经脐单孔腹腔镜胆囊切除术42例报告

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法 2010年10月～2012年12月我院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术42例。于脐右缘沿脐孔做长2.5 cm弧形切口,置入通道器建立气腹。采用直针带线自右上腹胆囊体表投照点垂直刺入腹腔,将直针引入体内后,于胆囊底部穿过浆肌层(尽量不穿透全层,以免胆汁外漏),再将直针穿出体外,固定缝线,将胆囊底部提起,便于显露胆囊三角区。置入1把预成形分离钳及可转弯分离钳,解剖出胆囊管及胆囊动脉后,可吸收夹分别夹闭胆囊管和胆囊动脉,普通钛夹夹闭远端胆囊管,离断胆囊管,电钩断开胆囊动脉后,夹住胆囊壶腹部,将胆囊向右侧展开,顺行切除胆囊。结果 2例因为局部解剖不清,改为两孔手术,其余40例均成功。手术时间40～135 min;出血10～50 ml。1例切口感染,其余无并发症发生。除1例合并糖尿病因切口感染延期出院外,其余患者均在术后2 d出院。42例随访,10例随访1年,25例随访3个月,7例随访1个月,患者恢复良好,无不良反应发生,切口美观。结论经脐单孔手术安全可行,只要病例选择适当,使用专用器械完全可以达到传统LC的治疗效果,切口美观,达到无瘢痕目的。

胆囊管结石33例临床诊治体会

探讨胆囊管结石的诊治技术难点和处理方法。回顾首都医科大学潞河教学医院2009年8月—2014年8月33例胆囊管结石患者的临床资料、术前诊断方法、术中技术难点及处理方式、术后治疗效果。术前经B超、CT、MRCP等影像学诊断胆囊管结石12例(36.3%);所有病例术中均证实为胆囊管结石。33例患者中胆囊管近端结石21例、中段结石3例均顺利实施LC;胆囊管远端结石嵌顿8例,其中5例行腹腔镜下取石后胆道镜经胆囊管胆管探查,3例发现胆总管内结石,均采用取石网顺利取净结石;另3例结石较大行胆囊管汇合部微切开取出;1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,中转开腹。33例患者术后无医源性胆管损伤、出血、胆漏,无结石残留等并发症。对于胆囊管结石患者,应根据结石部位、合理运用腹腔镜及胆道镜技术,进行个体化治疗。

腹腔镜胆囊切除术胆心反射39例临床防治体会

目的:探讨39例胆囊疾病合并胆心反射治疗的临床经验。方法:回顾性分析39例胆囊疾病施行腹腔镜胆囊切除术并发胆心反射的临床资料。结果:31例于术后1周内症状完全消失;5例术后1个月内症状消失,3例术后半年内症状消失,复查心电图恢复正常。结论:改善心肌血供、纠正心律失常、防止水、电解质及酸碱失衡等充分的术前准备,术中避免过度牵拉胆囊、封闭胆囊三角是降低胆心反射发生的有效方法。

腹腔镜胆囊切除胆管损伤一期修复22例

回顾性分析腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤22例的相关临床资料。胆管空肠Roux-en-Y吻合加胆管内支撑引流12例,胆管缝合放置T型管内支撑引流6例,胆管直接缝合未置T型管内支撑引流1例,用肝圆韧带修补置T型管内支撑引流2例,用带蒂胆囊壁修补置T型管内支撑引流1例。术后随访6个月～5年(平均36个月),效果优良21例(95.45%);效果差1例。结合文献分析,医源性胆管损伤早期发现、早期处理效果较满意。胆管缝合修补加T型管内支撑引流和胆肠Roux-en-Y吻合加胆管内支撑引流为早期疗效较好的方式。

胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的应用体会

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床应用价值以及注意事项。方法回顾性分析96例行胆囊切除术中实施了经胆囊管胆道造影术的患者临床资料。结果造影发现胆总管结石18例，行胆总管切开探查取出结石及T管引流术；发现右肝管损伤1例，行右肝管修补术，愈后良好，无胆漏；其余77例造影阴性病人行单纯胆囊切除。所有患者均康复出院，无死亡病例。结论胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影，可减少胆管残留结石，避免胆道阴性探查，及时发现、处理胆道损伤，减少并发症，避免发生严重后果。