降明显;两组RA患者除前臂差异不显著外,其余各部位BMD差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)病程、绝经年限、ESR、CRP、活性维生素D及骨吸收抑制剂的应用与各部位BMD变化相关,DAS28与股骨颈、髋关节BMD变化相关,而糖皮质激素、DMARDs使用等因素与BMD变化无显著相关。结论 RA是继发性骨质疏松症的重要原因,开始于四肢骨逐渐发展至全身,疾病活动度和关节功能障碍造成的活动障碍等是骨流失的危险因素,应用骨营养剂及骨吸收抑制剂能有效防治骨破坏。