2012—2014年首都医科大学昌平教学医院门诊处方点评与分析

目的:评价首都医科大学昌平教学医院(以下简称"我院")门诊处方质量,促进临床合理用药,保障患者用药安全。方法:利用处方点评软件,选取我院2012—2014年每月1周的处方,利用随机数生成器随机抽取100张,共计3 600张进行点评分析。结果:我院2012—2014年门诊处方合格率逐年提高(66.7%、72.4%、75.0%)。不合理处方主要集中在不规范处方和用药不适宜处方,其中又以用药不适宜处方为主,主要表现为用法、用量不适宜,但呈逐年下降趋势(用法、用量不适宜处方占用药不适宜处方的比例依次为86.7%、80.6%、72.6%)。结论:通过加强处方点评和处方审核干预工作,我院用药不适宜处方比例呈下降趋势,门诊处方合格率逐年提高,但距三级综合医院处方合格率标准尚有差距,仍需持续改进。

2012—2014年首都医科大学昌平教学医院抗菌药物使用与细菌耐药性分析

目的:了解近3年首都医科大学昌平教学医院(以下简称"我院")抗菌药物使用情况及病原菌耐药性变化,分析抗菌药物用量与细菌耐药性变迁间的相关性,指导临床合理用药。方法:采用收集、统计、对比分析方法,对我院2012—2014年住院患者各类标本培养分离出的病原菌分布、耐药情况和常用抗菌药物用药频度(defined daily dose system,DDDs)、用药强度进行回顾性分析。结果:3年分离出非重复病原菌3 526株,其中革兰阴性杆菌占62.2%,革兰阳性球菌占27.8%,真菌占10.0%;分离率位于前5位的病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;抗菌药物DDDs排名前5位集中在头孢菌素、头霉素、左氧氟沙星,其中第3代头孢菌素DDDs连续3年居第1位,2013年DDDs排名前5位抗菌药物中有3种DDDs增长,2014年新增品种头孢噻肟位居第1位,其他4种头孢DDDs均下降,特殊级抗菌药物美罗培南DDDs增长迅速;2013年耐药率有所下降,2014年肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌耐药率上升,且鲍曼不动杆菌耐药率增长迅速。结论:我院3年住院抗菌药物监控指标均达标,部分病原菌耐药性呈持续下降趋势,但随着第3代头孢菌素和左氧氟沙星的大量使用,我院细菌耐药形式依然严峻,需加强临床抗菌药物的使用管理和细菌耐药性监测。

北京某三级综合医院临床教学能力调查

目的教师作为教学医院临床教学工作的主角,其素质修养与教学能力的高低直接影响着教学医院的教学水平和医学生的培养质量。通过问卷调查方式分析目前我院的师资队伍教学能力现状和水平,就如何加强教学医院师资队伍教学能力的建设,培养高素质的临床教师,不断提高教学医院教学质量进行探讨和研究。方法问卷调查。结果教师均参加过首都医科大学或其他教学单位举办的师资培训;教学医院重临床、轻教学现象比较明显;教师感到同时承担临床和教学工作压力非常大;医院缺乏对教学人员的激励机制;教师欠缺授课技巧和对课堂教学的设计的培训;教学管理部门应加强教学督导和管理;学生管理者应利用好课余时间多安排一些寓教于乐的活动、社会实践活动和社会公益活动。结论教学医院应该加强教师教学能力培养和提高,尤其是在教学技能技巧、教学工作时间和激励政策方面应给予教师更多培训和支持。

360°评估在医院护理师资教学能力评价中的应用探讨

目的探讨360°评估方法在护理师资教学能力中的应用价值。方法选取2015年6月—2016年12月该院50名护理带教老师为研究对象,通过360°评估方法对其教学能力进行评价,并根据医院自行设计的教学能力调查表对实施前后的教学能力进行评分,观察比较实施360°评估前后护理带教老师的教学质量以及实习护士的基础操作、专科操作、理论、护理评估考核评分。结果实施360°评估前后师资教学质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05);实施360°评估后实习护士基础操作(92.6±1.9)分、专科操作(86.3±1.7)分、理论(90.6±2.0)分和护理评估考核(85.2±1.5)分较实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 360°评估方法能够提高带教老师的教学能力和实习护士的专业技能,从而进一步提高护理质量,值得临床推广应用。

外周血细胞形态学的教学思路

外周血细胞形态学是检验医学的基础和核心之一,也是一种诊断和辅助诊断血液病的经典、有效、经济的方法。本文对外周血细胞形态学的教学思路作一简要阐述。

糖皮质激素联合静脉输注丙种球蛋白治疗静脉输注丙种球蛋白无反应型川崎病患儿的临床疗效

目的探究糖皮质激素联合静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗IVIG无反应型川崎病(KD)患儿的临床疗效。方法选取2019年1月至2021年12月首都医科大学昌平区教学医院儿科接诊的60例IVIG无反应型KD患儿作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予IVIG治疗,观察组给予糖皮质激素联合IVIG治疗。比较两组临床疗效、实验室指标、病情恢复情况、冠状动脉损伤情况。结果观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);用药7 d后,两组WBC、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)均低于用药前,血小板计数(PLT)高于用药前,且观察组WBC、ESR、hs-CRP水平均低于对照组,PLT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总热程、退热时间均短于对照组,冠状动脉损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论糖皮质激素联合IVIG治疗IVIG无反应型KD患儿效果显著,有助于控制患儿炎症反应,保护冠状动脉,减少损伤程度,且安全可靠,值得临床推广应用。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后血压变化对预后的影响

目的 探讨急性缺血性卒中(AIS)患者静脉溶栓后24 h内血压变化对预后的影响。方法 回顾性收集2021年7月至2023年3月北京市昌平区医院就诊的AIS静脉溶栓患者183例,使用改良Rainkin量表(m RS)评分评估患者90 d功能恢复情况,0~2分纳入功能良好组,3~6分纳入功能不良组。单因素分析影响患者预后的因素,多因素分析血压变异性(BPV)指标影响患者预后的因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析BPV对AIS静脉溶栓患者预后的预测效能。结果 两组年龄、糖尿病史、红细胞、血红蛋白、甘油三酯、同型半胱氨酸、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、收缩压/舒张压平均值、收缩压/舒张压标准差、收缩压连续血压变异、收缩压平均真实血压变异比较,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示:年龄(OR=1.039,95%CI:1.002~1.077)、收缩压平均值(OR=1.039,95%CI:1.008~1.071)、收缩压连续血压变异(OR=1.111,95%CI:1.019~1.212)、溶栓前NIHSS评分(OR=1.269,95%CI:1.133~1.421)为影响AIS患者预后的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析出收缩压均值[AUC(95%CI)=0.724(0.642~0.806),P<0.001]、收缩压连续血压变异[AUC(95%CI)=0.643(0.549~0.738),P<0.005]对AIS患者预后具有预测效能。结论 AIS患者溶栓后24 h内BPV大,易发生预后不良;BPV能提高AIS静脉溶栓患者预后的评估效能。

某医院2016～2017年度门急诊抗菌药物处方专项点评成果分析

目的分析首都医科大学昌平教学医院门急诊处方抗菌药物使用情况,评价用药合理性,以提高门急诊抗菌药物处方质量。方法从2016年、2017年每月抗菌药物处方中抽取22100张抗菌药物处方点评。结果 2016年1月至2017年12月急诊抗菌药物使用率有所降低,门诊抗菌药物使用率在2017年略有上升,但整体符合监测指标,抗菌药物处方用药不合理率有所下降,抗菌药物的合理使用率呈上升趋势。抗菌药物不合理使用类型分布表现在诊断适应证不适宜、遴选药品不适宜、用法用量不适宜方面。结论医院门急诊抗菌药物使用控制较好,开展抗菌药物处方专项点评工作,可以有效干预不合理用药。

肺癌教学中培养学生循证医学及个体化医学思维的探索

目的探讨肺癌教学中如何培养学生循证医学以及个体化医学思维。方法通过选自首都医科大学燕京医学院三年制2012、2013、2014届100名学生作为本次研究对象,将学生分为两组,对照组(n=50名)和观察组(n=50名)。对照组学生使用传统的教学方法,观察组学生以小组为单位施以循证医学教学方法。对比分析两组学生的教学成效以及学生个体化医学思维的培养。结果对照组学生的病历书写、病案分析能力以及病情三个基本点的掌握情况、学生以及教师的整体满意程度均差于观察组。结论在肺癌临床教学中对学生施以循证医学的培养教学方法,能够培养学生的个体化医学思维,增强学生的个人解决问题能力,提升学生综合学习水平,具有临床实习教学意义。

应急调配体系建设在基层医院人力资源统筹与绩效分配中的应用

探讨应急调配体系建设在基层医院医务人员人力资源统筹与绩效分配中的应用。方法:每日对各科在院人数、床位使用率、手术量、门诊量等进行统计,结合岗位工作性质、风险程度等要素指导医务人员的临时调配,建立应急调配体系。根据调配任务工作强度、风险水平给予绩效工资分配,以体现医务人员劳务价值。结果:医务人员调配空间得到准确评估,发挥出人力资源最大效用。结论:建立应急调配体系,合理分配绩效工资,有助于高效统筹医务人员人力资源,提升医院应急能力。

瘢痕子宫再次妊娠时机和分娩方式的危险因素分析

目的观察探讨瘢痕子宫产妇的再次妊娠时机和分娩方式的危险因素。方法回顾性分析首都医科大学昌平教学医院2021年7月至2022年12月接收的116例瘢痕子宫产妇的临床资料,分析瘢痕子宫再次妊娠的分娩时机,同时分析影响分娩方式的影响因素。结果116例瘢痕子宫产妇行剖宫产的主要原因是存在剖宫产指征(50.86%),其次是瘢痕厚度<3 mm(39.66%)、孕妇及家属要求(9.48%)。单因素分析发现,距离上次剖宫产时间间隔、BMI、年龄、新生儿体质量是影响瘢痕子宫再次妊娠分娩时机和分娩方式选择的相关因素;多因素Logistic回归分析显示,年龄>35岁、与上次剖宫产间隔时间<2年、BMI>30 kg/m^(2)、新生儿体质量>2.5 kg是影响癫痕子宫再次妊娠分娩时机、分娩方式的危险因素。结论年龄>35岁、BMI>30 kg/m2、与上次剖宫产间隔时间<2年、新生儿体质量>2.5 kg是影响癫痕子宫再次妊娠分娩时机、分娩方式的危险因素。

基于“国考”背景的区属三级公立医院绩效考核相关问题探讨

目的探讨区属三级公立医院在国家三级公立医院绩效考核工作中存在的问题并提出相应对策和建议,为公立医院绩效管理同仁提供参考,相互学习。方法分析医院连续开展国家三级公立医院绩效考核工作以来主要指标的变化趋势,围绕医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价四个维度优化情况,根据医院自身发展中出现的问题提出对策建议,评估改革成效。结果医院的绩效管理体系进一步完善,各项评价指标得到提高,区属三级公立医院的定位更加明确。结论区属三级公立医院认清自身优势和短板,结合实际,确定医院功能定位,将国家政策与医院内部管理相融合并进行动态调整,在促进改革政策落实的同时,有利于推动医院高质量发展。

急诊生化检验的实验室内标本周转时间影响因素分析

目的统计急诊生化标本的实验室内标本周转时间(ILTAT),分析ILTAT的影响因素,采取相应的改进措施,完善服务质量,保障患者医疗安全。方法回顾性统计首都医科大学昌平教学医院2015年6-11月急诊生化标本ILTAT。比较ILTAT≤60min和ILTAT≤120min的检验及时率。着重分析实验室各时间段的ILTAT。结果 ILTAT≤120min(ILTAT1)检验及时率98.8%(8 638/8 743),ILTAT≤60min(ILTAT2)检验及时率为83.7%(7 317/8 743)。ILTAT1不同时间段检验及时率比较,差异无统计学意义(χ~2=3.36,P>0.05)。ILTAT2不同时间段ILTAT比较差异有统计学意义(χ2=134.50,P<0.01)。其中T2(10:01-12:00)检验及时率最高(88.1%),T1(8:01-10:00)检验及时率最低(76.8%),T3(12:01-14:00)、T7(6:01-8:00)这两个时段检验及时率较低,分别为79.4%、80.2%。结论目前本实验室急诊生化ILTAT满足现行的规定要求。通过分析急诊生化ILTAT影响因素,优化工作流程,改善仪器设备及人员配置,提高信息化处理程度,可进一步缩短急诊生化ILTAT,更好地满足临床和患者的需求。

乳腺癌四个分子亚型与腋窝淋巴结转移的相关性研究

目的探讨乳腺癌四个分子亚型与腋窝淋巴结转移的相关性.方法选取乳腺癌患者264例,根据雌激素受体、孕激素受体、表皮生长因子受体2(Her-2)的表达,将其分为Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、Triple-negative型四个分子亚型,比较不同分子亚型之间腋窝淋巴结转移率的差异,并对影响腋窝淋巴结转移的相关因素进行多因素Logistic回归分析.结果 HER-2过表达型腋窝淋巴结转移率最高,其次为Luminal B型,不同分子亚型乳腺癌的腋窝淋巴结转移率之间差异具有统计学意义(P<0.05).年龄和月经状态在腋窝淋巴结转移率之间差异无统计学意义(P>0.05),浸润性小叶癌和导管癌较其他病理类型乳腺癌的淋巴结转移率明显增高;肿瘤直径大于5 cm后,淋巴结转移率明显增加,差异均具有显著统计学意义(P<0.01).多因素回归分析显示:肿瘤大小、是否为Luminal A型、是否为浸润性导管癌、浸润性小叶癌为腋窝淋巴结转移的独立危险因素.结论 HER-2过表达型和Luminal B型乳腺癌腋窝淋巴结转移率较高;肿瘤大小、分子分型、病理类型为影响腋窝淋巴结转移的独立危险因素.

自拟益气活血汤加减联合常规治疗对气虚血瘀型冠心病心绞痛患者血液流变学的影响

目的:探讨自拟益气活血汤加减联合西药常规治疗对气虚血瘀型冠心病心绞痛患者血液流变学的影响。方法:将60例符合纳入标准的气虚血瘀型冠心病心绞痛患者随机分为观察组与对照组,各30例。对照组患者给予西药常规治疗;观察组患者给予自拟益气活血汤加减联合西药常规治疗。观察两组患者治疗前后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度的变化。结果:治疗后两组患者全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度较治疗前均明显降低,差异极显著(P<0.05,P<0.01);且观察组较对照组降低更为明显,差异显著(P<0.05)。结论:自拟益气活血汤加减联合西药常规治疗可明显降低气虚血瘀型冠心病心绞痛患者全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度,改善患者血液流变学异常,说明自拟益气活血汤加减联合西药常规治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛具有较好的临床疗效。

牵引按抖复位经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床观察

随着社会人口老龄化时代的到来，骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折的发病率越来越高，目前经皮椎体成形术（pereutaneous vertebral plasty，PVP）和在其基础上发展而来的经皮椎体球囊扩张后凸成形术（percutaneou skyphoplasty，PKP）是治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折（osteo—porotic vertebral compression fractures，OVCFs）较好的治疗方法。

儿童血常规复检规则的制订及应用评价

目的建立Sysmex XS-800i血液分析仪适用于儿童血常规的复检规则。方法参照国际血液学复检专家组推荐的41条复检规则和首都医科大学昌平教学医院检验科(以下简称"我科")现行的复检规则,结合儿童的生理病理特点,参照血液分析仪异常报警信息,建立适合儿童血常规复检规则。采用Sysmex XS-800i五分类血液分析仪检测623例标本,同时进行血涂片人工镜检,建立并评估儿童血常规复检规则。选取230例标本用于本复检规则有效性验证。结果试行儿童血常规复检规则复检率为64.7%,假阳性率为54.9%。假阳性标本占第1位的是异型淋巴。本研究应用ROC曲线(受试者工作曲线)评估异型淋巴Q-Flags报警及OTHER的特异性及灵敏度,调整异型淋巴Q-Flags报警阈值为225,OTHER阈值为0.85,为复片临界点。优化后的儿童血常规复检规则复检率为31.4%,假阳性率为20.4%,假阴性率为3.5%,且无血液恶性肿瘤漏诊。验证优化后的儿童血常规复检规则的有效性,结果为复检率为35.2%,假阳性率为26.1%,假阴性率为4.8%,且无血液病漏检。结论我科建立的儿童血常规复检规则经过评估和验证,证明适合儿童血常规复检要求,既保证报告质量,又提高了工作效率,为临床诊断提供了快速有力的依据。

自拟清肝降脂汤对非酒精性脂肪肝患者抵抗素、肿瘤坏死因子-α及氧化应激的影响

目的观察自拟清肝降脂汤对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者抵抗素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及氧化应激的影响。方法将122例NAFLD患者随机分为观察组和对照组各61例。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予自拟清肝降脂汤治疗,2组均连续治疗3个月。观察2组治疗前后肝功能、血脂、体质量指数(BMI)、肝脏超声及血清抵抗素、TNF-α、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平变化情况。结果 2组治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、BMI及血清抵抗素、TNF-α和MDA水平均较治疗前显著下降(P均<0.05),肝脏B超指标均显著改善(P均<0.05),HDL-C和SOD水平均显著提高(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗期间均未发生明显不良反应。结论自拟清肝降脂汤能够显著改善NAFLD患者的肝功能及血脂异常状态,并降低机体抵抗素及TNF-α水平,减轻氧化应激反应,且安全可靠。

自拟健胃愈疡汤联合三联疗法对H.pylori阳性十二指肠球部溃疡患者血浆胃肠激素、胃电图及生活质量的影响

目的观察自拟健胃愈疡汤联合三联疗法对幽门螺杆菌(H.pylori)阳性十二指肠球部溃疡患者血浆胃肠激素、胃电图及生活质量的影响。方法将90例H.pylori阳性十二指肠球部溃疡患者随机分为观察组及对照组各45例,对照组给予甲硝唑片、阿莫西林胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊三联疗法治疗,观察组在对照组治疗基础上加用自拟健胃愈疡汤治疗,2组均连续治疗8周。观察2组治疗后疗效及治疗前后血浆胃肠激素、胃电图及生活质量变化情况。结果观察组治疗后H.pylori根除率、胃镜疗效、临床症状体征疗效均明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗后血浆胃泌素、肾上腺髓质素、胃动素、降钙素基因相关肽、生长抑素水平及胃电图相关指标胃肠电节律紊乱、平均频率、反应面积、平均幅值均较治疗前显著改善(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗后日常活动、精神面貌、睡眠质量、食欲及自身疾病认知评分均明显改善(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗期间均未出现不良反应。结论自拟健胃愈疡汤联合三联疗法能够有效调节H.pylori阳性十二指肠球部溃疡患者的血浆胃肠激素水平,改善胃电图相关指标及临床症状,提高生活质量,值得临床推荐。

腰椎小关节退变的临床CT诊断研究

目的对CT检查应用于腰椎小关节退变中的临床诊断价值进行分析研究。方法选取87例2014年9月—2016年10月在我院进行治疗的腰椎小关节退变患者,先后对患者进行X线和CT检查,对两种不同检查手段的诊断效果进行对照研究。结果根据治疗情况,共证实有单节段椎小关节退变和多节段椎小关节退变患者分别为29例和58例;CT检查单节段椎小关节退变和多节段椎小关节退变的正确率和总诊断正确率均高于X线检查(89.66%、94.83%、93.10%vs.68.97%、77.59%、74.71%),组间差异具有统计学意义,P<0.05。结论CT检查应用于腰椎小关节退变中的临床诊断价值十分理想。