无创正压通气对不同基础肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析

目的:通过对无创正压通气(NIPPV)治疗非慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的对比分析,了解NIPPV对非慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用,评价NIPPV在治疗非慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗价值。方法:对比分析NIPPV对非慢性阻塞性肺疾病与AECOPD所致Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效应。非慢性阻塞性肺疾病组18例,男12例,女6例,年龄(63.8±12.5)岁,其中职业性肺疾病10例(尘肺8例,石棉肺2例),脊柱后凸畸形或严重胸膜肥厚粘连5例,支气管扩张3例;AECOPD组33例,男26例,女7例,年龄(69.0±8.5)岁。结果:与NIPPV治疗前比较,非慢性阻塞性肺疾病组应用NIPPV治疗后第5天和出院前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著下降(P<0.05);pH值在出院前显著改善(P<0.05);动脉血氧分压(PaO2)在应用NIPPV治疗后及出院时各时间点均显著升高(P<0.05)。在AECOPD组同NIPPV治疗前比,应用NIPPV治疗后各时间点和出院前PaCO2均显著下降(P<0.05),pH值显著改善(P<0.05);同NIPPV治疗前比,应用NIPPV治疗第2天、第3天、第5天和出院前PaO2显著升高(P<0.05)。结论:NIPPV对非慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭和AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭均有较好的治疗效果。NIPPV治疗AECOPD所致Ⅱ型呼吸衰竭与非慢性阻塞性肺疾病相比,pH值和二氧化碳潴留改善得更快,而氧合在非慢性阻塞性肺疾病组改善得更快。NIPPV可用于非慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭的抢救治疗。

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的治疗效应

目的观察无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)所致Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗价值。方法对比分析NPPV对COPD合并SAS与单纯COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效应。COPD合并SAS组21例,COPD组33例。观察NPPV治疗前,治疗2 h,治疗第2 d、第3 d、第5 d和出院前的动脉血气分析变化。结果在COPD合并SAS组在应用NPPV治疗后及出院时各时间点pH值显著改善(P<0.05),PaCO2显著下降(P<0.05),PaO2显著升高(P<0.05)。在COPD组应用NPPV治疗后各时间点和出院前PaCO2均显著下降(P<0.05),pH值显著改善(P<0.05);PaO2在应用NPPV治疗第2 d、第3 d、第5 d和出院前显著升高(P<0.05)。结论 NPPV对COPD合并SAS和COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭均有较好的治疗效果。

职业司机对睡眠呼吸暂停认识的调查研究

目的调查职业司机对睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAS)危害及治疗方法的认识情况。方法对北京东部郊区及附近河北省部分地区公交站点的司机及售票员进行问卷调查,了解职业司机对SAS危害、治疗方法的认识情况,以及司机人群合并SAS相关危险因素的情况。同时对比售票员对SAS的认识与司机有无差别。结果共调查司机670名,售票员379名。职业司机中82.24%认为SAS应及时治疗,与售票员对比,其对SAS有更深刻的意识,但两者对SAS治疗方法了解均不足。被调查司机中52.99%正在吸烟、24.18%经常饮酒,33.28%体重指数>28,15.22%颈围≥40cm、13.28%口咽部有狭窄,17.91%有打鼾家族史,16.87%ESS≥9分,可见司机人群存在诸多罹患SAS的危险因素,但其中做过睡眠监测的仅3例。结论司机作为SAS的高危人群,对SAS了解与重视程度仍严重不足。

内科住院患者20例菌血症临床分析

目的:了解我院内科住院患者菌血症的相关危险因素和病原体构成。方法:回顾性分析2005年1月至2010年8月我院内科住院患者菌血症的发生情况。结果:共检出菌血症20例,男13例,女7例,年龄24～86岁,平均年龄56.8岁。革兰氏阴性菌占55%(11例),革兰氏阳性菌占40%(8例),真菌占5%(1例)。革兰氏阴性菌大肠埃希氏菌最多,为9例。革兰氏阳性菌主要为葡萄球菌,共6例。原发疾病以恶性肿瘤最多,占45%(9/20),其中实体恶性肿瘤5例,多发性骨髓瘤4例。结论:在内科住院患者,菌血症最常见的细菌是革兰氏阴性杆菌,占菌血症的55%,主要为大肠埃希氏菌。革兰氏阳性菌占40%,均为耐药菌,主要为葡萄球菌。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的护理

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的危重病症,目前临床广泛推广的无创通气治疗在很大程度上缓解了该病所致的高碳酸血症以及低氧血症,对缩短住院周期,减少有创通气,治疗呼吸衰竭疗效显著[1].但无创机械通气治疗却是一个十分耗费精力的过程,只有通过临床密切监测、判断疗效、发现治疗过程中的问题并及时给予护理措施,才能切实提高疗效[2],减少并发症.2012年5月～2013年5月,我院呼吸科共收治51例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创通气治疗的患者,现总结护理体会如下.

脊柱侧弯畸形对肺功能的影响分析

目的了解青少年和成人脊柱侧弯畸形对肺功能的影响。方法青少年组16例,均为先天性脊柱侧弯畸形;成人组15例,均为脊柱侧弯畸形。分析青少年和成人脊柱侧弯畸形患者的肺功能改变及其异同。结果第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)和肺弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)在青少年组和成人组均下降,共振频率在两组均增加。青少年组残气量占预计值百分比(RV%pred)、肺总量占预计值百分比(TLC%pred)和功能残气量占预计值百分比(FRC%pred)均下降;成人组肺活量和最大通气量下降。与青少年组比,成人组FEV1/FVC较青少年组显著降低(P<0.05),共振频率较青少年组显著增加(P<0.05)。结论脊柱侧弯畸形导致限制性肺通气功能障碍,青少年先天性脊柱侧弯畸形患者肺功能损害以肺容积下降为主,而成人脊柱侧弯畸形患者通气功能的损害更为严重。

493例支气管扩张急性感染的细菌学特点及药敏分析

目的分析支气管扩张症患者急性感染的细菌学特点及药敏情况。方法对本院呼吸科收治的493例支气管扩张急性感染患者痰标本的细菌培养及药敏试验进行分析。结果 493例痰标本分离出细菌200株,其中革兰阴性杆菌178株,占89.0%,革兰阳性球菌22株,占11.0%。根据五年统计结果,总数排在前6位的分别是铜绿假单胞菌(21.5%)、洛菲不动杆菌(15.5%)、肺炎克雷伯菌(8.5%),肠杆菌属(包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、中间型肠杆菌及聚团肠杆菌)(8%)、鲍曼溶血不动杆菌(5.5%)和金黄色葡萄球菌(5%)。结论支气管扩张急性感染患者的细菌分布以革兰氏阴性菌为主,铜绿假单胞菌排在首位,提示合理选用抗菌药物对减少耐药菌的产生有重要作用。

COPD合并慢性肺源性心脏病与否的肺功能对比分析

目的通过对单纯COPD与肺心病患者的肺功能进行对比分析,了解COPD合并肺心病与否时的肺功能改变。方法对所有入选的COPD患者进行肺功能和心脏超声检查,COPD患者GOLD分级为Ⅱ～Ⅳ级。根据有无肺心病将入选患者分为单纯COPD组和COPD合并肺心病组。单纯COPD组37例;COPD合并肺心病组31例。结果 COPD合并肺心病组DL-CO%pred显著低于单纯COPD组(P<0.05);两组间FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC、RV%pred、TLC%pred、RV/TLC和共振频率无显著差异(P>0.05)。结论 COPD合并肺心病患者较单纯COPD患者肺弥散功能的损害更为显著。