活性炭联合大黄类制剂协助控制慢性肾脏病高磷血症

目的评价活性炭联合大黄类制剂对常规治疗控制不良的透析患者高磷血症的治疗作用。方法试验设计为多中心前瞻性自身交叉对照试验。选择稳定的血液透析或腹膜透析患者,并存在常规治疗方法不能控制的高磷血症。所有患者维持原有的饮食习惯和基础治疗不变,将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予爱西特1.5g与三餐同服,肾衰宁胶囊4粒每日3次,根据腹泻和便秘情况调整肾衰宁剂量。治疗1月后交叉,再观察1月。评价治疗是否可降低血清磷水平,以及治疗对白蛋白和血红蛋白的影响。将治疗期前后的生化指标的变化量与对照期前后的生化指标变化量进行自身对照配对t检验。结果共入选50例患者,其中男性24例,腹膜透析患者15例,平均年龄(56±13)岁,平均透析龄(4.9±3.1)年。1例失访、1例入选后用药前出现腹泻、1例饮食极不稳定,没有纳入最终数据分析。治疗可降低血清磷(0.35±0.67)mmol/L(P=0.0010),其中36.2%患者的血清磷水平降低到小于1.78mmol/L,没有发现药物治疗对钙和全段甲状旁腺激素等生化指标的影响。治疗过程中出现3例腹泻和3例便秘,经调整肾衰宁胶囊剂量全部缓解。结论活性炭联合大黄类制剂可协助治疗透析患者高磷血症,为高磷血症的控制提供了一条新途径。由于本研究观察时间短且样本量小,还需要进一步研究证实该治疗方案的长期益处和风险。

残余肾功能对血液透析患者营养状况及死亡率的影响

目的观察残余肾功能(RRF)对血液透析患者的影响。方法103例血液透析患者分为2组:透析间期24h尿量大于200ml,存在RRF(A组);反之,RRF丧失(B组)。测定透析前透析后尿素氮、肌酐、碳酸氢根、透析间期尿量、透析前血浆白蛋白、血红蛋白。观察1年后两组患者的死亡率,对存活病例重复测定上述指标。结果A组患者58例,平均24h尿量(455±521)ml。血浆白蛋白A组为(3.42±1.28)g/dl显著高于B组(3.12±1.76)g/dl(P<0.05);血浆碳酸氢根A组(22.1±3.12)mEq/l显著高于B组(19.2±2.78)mEq/l;Kt/VA组(1.41±0.27)低于B组(1.53±0.37)(P<0.05)。一年后A组死亡率为8.6%,显著低于B组31.1%(P<0.01);A组患者尿量减至(234±453)ml;血浆白蛋白、血红蛋白A组B组较前均无明显变化。经过Cox回归分析,RRF是血液透析患者死亡的预测因子。结论RRF对血液透析患者营养状况有一定影响,RRF即使在低水平状态,也可减少血液透析患者的死亡率。

独特型多肽主动免疫对自发性自身免疫小鼠肾脏的保护作用

目的 :既往的动物研究发现一组致病性的自身抗体IdLNF1 ,其表达与 (SWR×NZB)F1 (SNF1 )的狼疮性肾炎 (LN)发病有关。特异性T细胞参与了对这种抗体的识别和介导作用。来自于某一IdLNF1重链可变区的独特型多肽片段 62 73(aa62 73)也具有体外刺激这种特异性T细胞增生的作用。如果给予动物aa62 73免疫治疗 ,有可能改变SNF1的LN发病进程。 方法 :我们对尚未患LN的SNF1 ,MRL/ +,NZB/NZW小鼠进行aa62 73注射免疫。用来自于抗疟抗体重链可变区的多肽片段Mal作对照。并观察不同种系和不同年龄SNF1经治小鼠肾脏病理的改变。 结果 :治疗组小鼠 2 4周时肾脏病理损害明显低于对照组。于 1 4周起SNF1治疗组的肾脏损害也明显低于对照。 结论 :来自于自身抗体的独特型多肽片段对自发性自身免疫病小鼠的肾脏具有保护作用 。

血容量监测在血液透析中的临床应用

目的 观察透析过程中在线监测相对血容量 (RBV)变化对预测和防止透析中低血压及调整透析患者干体重的作用。方法 监测 12例血液透析患者透析过程中RBV、血压、心率的变化 ,并用超声心动同步测定下腔静脉宽度 (IVCD)及心脏参数。结果 透析结束时RBV变化范围在 78.9%～ 10 2 .6 % ,在有和无症状性低血压的透析过程最低血容量 (mRBV)有显著差别 [(84 .4 1± 3.85 )v (87.38± 4 .6 6 ) % ,P =0 .0 1],RBV与超滤量及心率变化均呈线性相关 (r值分别为 0 .2 93,- 0 .35 9;P <0 .0 1) ;IVCD变化率与RBV变化呈线性相关 (r=0 .311,P <0 .0 5 ) ;透析结束时RBV降低小于 5 %的患者经下调干体重高血压好转。结论 尽管血液透析过程中RBV变化存在较大的个体间和个体内差异 ,RBV与透析中低血压的发生密切相关 ,故血容量监测对预测和防止低血压具有一定作用 。

血液透析患者的脑卒中

过去对于维持性透析患者脑血管并发症的研究远不如对心血管并发症的研究深入，随着血液净化技术的进展和社会人口老龄化，高龄透析患者、糖尿病透析患者和长期透析病例的明显增加，慢性透析患者脑血管病的防治工作显得越来越重要。

血液透析中静滴小苏打对透析相关症状的影响

目的 探讨血液透析(Hemodialysis,HD)中静滴5％碳酸氢钠溶液对预防糖尿病病人及严重动脉硬化病人所出现的透析相关症状的效果。方法 选择20名高危病人作为研究对象,随机分为两组。A组:行常规碳酸氢盐透析(透析液HCO_3^- 35mmol/L);B组:在行常规血透同时,从静脉管路端滴注5％的碳酸氢钠溶液200～250ml。观察两组病人透析中可耐受脱水速度,有无透析相关症状并记录次数和需要处理的措施和药物剂量次数等、持续监测血压变化和透析效率KT/V、URR。结果 B组病人在使用小苏打后出现透析相关症状的次数明显减少(P<0.05);B组因出现症状采取处理措施的比例为17.5％、A组为93.2％(P<0.05)。透析连续三天的外周血生化检查示B组的酸碱状态优于A组,并维持至下次透析前。结论 常规碳酸氢盐透析在保持正常的酸碱平衡状态方面对糖尿病病人及严重动脉硬化病人是不足的。通过补充5％碳酸氢钠溶液,可减少透析相关症状的发生率。

硝酸甘油、硝苯吡啶舌下含服的临床应用

一般情况下，用药口服要比舌下含服显效慢10-20倍。

川陈皮素对高糖诱导的大鼠肾小球系膜细胞炎症因子和氧化应激水平的影响

目的:探讨川陈皮素(nobiletin,NOB)对高糖诱导的大鼠肾小球系膜细胞HBZY-1的单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及氧化应激水平的影响。方法:采用对照组(含5.6 mmol·L^-1葡萄糖)、高糖组(含25 mmol·L^-1葡萄糖)和NOB组(含25 mmol·L^-1葡萄糖和5,10,20或50μmol·L^-1NOB)处理HBZY-1细胞后,分别利用MTT法检测细胞活力,ELISA法检测培养液上清MCP-1,IL-6的浓度,RT-PCR法检测Mcp-1,IL-6的m RNA水平,流式细胞术检测活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)水平。结果:5~50μmol·L^-1NOB在24 h内对HBZY-1细胞无显著细胞毒作用。在高糖刺激条件下,HBZY-1细胞增殖能力出现一定程度的升高;MCP-1与IL-6分泌水平及基因表达水平上调;ROS生成增加。20μmol·L^-1NOB可抑制高糖诱导的细胞增殖;20和50μmol·L^-1NOB可抑制高糖诱导的炎症因子MCP-1和IL-6的表达及ROS生成。结论:天然化合物川陈皮素能抑制高糖诱导的大鼠肾小球系膜细胞HBZY-1炎症因子MCP-1和IL-6的表达水平以及氧化应激水平,提示其具有潜在的抗糖尿病肾病活性。