胆囊管结石33例临床诊治体会

探讨胆囊管结石的诊治技术难点和处理方法。回顾首都医科大学潞河教学医院2009年8月—2014年8月33例胆囊管结石患者的临床资料、术前诊断方法、术中技术难点及处理方式、术后治疗效果。术前经B超、CT、MRCP等影像学诊断胆囊管结石12例(36.3%);所有病例术中均证实为胆囊管结石。33例患者中胆囊管近端结石21例、中段结石3例均顺利实施LC;胆囊管远端结石嵌顿8例,其中5例行腹腔镜下取石后胆道镜经胆囊管胆管探查,3例发现胆总管内结石,均采用取石网顺利取净结石;另3例结石较大行胆囊管汇合部微切开取出;1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,中转开腹。33例患者术后无医源性胆管损伤、出血、胆漏,无结石残留等并发症。对于胆囊管结石患者,应根据结石部位、合理运用腹腔镜及胆道镜技术,进行个体化治疗。

腹腔镜胆囊切除胆管损伤一期修复22例

回顾性分析腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤22例的相关临床资料。胆管空肠Roux-en-Y吻合加胆管内支撑引流12例,胆管缝合放置T型管内支撑引流6例,胆管直接缝合未置T型管内支撑引流1例,用肝圆韧带修补置T型管内支撑引流2例,用带蒂胆囊壁修补置T型管内支撑引流1例。术后随访6个月～5年(平均36个月),效果优良21例(95.45%);效果差1例。结合文献分析,医源性胆管损伤早期发现、早期处理效果较满意。胆管缝合修补加T型管内支撑引流和胆肠Roux-en-Y吻合加胆管内支撑引流为早期疗效较好的方式。