努力提高消化系早癌的诊治水平

我国是消化系恶性肿瘤高发国家，流行病学调查结果显示，消化系恶性肿瘤占总恶性肿瘤发病数的一半以上，其中胃癌、结直肠癌、食管癌分别居肿瘤发病的第1、4、6位。依恶性肿瘤死亡率排序，在死亡率最高的前6位恶性肿瘤中，消化系恶性肿瘤占据5席，包括肝癌、胃癌、食管癌以及结直肠癌。可见，消化系恶性肿瘤已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。

EUS-ERCP联合在胰胆疾病诊治中的应用

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术诞生于20世纪70年代，经过30多年普及、推广和完善，从最初的诊断性ERCP发展到治疗性ERCP，从胆道疾病的诊断治疗推广到胰腺疾病的诊治，已成为胆胰疾病诊治的重要工具之一。内镜超声技术（EUS）出现较晚，但越来越多地应用于胆胰疾病的治疗。两种手段联合应用于胆胰疾病的诊治，互相补充，取长补短，可大大提高胆胰疾病的诊治水平。

成人回肠重复畸形合并消化道出血1例

病例：患者男，28岁，因“间断鲜血便10d”于2009年1月31日收治入院。患者入院前10d突感腹部不适，排鲜血便一次，量约500ml，伴心悸、头晕、血汗、乏力，随后意识丧失．约5min后被唤醒，无恶心、呕吐、呕血等其他不适。于外院就诊时再次排鲜血便，量约50ml，无特殊不适。外院胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎，结肠镜检查示回肠末段可见片状黏膜充血：给予止血对症治疗后排便正常，未再出现鲜血便。

早期上消化道肿瘤的内镜诊断

上消化道肿瘤至今仍是造成肿瘤相关死亡的重要原因，患者在就诊时多已处于进展期，失去了有效治疗的机会，致使死亡率居高不下。因此早期发现上消化道肿瘤，进而早期治疗，方能最终降低其死亡率。

三镜联合治疗胆管结石

1胆管结石概述 胆道系统主要行使运输、储存、浓缩以及排泄胆汁的作用，倘若胆道系统本身解剖生理结构或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶，即胆结石。胆结石是一种常见病，随着年龄的增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由胆管的胆色素结石转变为胆囊的胆固醇结石。

阶梯式消化内镜模拟训练在上消化道内镜初级培训中的应用

目的：探讨阶梯式消化内镜模拟训练在上消化道内镜初级培训中的作用。方法2013年4月至2014年8月，参加首都医科大学附属北京友谊医院上消化道初级内镜培训班的进修医师共51名，随机分成两组，即内镜计算机模拟-动物模拟-实际操作的阶梯式训练组和模拟内镜训练组。第1周，全体学员观摩胃镜操作的同时，接受至少10 h的上消化道内镜计算机模拟训练，而阶梯式训练组在此期间接受2d活体动物（猪）的上消化道胃镜检查培训。第2周，全体学员在指导教师监督下对临床患者进行胃镜操作。比较两组胃镜操作的成功率、操作时间及患者的不适程度等指标，应用SPSS 11.5行两样本t检验或χ2检验。结果阶梯式内镜训练组（n＝26）与模拟内镜训练组学员（n＝25）相比，在插入食管成功率（81.5%vs.71.6%）、通过幽门成功率（58.5%vs.48.4%）、进入十二指肠降段成功率（47.3%vs.36.8%）、成功插入降部者的平均操作时间[（8.15±2.48） min vs.（10.44±3.02） min]及受检者的不适反应评分[（4.82±1.68）分vs.（6.53±2.85）分]等方面，表现更为理想，且组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论阶梯式训练方式更有助于初学者掌握上消化道内镜操作技巧，缩短教学时间，减轻患者不适反应。

重视消化道早期肿瘤的筛查与规范化治疗

消化道早期肿瘤患者的5年生存率可达90%,较进展期癌明显提升,而中国消化道早期肿瘤的检出率不足20%。因此,规范消化道早期肿瘤的筛查及治疗势在必行。对行胃镜、结肠镜者,联合白光内镜、色素内镜、电子染色内镜及放大内镜等技术对发现消化道早期肿瘤有极大的帮助。

血凝酶与肾上腺素在内镜下黏膜切除、息肉电切术中预防出血作用的随机对照研究

目的比较血凝酶与1∶10000肾上腺素用于消化内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、扁平息肉摘除术的预防出血作用和安全性。方法选择2007年4～11月在我院内镜中心因食管、胃、结肠局部病变行内镜下EMR者60例,随机分为血凝酶组和肾上腺素组,每组30例。于病变基底部注射血凝酶或肾上腺素液体垫至病变抬起,行EMR或分次内镜下黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection,EPMR)。切除后观察切缘残端有无出血。操作中监测患者血压、心率,记录不良反应(心悸、头晕、疼痛、恶心等)。结果即刻出血血凝酶组1例(1/30,3%),肾上腺素组6例(6/30,20%),2组差异无显著性(χ2=2.588,P=0.108),24小时2组均无出血病例。血凝酶组和肾上腺素组液体垫注射剂量分别为(11.0±6.0)ml(5～30ml)和(11.9±7.0)ml(5～28ml),差异无显著性(t=-0.535,P=0.595)。肾上腺素组注射液体垫后平均动脉压和心率均较注射前明显升高[平均动脉压:注射前(96.9±7.9)mmHg,注射后(99.9±8.1)mmHg,t=-3.005,P=0.005;心率:注射前(79.8±7.9)次/min,注射后(84.3±8.1)次/min,t=-3.585,P=0.001],血凝酶组无显著性变化。注射后肾上腺素组5例出现一过性头晕伴心悸,2例食管病变患者出现注射部位明显疼痛,血凝酶组患者无明显不适。结论血凝酶作为内镜下黏膜切除术、扁平息肉摘除的液体垫成分,预防出血效果与肾上腺素相同而无明显不良反应。

经内镜逆行胰胆管造影术诊治儿童胰胆管疾病安全性及其疗效的初步评价

目的初步评估经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在儿童胰胆管疾病诊治中的安全性及其疗效。方法回顾总结2004年11月至2010年5月间9例接受ERCP诊治且年龄小于14岁的患儿的临床资料，对治疗方法、成功率及操作相关并发症情况进行统计分析。结果9例患儿共进行了17例次ERCP操作，均在全身麻醉下进行，其中包括16例次治疗性ERCP和1例次诊断性ERCP，ERCP操作成功率为94．1％（16／17），操作相关并发症的发生率为11．8％（2／17），包括1例轻度胰腺炎和1例胰周感染病例。结论ERCP是儿童胰胆管疾病诊治的重要方法之一，具有较高的安全性且疗效满意。

腹腔穿刺模型在临床教学中的应用

目的加强实践教学,提高医学生的临床操作能力。方法教师在进行理论知识讲解并利用腹腔穿刺模型进行操作演示后,学员7～8人一组,使用腹腔穿刺模型进行腹腔穿刺的分组练习。使用与传统教学方法相同的评分标准对学生进行考核,采取百分制。结果学生利用模型反复练习,在两学时内即能熟练掌握腹腔穿刺技术,操作考核成绩明显优于传统教学法。结论在教学中应用腹腔穿刺模型可有效提高医学生腹腔穿刺的操作能力。

急性胆囊炎的超声和内镜介入治疗

急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，起病急、病情变化快，可引起胆囊穿孔、脓毒血症等严重并发症，多需急诊手术治疗。由于急性期胆囊炎性反应重，往往手术副损伤和并发症高，尤其老年、体弱及合并其他脏器功能障碍的危重患者，手术并发症及病死率均较高，有报道高危患者术后并发症达14％-30％。对于急性胆囊炎解决梗阻、处理胆囊内胆汁淤积是治疗的关键，非手术治疗亦可取得较好的临床疗效。现将急性胆囊炎的超声及内镜下介入治疗做一简要介绍。

结肠镜检查中背景音乐应用的效果比较

目的探讨背景音乐在结肠镜检查中的作用。方法选择北京友谊医院消化内镜中心2010年4～8月由同一位内镜医师进行结肠镜检查的196例患者,分为流行音乐组65例、古典音乐组63例和对照组68例,分别记录其进镜时间和痛苦评分。结果流行音乐组和古典音乐组的进镜时间、痛苦评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而流行音乐组的进镜时间、痛苦评分均稍低于古典音乐组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 结肠镜检查过程中应用背景音乐可以缩短进镜时间,降低患者的痛苦程度。

蓝色橡皮疱样痣综合征1例

病例：患者女,15岁,因＂间断解黑便半年＂于2010年8月11日入院。患者半年前无明显诱因下解黑便,伴头晕,无明显腹痛、恶心、反酸。当地医院行胃镜检查示,胃角、十二指肠降部多发血管瘤伴近期出血,予补液、止血等治疗后症状缓解。此后患者反复解少量黑便,伴头晕。入院前1个月患者再次因黑便行结肠镜检查示,结肠多发血管瘤。行胶囊内镜检查示,小肠多发血管瘤伴出血。

启动子甲基化调节在低表达环氧合酶-2的食管鳞癌移植模型中的作用

目的环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)参与食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)的发生发展过程,但在部分ESCC细胞株中COX-2呈低表达。选择低表达COX-2基因的ESCC进行裸鼠移植。探讨COX-2基因甲基化与基因表达的关系,观察联合COX-2选择性抑制剂和去甲基化药物干预对移植瘤生长的影响。方法选择KYSE 150细胞进行裸鼠移植,采用数字表法随机分为4组:0.9%(质量分数)氯化钠注射液对照检查组7只。分别给予1尼美舒利(nimesulide,NIM)+5-氮杂脱氧胞苷(5-Aza-deoxycytidine,5-Aza)干预2尼美舒利干预35-Aza干预。5周后处死动物,比较各组移植瘤的直径,计算移植瘤体积,绘制生长曲线。反转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)测定组织中COX-2 mRNA表达;免疫组织化学方法测定COX-2蛋白的表达;亚硫酸氢盐测序方法测定移植瘤中COX-2启动子的甲基化状态。酶联免疫吸附测定(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法检测各组移植瘤中前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的浓度。结果各组动物体质量增长差异无统计学意义,组间具有可比性。联合干预组移植瘤明显小于其他各组,差异具有统计学意义(P<0.01)。COX-2 mRNA和蛋白表达结果一致,均表现为联合干预组最低,5-Aza干预组最高。甲基化测序结果 10个Cp G位点中联合干预组和5-Aza干预组的甲基化率低于尼美舒利组和对照组(30%vs 58.3%)。PGE2的浓度分析显示联合干预组明显低于对照组和单独尼美舒利干预组,PGE2比值在联合干预组、尼美舒利干预组分别为0.37、0.91,联合干预组的比值与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低表达COX-2的ESCC移植模型中COX-2启动子甲基化是调节该基因表达的重要机制之一。联合选择性COX-2抑制剂尼美舒利和去甲基化药物5-氮杂脱氧胞苷对低表达COX-2的ESCC移植瘤的生长有协同抑制作用。

消化道类癌三种内镜治疗方法的比较

目的比较普通圈套器电切、内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道类癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2006年1月至2015年6月病理符合消化道类癌患者的临床资料,比较普通圈套器电切治疗（普通圈套器电切组,12例）、内镜黏膜切除术治疗（EMR组,47例）和内镜黏膜下剥离术治疗（ESD组,39例）的组织学完全切除率、并发症,以及术后随访6-36个月观察其疗效。结果内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为78.57%（77/98）。普通圈套器电切组的组织完全切除率为66.67%（8/12）,EMR组为82.98%（39/47）,ESD组为76.92%（30/39）,差异均无统计学意义（P=0.463）。仅1例ESD治疗后发生穿孔,其他患者未出现并发症。所有患者随访6-36个月,均未复发。结论内镜治疗对病变未超过黏膜下层的小的消化道类癌是一种安全有效的方法。

Cronkhite-Canada综合征1例

病例：患者男，65岁，因“间断腹胀、腹泻2年余，皮肤瘙痒1年余”于2009年8月21日入院。患者于2007年5月无明显诱因出现腹胀、腹泻，大便4—5次／d，黄色不成形，症状时轻时重，自行服用地衣芽孢杆菌活菌颗粒（商品名：整肠生）、蒙脱石散（商品名：思密达）后缓解，此后间断发作；

结肠套细胞淋巴瘤1例

病例：患者男,57岁,因＂间断腹部不适伴排便次数增多半年.间断血便1个月＂于2010年10月20日由门诊收入北京友谊医院消化内科。患者入院前半年起无明显诱因出现间断腹部不适,排便次数增多,每日4～5次,粪质软,色黄,无水样便,未予重视。