人血清脂联素竞争性酶免疫分析方法的建立及初步应用

目的建立测定人血清脂联素(APN)水平的酶免疫分析法(EIA),以评价APN水平检测的临床意义。方法采用重组人APN蛋白免疫小鼠,获得高效价的抗人APN多克隆抗体,再以APN包被塑料孔条作固相抗原,与样本中的液相抗原竞争结合限量的APN抗体,从标准曲线判读待测样本的浓度,建立人APN竞争性EIA。结果方法的灵敏度为10μg/L,可测范围为10～800μg/L,批内和批间变异系数均<10%。用本方法测得101名健康正常人的APN水平为男11.7±7.4mg/L、女16.2±6.8mg/L,女高于男;64例2型糖尿病(T2DM)患者为男4.3±2.0mg/L、女5.9±2.5mg/L;T2DM患者低于同性别的正常人(P均<0.01)。结论新建立的APN-EIA法具有简便准确等优点,可广泛应用于APN临床意义的研究。

高血压脑出血手术后深静脉血栓栓塞症预防性治疗

目的评估高血压脑出血病人在围手术期皮下注射低剂量低分子肝素结合穿戴弹力袜预防深静脉血栓栓塞症的安全性及有效性。方法采用随机分组的方法,将符合条件的60例高血压脑出血患者分为预防组和对照组。预防组32例,术后第1天至14天皮下连续注射低分子肝素0.2ml/d,同时穿戴弹力袜。对照组28例,未行抗凝措施和穿戴弹力袜。两组患者于术后1d,7d和14d分别行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况。术后1d和7d复查头颅CT,术后每天监测血小板计数和凝血功能。结果预防组32例无一例下肢深静脉血栓形成。对照组28例发生下肢深静脉血栓8例(28.6%),其中6例(21.4%)发生在瘫痪侧,7例(25.0%)发生在腘静脉以下,有症状者2例(7.1%),经溶栓或抗凝治疗好转;发生症状性肺栓塞1例(3.6%)。两组血小板计数和凝血功能差异无统计学意义(P>0.05),术后发生颅内出血各1例,经再次手术,病情均稳定。两组间术后再出血差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成和肺栓塞发生率存在统计学差异(深静脉血栓28.6%vs0,P<0.01;肺栓塞3.6%vs0;P<0.05)。结论高血压脑出血患者在手术后皮下注射低剂量低分子肝素和使用弹力袜预防深静脉血栓形成是安全有效的,应该加以提倡。

外伤性结肠破裂急诊处理方式探讨

目的探讨结肠损伤的手术方式,为了提高治疗效果、吻合口瘘的防治水平,免除二次手术。方法回顾50例外伤性结肠破裂患者的临床资料,分析一、二期手术治疗结肠损伤的临床价值及其并发症。一期手术将吻合或修补口顺行腹壁固定,放置双套管引流。结果一期手术38例,占76%,并发症8例(21.1%)。二期手术12例占24%,并发症5例(41.7%)。结论外伤性结肠破裂患者获早期诊断后应及时剖腹探查,并行一期手术治疗是安全可靠的,可降低并发症和避免再次手术,提高患者生存质量。一期手术治疗的关键在于防治术后肠瘘,腹腔污染的严重程度、就诊时间和全身情况是决定一期手术的重要条件;术中确保吻合口两端无张力,具有良好血供,充分的腹腔冲洗及双套管引流,对避免发生肠瘘极为有利。

真武汤联用低分子右旋糖酐及速尿治疗肾病综合征的体会

中药真武汤联合低分子右旋糖酐、速尿治疗肾病综合征．提高了临床利尿效果，现将临床体会总结如下：

伴神经系统迟发损害的乙二醇中毒1例并文献复习

目的提高对乙二醇中毒及其迟发性神经系统损害的认识。方法结合1993~2013年国内报道的乙二醇中毒病例共20例，对该病临床症候特别是神经系统损害临床特点进行汇总分析。结果患者在恢复期出现认知功能障碍、频繁呕吐自主神经损害症状，以及四肢麻木、力弱等周围神经损害症状，文献中的2例在误服乙二醇3~20天出现迟发性神经损害，主要表现为精神症状，如烦躁不安、言语混乱，伴视物不清；14例中毒患者早期即出现中枢神经系统损害症状（昏迷12例、神志淡漠与嗜睡各6例、认知损害3例、步态不稳2例、精神症状6例、癫痫4例）。结论乙二醇中毒的临床损害除经典的脑阶段、心肺阶段、肾阶段之外，还存在第4个阶段即迟发神经系统损害阶段。前3个阶段常常重叠，死亡率较高，当有昏迷、癫痫发作，需要呼吸机支持时，提示预后不良；当病情逐步好转时，还需关注迟发性神经系统损害，及早识别与治疗有助于改善患者远期预后。

不同护理干预方法对糖尿病轻度认知障碍患者的影响

目的探讨不同护理干预方法对糖尿病轻度认知障碍患者的应用效果。方法将62例2型糖尿病轻度认知障碍患者随机分成观察组与对照组,每组各31例,对照组实施常规护理干预,观察组实施常规护理干预+认知功能护理干预,两组患者干预后1个月进行蒙特利尔认知评估表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)评分,检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,并进行比较。结果观察组MoCA、MMSE、ADL改善程度均优于对照组(P<0.01),血糖各项指标改善程度均优于对照组(P<0.05、P<0.01)。结论对糖尿病轻度认知障碍患者在常规护理干预的基础上实施认知功能护理干预,可显著提高患者的认知功能及日常生活能力,有助于血糖的控制,适合临床推广。

人工气道内吸痰的临床护理进展

人工气道内吸痰是人工气道护理的一项最常用和最重要的操作之一。其目的是利用负压的作用，经吸痰管将气管内的痰液及误吸物吸出，以保持呼吸道通畅，对维持病患的通气功能，预防肺部并发症起到重要作用［1］，如果吸痰方法不当、不及时可造成诸多不良后果，如肺不张、支气管痉挛、低氧血症、感染、血流动力学改变、窒息、心律失常、颅内压增高、人工气道阻塞等［2］。过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰竭［3］，如何有效安全的吸痰是个热点问题，现将有关人工气道内吸痰的护理进展综述如下。

冠心病患者心外膜脂肪组织和血浆中脂联素相关miR-371b-5p表达及其对脂肪细胞因子分泌的影响

目的:探讨冠心病(CAD)患者心外膜脂肪组织(EAT)和血浆中脂联素(APN,又称ADIPOQ相关差异表达miR-371b-5p对脂肪细胞因子APN、Kruppel样因子4 (KLF4)、白细胞介素6 (IL-6)和单核细胞因子趋化蛋白1 (MCP-1)分泌的影响,阐明miR-371b-5p在CAD中的作用机制。方法:收集CAD (CAD组,n=34)和非CAD (non-CAD组,n=16)患者的EAT和血液标本,采用实时荧光定量PCR (qRT-PCR)法检测2组患者EAT和血浆中miR-371b-5p的表达水平。将诱导成功的3T3-L1前体脂肪细胞分为空白对照组(不做任何处理)、miR-371b-5p过表达组(转染miR-371b-5p模拟物)和miR-371b-5p抑制剂组(转染miR-371b-5p抑制剂)。qRT-PCR法检测转染24h后各组3T3-L1前脂肪细胞中APN、KLF4、IL-6和MCP-1mRNA表达水平,并对miR-371b-5p进行生物信息学分析。结果:与non-CAD组比较,CAD组患者EAT和血浆中miR-371b-5p表达水平均升高(P<0.01)。与空白对照组比较,miR-371b-5p过表达组3T3-L1前脂肪细胞中APN和KLF4mRNA表达水平降低(P=0.043,P=0.045),IL-6和MCP-1mRNA表达水平升高(P=0.037,P=0.041);miR-371b-5p抑制剂组3T3-L1前脂肪细胞中APN和KLF4mRNA表达水平升高(P=0.025,P=0.027),IL-6和MCP-1mRNA表达水平降低(P=0.039,P=0.041)。miR-371b-5p预测靶基因富集于多个生物学功能及过程,KEGG通路主要富集于脂肪细胞因子等信号通路;蛋白互作,miR-371b-5p预测靶基因APN、瘦素(LEP)和AKT1编码蛋白位于互作网络中核心位置。结论:CAD患者EAT中过表达miR-371b-5p转染成熟的3T3-L1脂肪细胞后可使细胞的抗炎因子表达水平降低,炎性因子表达水平升高,miR-371b-5p有望成为CAD治疗的新靶点。

冠心病EAT中miR-455b-3p调控脂肪细胞分化及炎症因子

目的筛选在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者和非冠心病(non-CAD)患者心外膜脂肪组织(EAT)中差异性表达的microRNAs(DE-miRNAs),探讨其中miR-455b-3p对脂肪细胞因子APN、Kruppel样因子4(KLF4)、白细胞介素6(IL-6)和单核细胞因子趋化蛋白1(MCP-1)分泌及对脂肪细胞分化的影响。方法收集冠心病(CAD)34例和非冠心病(non-CAD)16例EAT和血液标本,分别为实验组(CAD组)和对照组(Non-CAD组),采用miRNA芯片技术筛选出EAT中DE-miRNAs,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测标本中miR-455b-3p的表达水平。分别将miR-455b-3p的mimics、miR-455b-3p的inhibitors和NC转染入前体3T3-L1细胞及已诱导成熟的3T3-L1细胞,分为上调组、下调组和NC组。采用qRT-PCR法检测转染24 h后细胞中APN、KLF4、IL-6、MCP-1 mRNA及脂肪细胞分化标志物过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPARγ)、CCAAT/增强子结合蛋白α(C/EBPα)、脂肪酸结合蛋白4(FABP4)mRNA的相对表达水平。结果与实验组比较,对照组EAT标本中共筛选出29个DE-miRNAs(P<0.05;差异倍数>2,差异有统计学意义),其中下调10个,上调19个。miR-455b-3p是与ADIPOQ 3’-UTR有互补结合位点或密切相关的1条DE-miRNA。qRT-PCR验证结果显示,与对照组比较,miR-455b-3p在实验组中的表达均升高。与NC组比较,转染miR-455b-3p的mimics后,上调组成熟3T3-L1脂肪细胞中APN、KLF4 mRNA表达减少,IL-6、MCP-1 mRNA表达增多;脂肪细胞分化标志物PPARγ、C/EBPα、FABP4 mRNA表达升高;转染miR-455b-3p inhibitor后,下调组APN、KLF4 mRNA表达水平升高,IL-6、MCP-1 mRNA表达减少。结论在CAD组患者EAT中存在差异性表达的miRNAs,其中miR-455b-3p高表达,miR-455b-3p影响脂肪细胞因子APN、KLF4、IL-6以及MCP-1的表达,并且促进脂肪细胞分化成熟,从而影响冠心病的发生发展。

糖尿病前期人群的饮食、运动干预的效果评价

目的:评价系统性饮食、运动对糖尿病前期患者的干预效果方法:收集本院本科室2010年4月-2011年4月64例糖尿病前期患者,对其进行饮食、运动干预,观察患者体质量、腰围、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂的变化结果:64例患者的空腹血糖、餐后2h血糖及血脂、血压均明显降低(P<0.05)。讨论:在依从性良好的前提下,强化饮食、运动干预对糖尿病前期患者的效果明显。

迟发型成骨不全症外伤后临床特点分析

成骨不全症是以骨质受累为主的遗传性、全身性结缔组织病,人群约4～5人/10万有本病基因[1].属少见病.除骨骺外,其他结缔组织(如皮肤、韧带、肌腱、内耳、动脉、角膜等)也可被累及.临床分为先天性成骨不全及迟发型成骨不全.先天性成骨不全患者多在子宫内及产程中死亡,故迟发型成骨不全发病率更低,临床上易疏忽.现就骨科于2005年9月及2007年2月共收治的2例迟发型成骨不全症患者,对其伤后临床资料进行分析报告如下.……