北京市部分二级医院临床护理人员健康教育能力测评与分析

目的通过对北京市部分二级医院临床护理人员健康教育能力的测评及分析,了解目前护理人员健康教育中存在的主要问题及影响因素,以指导管理者有针对性地制定培训计划。方法方便性抽样选择北京市2所二级医院349名护理人员,采用《护理人员健康教育能力测评量表》对其进行评估、计划、实施及评价4个方面的自评。结果不同职称护理人员健康教育能力的差异有统计学意义(P<0.05),不同学历间差异无统计学意义(P>0.05),护理人员在制定健康教育计划中存在的问题更多。结论护理管理者可根据职称制定不同的护理人员健康教育培训计划,并重视对制定健康教育计划方法的培训。

小牛血清去蛋白肠溶胶囊对缺血性脑卒中神经功能缺损的改善作用

目的评价小牛血清去蛋白肠溶胶囊治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性。方法两组均在采用常规治疗的基础上,试验组给予小牛血清去蛋白肠溶胶囊60 mg/d,对照组给予小牛血清去蛋白注射液20 ml/d,各1个疗程(连续14 d)。结果试验组和对照组治疗后第7、14天的Barthel指数总分逐步升高、神经功能缺损评分(NIHSS)总分逐步下降,两组间比较无显著性差异;愈显率、总有效率无显著性差异;两组均无严重不良事件的发生。结论小牛血清去蛋白肠溶胶囊治疗急性缺血性脑卒中疗效较肯定,安全性好。

神经肌肉电刺激治疗对脑梗死吞咽障碍患者焦虑抑郁状态的影响

目的探讨神经肌肉电刺激治疗对脑梗死吞咽障碍患者焦虑抑郁状态的影响。方法选取有吞咽障碍的脑梗死患者126例,洼田氏饮水试验吞咽功能III级(52例)、IV级(45例)、V级(29例),各级之间进行Hamilton焦虑量表及Hamilton抑郁量表测试比较。126例患者再随机分为治疗组(66例)和对照组(60例)均给予常规药物治疗及吞咽训练,治疗组加用神经肌肉电刺激治疗,治疗前后均给予Hamilton焦虑量表及Hamilton抑郁量表测试。结果患者焦虑、抑郁评分与吞咽障碍的严重程度呈相关性,吞咽障碍程度越严重者,焦虑、抑郁越严重,并经过平均2个疗程的分组治疗,与治疗前及对照组比较,治疗组Hamilton焦虑量表中躯体性焦虑、精神性焦虑及总分有不同程度改善(P<0.05),Hamilton抑郁量表中焦虑、体质量、认识障碍、阻滞、绝望感及总分有不同程度改善(P<0.05)。结论脑梗死患者焦虑、抑郁程度与吞咽障碍的严重程度有相关性,神经肌肉电刺激治疗可以改善脑梗死患者的焦虑抑郁状态。

神经肌肉电刺激治疗对脑梗死吞咽障碍患者情感障碍的疗效

目的探讨神经肌肉电刺激(NES)治疗对脑梗死吞咽障碍患者情感障碍的影响。方法选取有吞咽障碍的脑梗死患者126例,随机分为治疗组(66例)和对照组(60例),均给予常规药物治疗及吞咽训练,治疗组加用NES治疗,对两组患者治疗前后均进行症状自评量表(SCL-90)测试。结果经过平均2个疗程的分组治疗,与治疗前比较,治疗组SCL-90中躯体化(23.65±9.28)分vs(33.45±10.61)分、强迫症状(18.56±6.25)分vs(27.73±8.17)分、人际关系敏感(20.27±8.12)分vs(24.61±8.27)分、抑郁(28.50±10.95)分vs(34.02±12.71)分、焦虑(21.50±7.37)分vs(28.68±8.23)分、敌对(12.18±5.64)分vs(16.91±5.35)分、精神病性(14.98±3.15)分vs(24.88±9.35)分等均有不同程度改善(P<0.01),治疗后与对照组比较,治疗组躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性评分等改善明显(P<0.05或<0.01)。结论 NES治疗可以改善脑梗死吞咽障碍患者的情感障碍。

神经肌肉电刺激治疗脑梗死患者心理障碍的效果

目的研究神经肌肉电刺激治疗脑梗死患者心理障碍的治疗效果。方法脑梗死患者126例,均有吞咽障碍,分为研究组66例和对照组60例,均给予常规药物治疗及吞咽训练,研究组增加神经肌肉电刺激治疗。治疗前后均采用自尊及人际行为评定量表、情绪状态量表检测。结果经过平均2个疗程的治疗,与治疗前及对照组比较,研究组自尊及人际行为评定量表中的个性、价值观、表现/社会接纳程度、恢复能力/稳定性、竞争性、自主性、存在价值评分及总分有不同程度提高(P<0.05),情绪状态量表中紧张-焦虑、愤怒-敌对、疲劳-无力、精力充沛-能动性疲劳-无力评分及总分有不同程度降低(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激治疗结合常规药物及吞咽训练治疗可以改善脑梗死患者的心理障碍。

多发性硬化患者血清尿酸水平与神经伤残程度相关性分析

目的探讨多发性硬化(MS)患者神经伤残程度与血清尿酸(UA)水平的关系。方法收集本院68例MS患者作为实验组,选择68名健康体检人群作为对照组,比较MS患者急性期、缓解期及健康对照者血清UA水平变化;扩展残疾状况评分量表(EDSS)评价两组人群神经功能伤残程度;多重线性回归法分析性别、年龄、患病时间、血清尿酸水平对MS患者EDSS得分的影响。结果 MS患者急性期、缓解期血清UA水平较均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);MS患者急性期血清UA水平明显低于缓解期,差异有统计学意义(P<0.05);MS患者患病时间与EDSS得分呈显著正相关;血清UA水平与EDSS评分呈显著负相关。结论 MS患者血清UA可能在一定程度上延缓其神经伤残的发生。

介入治疗对伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者近期综合预后的影响

目的探讨介入治疗对伴重度颈动脉颅外段狭窄的脑梗死患者认知功能、神经功能缺损状况及脑卒中复发预后的近期影响。方法65例颈动脉颅外段重度狭窄的脑梗死患者采用自膨式支架行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS),为介入组;另外74例颈动脉颅外段重度狭窄的脑梗死患者仅接受药物治疗,为对照组。分组依据患者治疗意愿,即是否同意接受PTAS,对两组患者进行6个月随访,观察患者NIHSS、MMSE评分变化,记录脑卒中和死亡事件。结果两组患者一般资料及预后相关因素分布并无显著差异,合并其他脑动脉狭窄分布也无显著差异;入组时NIHSS、MMSE评分无显著差异,但介入组3个月、6个月NIHSS评分显著低于对照组,MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);随访期间介入组脑卒中复发率低于对照组,但无显著差异(P>0.05)。结论 PTAS是颈动脉颅外段狭窄患者改善康复预后的有效措施,并可能降低脑卒中复发率。

颈动脉狭窄介入治疗后复发脑卒中的特点

目的探讨颈动脉颅外段狭窄介入治疗对脑卒中预后的影响及复发脑卒中的特点。方法 114例颈动脉颅外段狭窄患者均采用自膨式支架经股动脉入路行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS),为介入组;另外123例颈动脉颅外段狭窄患者仅接受药物治疗,为对照组,对两组患者进行随访观察,记录随访期间患者的脑卒中事件和死亡事件。结果两组患者一般资料及危险因素分布无显著差异(均P>0.05),但介入组患者脑卒中总复发率显著低于对照组(P<0.01),其中大面积脑梗死、分水岭脑梗死、多发脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)复发率低于对照组(均P<0.05),而两组患者腔隙性脑梗死复发率无统计学差异(P>0.05)。COX回归分析显示PTAS治疗是脑卒中复发率的独立影响因素,优势比0.219,P<0.01。结论 PTAS对颈动脉颅外段重度狭窄患者有显著的脑卒中二级预防作用,其效果主要来自于大面积脑梗死、分水岭脑梗死、多发脑梗死及TIA复发率的下降。

无症状性脑梗死患者血栓弹力图的特点

目的研究无症状性脑梗死患者血栓弹力图(TEG)的变化。方法采用TEG血栓弹力图仪对60例无症状性脑梗死患者治疗前后及60例非脑梗死患者进行检测,分别测定凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝固角(ɑ-Angle)、最大振幅(MA)、凝血块强度(G)和凝血指数(CI),并对脑梗死组治疗前24例单发病灶及36例多发病灶各项值进行比较。结果脑梗死患者治疗前R值、K值较对照组减少(均P<0.01),ɑ-Angle、MA、G、CI值较对照组增大(均P<0.01),脑梗死患者治疗后R、K、ɑ-Angle、MA、G、CI值较治疗前均有改善(均P<0.01),脑梗死组24例单发病灶及36例多发病灶各项值比较,无显著性差异(均P>0.05)。结论无症状性脑梗死患者血液凝固性异常,TEG对脑梗死患者血液高凝状态的检测有一定作用。

北京地区急性缺血性脑卒中患者延迟入院原因调查分析

背景急性缺血性脑卒中是威胁人类健康的主要疾病,静脉溶栓是当前比较有效的治疗方法之一,但该治疗在3.0-6.0 h内有效。目的了解北京地区急性缺血性脑卒中患者延迟入院的原因。方法采用横断面调查,选取2013年12月—2014年3月首都医科大学宣武医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京朝阳医院及首都医科大学潞河教学医院4家三级医院的472例急性缺血性脑卒中患者,采用自行设计的调查问卷,内容包括患者基本信息、就诊情况、院前延迟情况及延迟入院的原因。结果首诊医院级别：三级医院380例（80.51%）、二级医院62例（13.14%）、一级医院及以下30例（6.35%）;首诊科室：急诊375例（79.45%）、门诊97例（20.55%）;首诊转运途径中使用急救车（120或999）94例（19.92%）、私家车232例（49.15%）、公共交通工具97例（20.55%）、其他49例（10.38%）。院前时间0.3-138.2 h,中位数为4.4（四分位数间距为14.7）h;正常入院患者214例（45.34%）,延迟入院患者258例（54.66%）。正常入院与延迟入院患者首诊医院级别比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;正常入院与延迟入院患者首诊科室、首诊转运途径比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者延迟入院的常见原因依次为症状归因于其他疾病（22.09%,57/258）、症状不明显未识别（17.83%,46/258）、没人帮助或受他人影响（11.63%,30/258）。结论患者及家属对急性缺血性脑卒中的认知因素与发病环境因素是患者延迟入院的主要原因。今后要加强急性缺血性脑卒中知识的健康教育,发挥基层医院在防治工作中的作用。

颈动脉狭窄介入治疗效果的临床对照随访研究

伴有脑动脉狭窄的卒中患者具有较高的卒中复发率，相对预后更差，临床越来越重视对脑动脉狭窄的干预，而介入治疗因其低创、安全的突出优势正逐步成为常用手段，但是目前介入治疗对卒中二级预防效果观察的研究设计多为介入患者自身观察，存在一定局限性，本研究采取临床对照的方法对相关患者进行了追踪观察，并对介入治疗的卒中二级预防效果进行评价，以期为卒中防治提供有价值的临床资料。

合作单元式责任制护理方式对护士工作满意度的影响

目的:探讨合作单元式责任制护理方式对护士工作满意度各维度的影响及其影响程度,为提高护士工作满意度,稳步推进优质护理服务提供依据。方法:采用护士工作满意度量表对该院8个优质护理服务示范病房117名护士在开展合作单元式责任制护理之前和之后4个月分别进行问卷调查。结果:8个优质护理示范病房护士工作满意度总分由原来的(2.85±0.44)分上升至(3.02±0.44)分,满意率由30.8%上升至49.6%(P<0.01),其中护士对排班制度、同事关系、社会和专业交流机会、工作被称赞或认可、工作的控制与决策5个维度的满意度得分均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。护士工作满意度影响回归系数:排班制度为0.446,社会和专业交流机会为0.323,工作被称赞或认可为0.236,工作控制与决策为0.199,同事关系为0.120。结论:通过改变护理工作模式,实施合作单元式责任制护理可以提高护士工作满意度。

医护合作单元在脑梗死患者健康教育中的应用与效果

目的探讨医护合作单元在脑梗死患者健康教育中的应用与效果。方法组成医护合作单元,制订健康教育制度,根据健康教育流程及健康教育手册内容实施健康教育,每位医生和护士负责相对固定的一组患者,每位患者的健康教育工作由其主管医生和责任护士合作完成。结果患者健康教育首次评分和出院评分均有提高(P<0.01);患者出院后3个月依从性(除烟酒嗜好)提高(P<0.01或P<0.05)。结论医护合作单元的健康教育方法能有效提高脑梗死患者健康教育质量。

颈部血管超声及脑血管造影对脑血管病颈动脉狭窄的诊断价值

[目的]探讨脑血管病颈部及颅内段血管病变的影像学特点.[方法]回顾性分析了近6年本院收治的251例脑血管病患者,均行颈部血管超声及全脑血管造影(DSA).其中短暂性脑缺血发作(TIA)患者108例,脑梗死患者143例；根据年龄将其分为青年组18例、中年组103例及老年组130例.[结果]超声与DSA检查结果提示,TIA和脑梗死患者均有不同程度的颈动脉狭窄,且脑梗死患者颈动脉狭窄发生率显著高于TIA(P＜0.05)；老年组血管狭窄程度显著高于中年组及青年组(P＜0.05),中年组显著高于青年组(P＜0.05)；超声及DSA检查结果发现二者的总体吻合率为97.18％.[结论]颈部血管超声及DSA对脑血管病的病情判断具有重要意义.

黛力新对青年卒中后抑郁的干预作用

目的探讨黛力新对青年卒中后抑郁患者的疗效及其对神经功能康复的影响。方法将78例青年卒中后抑郁患者随机分为对照组和治疗组,均给予神经内科常规药物治疗、神经功能康复及心理治疗,治疗组同时给予黛力新抗抑郁治疗。分别于治疗前、后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分量表(MESSS)对患者抑郁程度、神经功能缺损程度进行评定。结果经4周的治疗后,治疗组患者在抑郁、神经功能缺损程度改善幅度均优于对照组。结论黛力新治疗青年卒中后抑郁具有良好的效果,同时也能促进患者神经功能恢复。

侧支循环对大脑中动脉梗死部位的影响

目的研究大脑中动脉供血区脑梗死患者侧支循环与脑梗死部位的关系。方法回顾性分析66例住院的脑梗死患者,经头部MRI检查确诊大脑中动脉供血区脑梗死,根据颅多普勒超声检查结果确定患者的侧支循环状态及相关性。结果前交通支开放组43例,其中深穿支梗死28例,皮层梗死15例;后交通支开放组23例,深穿支梗死10例,皮层梗死13例。结论脑动脉闭塞后侧支循环建立的程度与完整的Willis环及有效侧支循环的数量有关,多支侧支循环建立,更倾向于深穿支梗死。

颈动脉经皮血管内成形及支架置入术预防非干预脑动脉系统卒中效果

目的探讨颈动脉颅外段狭窄介入治疗对非干预脑动脉系统卒中二级预防的效果。方法选择在我院住院的213例缺血性卒中并单侧重度颈动脉颅外段狭窄,119例采用自膨式支架经股动脉入路行经皮血管内成形及支架置入术(PTAS),为介入组;余94例仅接受药物治疗,为药物组。入组时两组一般资料及卒中危险因素、合并其他脑动脉狭窄情况等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对两组进行为期3年左右随访观察,记录随访期间患者卒中和死亡事件,并进行比较。结果 213例中6例失访,其中介入组1例,药物组5例。介入组卒中总复发率、症状性复发率、无症状性复发率及多次复发率均显著低于药物组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。介入组PTAS干预的颈动脉系统供血区和非PTAS干预的脑动脉系统供血区的卒中复发率显著低于药物组重度狭窄颈动脉供血区和其他脑动脉供血区(P<0.01,P<0.05)。随访期间介入组死亡2例,药物组死亡4例。结论 PTAS是治疗颈动脉颅外段狭窄较安全、低创的手段,对颈动脉颅外段重度狭窄患者有显著卒中二级预防效果,不仅体现在开通颈动脉系统供血区,也体现在其他脑动脉系统供血区。

医护合作单元模式下脑梗死患者的健康教育效果分析

目的探讨在医护合作单元模式下病区健康教育方式对住院脑梗死患者健康教育的效果影响。方法比较常规工作模式下脑梗死患者(对照组)和医护合作单元模式下脑梗死患者(观察组)健康教育的工作效率和工作质量。评价指标为健康教育评分及出院后患者依从性。结果在医护合作单元模式下的健康教育工作效率评分从(1.87±0.28)分下降到(1.72±0.30)分,患者健康教育首次评分由(2.16±0.46)分上升到(2.27±0.38)分,出院前评分由(92.67±5.24)分上升到(94.01±4.22)分,2组比较有统计学意义(P<0.05);观察组患者出院后3个月依从性较对照组好(P<0.05)。结论在医护合作单元模式下开展健康教育能有效提高脑梗死患者健康教育工作的效率和质量。

桥脑旁正中梗死的临床特点及预后分析

目的研究桥脑旁正中梗死的临床特点及预后。方法收集136例桥脑旁正中梗死患者的资料,包括患者的病史、临床症状及体征及相关危险因素;随访半年,应用改良的Rankin评分(mRS)评估患者预后。结果高血压106例(78%),2型糖尿病74例(54%),高脂血症(包括高甘油三酯和高胆固醇血症)101例(74%);心脏疾病病史55例(40%);既往卒中病史48例(35%);吸烟史62例(46%),饮酒史53例(39%)。全部入组患者均有不同程度的运动障碍,其中49例(36%)表现重度运动障碍,97例(71%)患者表现轻中度运动障碍;31例(23%)出现头晕,没有典型的眩晕发作;9例(0.07%)出现和肌力不相称的共济失调;5例(4%)患者出现构音障碍手笨拙综合征;11(0.8%)例出现感觉障碍。MRI显示左侧桥脑受累79例(58%),右侧桥脑受累57例(42%)。TCD显示基底动脉病变45例(33%)。6个月随访:0分30例(22%),1分46例(34%),2分47例(34%),3分8例(6%),4分5例(4%),5分及以上0例。结论桥脑旁正中梗死是桥脑梗死的常见类型,临床表现以单侧运动障碍为主;动脉粥样硬化是最常见病因,高血压病、2型糖尿病、高脂血症是该病常见的危险因素;发病6个月90%的患者预后良好。

80例大面积脑梗死回顾性分析

为探讨急性大面积脑梗死的临床特点和处理方法,我们对我院2000年1月～2008年12月期间收治的80例急性大面积脑梗死患者的临床诊治过程进行了回顾性分析,报道如下。