带伴行血管尺神经前置术的解剖学研究

目的观察肘部尺神经的血液供应,设计带伴行血管尺神经前置的手术方法。方法取20侧防腐成人上肢标本,观测肘部尺神经血供来源和血管起始处外径、血管起始处至肱骨内上髁距离、血管起始处至尺神经垂直距离及尺神经伴行长度。另采用3侧防腐成人上肢标本模拟临床手术,设计带伴行血管尺神经前置术。结果肘部尺神经血供有3个来源,分别是尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支。3条动脉从起始处至肱骨内上髁的距离分别是14.2±0.9、4.2±0.6和4.8±1.1cm;尺神经伴行长度分别是15.0±1.3、5.1±0.3和5.6±0.9cm;血管起始处外径分别是1.5±0.5、1.2±0.3和1.4±0.5mm;血管起始处至尺神经垂直距离分别是1.2±0.5、2.7±0.9和1.3±0.5cm。结论带伴行血管尺神经前置术治疗肘管综合征是可行的,且最大程度保留了肘部尺神经血供。

腕部掌侧带血供皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖研究

目的介绍腕部掌侧皮肤带血供游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖学基础。方法解剖观测20例成人尸体上肢标本,2例标本做带骨骼动脉铸型,18例标本做肱动脉乳胶灌注。在手术显微镜下进行解剖,观测腕部掌侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源、其内的掌长肌腱。结果腕部掌侧皮肤主要由桡动脉掌浅支分支营养,静脉回流有深浅两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主,桡神经浅支为辅,游离移植可切取面积为2cm×4cm^2 cm×5cm[2cm×(4.42±0.58)cm]。桡动脉掌浅支起始处直径为(1.25±0.24)mm,与指动脉直径相仿。结论传统的腕部掌侧供皮区皮肤可以形成以桡动脉掌浅支为蒂的复合组织皮瓣游离移植修复手指的皮肤缺损。

拇指腕掌关节韧带的解剖学特点及其临床意义

目的研究拇指腕掌关节韧带的解剖学特点及各韧带在拇指运动中的作用,为韧带重建提供形态学基础。方法放大镜下解剖成人男性尸体20例新鲜手标本,观察拇指腕掌关节韧带的起止点及附着部位,分别测量各韧带在中立位下的长、宽、厚及最大拉伸长度,测量关节的活动范围。结果拇指腕掌关节周围共5条韧带,其中桡背韧带、后斜韧带、前斜韧带为囊内韧带,第1骨间韧带、尺侧韧带为囊外韧带。在囊内韧带中,最厚的是桡背韧带(2.08±0.27)mm,最薄的是前斜韧带(1.14±0.17)mm。最宽的是前斜韧带(9.33±1.09)mm,最窄的是后斜韧带(7.23±0.88)mm。延伸率最大的是桡背韧带(57.33±9.21%),最小的是前斜韧带(38.43±8.26%)。结论拇指腕掌关节存在三级稳定结构,在关节囊韧带中,桡背韧带厚韧而紧张,对维持关节稳定性起重要作用,前斜韧带薄而松弛,外伤或自发性劳损引起退行性变可能性较大,拇指腕掌关节炎应该首选重建前斜韧带。

肘部尺神经血供及带血供尺神经前置术的解剖学研究

目的观察肘部尺神经的血液供应,设计带血供尺神经前置的手术方法。方法28侧防腐成人上肢标本,观察测量肘部尺神经血供来源和血管外径及血管长度的相关数据。4侧防腐成人上肢标本模拟临床,设计带伴行血管尺神经前置术。结果肘部尺神经血供有3个来源:尺侧上副动脉、尺侧下副动脉和尺侧返动脉后支。3条动脉从起始处至肱骨内上踝的距离分别是(15.2±0.9)cm,(4.8±0.6)cm和(4.7±1.1)cm。伴随尺神经行走的距离分别是(16±1.3)cm,(5.1±0.3)cm和(5.6±0.9)cm。结论带血供尺神经前置术治疗肘管综合征是完全可行的。

前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖

目的介绍前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖。方法解剖观测40侧成人尸体上肢标本,在手术显微镜下进行局部解剖。观测前臂后外侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配。结果自桡骨Lister结节及肱骨外侧髁连线中点附近指伸肌和桡侧伸腕肌肌间隙内有一恒定的皮支动脉营养前臂后外侧皮肤,该动脉有两条伴行静脉,神经支配为前臂后皮神经分支,血管蒂长度为(4.12±0.26)cm,血管起始处外径为(0.91±0.07)mm,管径与指动脉相仿。结论前臂后外侧可以形成以桡骨lister结节及肱骨外侧髁连线中点附近的指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隙穿支为蒂的穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损。

前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指中、大面积皮肤缺损的解剖学研究

目的介绍前臂后外侧穿支皮瓣游离移植修复手指中、大面积皮肤缺损的应用解剖学基础。方法对36例成人尸体上肢标本,手术显微镜下进行前臂后外侧局部解剖,观测前臂后外侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源。结果自桡骨lister结节至肱骨外侧髁连线中点附近指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隔内有一恒定的皮支动脉营养前臂后外侧皮肤,该动脉有两条伴行静脉,神经支配为前臂后侧皮神经分支,游离移植可切取血管蒂长度为(4.12±0.26) cm,血管起始处外径为(0.91±0.07) mm,是与指动脉口径相仿的穿支皮瓣。结论前臂后外侧皮肤可制成以桡骨lister结节至肱骨外侧髁连线中点附近的指伸肌和桡侧腕伸肌肌间隔皮肤动脉穿支为蒂的游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤缺损。

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的总结带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的手术方法及临床效果。方法2005年9月-2006年5月,采用保留尺侧下副动脉在尺神经上的吻合支,行带血供尺神经松解前置术治疗25例肘管综合征。男19例,女6例;年龄20～72岁,平均60岁。发病至手术时间2个月～3年,平均6.7个月。发病原因:骨性关节炎23例,肘管内囊肿及尺神经滑脱各1例。术前按Pasque肘管综合征评分系统评定:可19例,差6例。电生理检查:肘关节周围尺神经运动神经传导速度<42m/s。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症及复发患者。25例术后均获随访,随访时间1年～2年半,平均13.9个月。按Pasque肘管综合征评分系统评定:优15例,良9例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。电生理检查;肘关节周围尺神经运动神经传导速度>42m/s。结论带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一。

间充质干细胞的来源

目的:间充质干细胞具有强大的增殖能力和多向分化潜能,文章对其主要的来源途径予以综述。资料来源:应用计算机检索Medline1991-01/2006-01期间的相关文章,检索词为“mesenchyma stem cells,origin,research progress”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1998-01/2006-10期间的相关文章,检索词为“间充质干细胞,来源,研究进展”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:①间充质干细胞的起源。②间充质干细胞研究进展、干细胞的分离及鉴定。排除标准:重复研究、个案报告或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到96篇相关文献,40篇文献符合纳入标准,排除的56篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的40篇文献中,分别涉及骨髓、肌肉、脐血、胎盘、外周血、脂肪组织、血管及其他来源的间充质干细胞。资料综合:间充质干细胞是属于中胚层的一类多能干细胞,具有强大的增殖能力和多向分化潜能,动物模型试验和临床应用研究也取得了一定的效果。间充质干细胞来源广泛,易于获得,临床上为神经损伤及其他系统的损伤修复提供了更为广泛的途径。结论:间充质干细胞主要来源于骨髓、肌肉、脐血、外周血、胎盘等组织,具有广阔的应用前景。

成人先天性胆管囊状扩张症52例诊治经验

目的探讨成人先天性胆管囊状扩张症的诊断治疗经验。方法回顾性分析我院2006年7月至2011年8月间收治的成人先天性胆管囊状扩张症52例的临床资料。结果本组52例的临床表现为:腹痛45例(86.5%),黄疸18例(34.6%)、腹部包块7例(13.5%)。所有患者均接受超声检查,其中47例显示胆总管囊肿或扩张。36例行CT检查,22例行ERCP检查获得确诊。手术方式主要为囊肿切除,胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术,具体操作因胆管扩张症分型稍有差异。术后并发症主要为胆道感染,经抗生素治疗后痊愈。全组无手术死亡病例,术后囊肿发生癌变2例。结论成人先天性胆管扩张症常见临床表现为腹痛、黄疸、腹部包块。B超、CT、ERCP等影像学检查是其术前诊断的重要手段。手术方式采用囊肿切除、胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术。

鱼藤酮处理大鼠脑内VMAT2及TPH、5-HT的表达改变

目的观察鱼藤酮处理大鼠脑内单胺囊泡转运体2(VMAT2)。色氨酸羟化酶(TPH)及5—羟色胺(5—HT)的表达变化;探讨其对5—HT能神经元的影响及可能机制。方法选用健康、成年雄性Wistar大鼠,背部皮下注射鱼藤酮3d或28d制作大鼠动物模型;利用免疫细胞化学分析VMAT2在大鼠黑质、中缝背核和尾壳核以及TPH、5—HT在中缝背核的表达变化;以透射电镜观察轴突超微结构的改变,探讨鱼藤酮毒性作用的可能机制。结果鱼藤酮3d组:(1)鱼藤酮组大鼠黑质、中缝背核VMAT2的表达增加,免疫反应强度吸光度值显著高于对照组;尾壳核VMAT2的表达减弱,免疫反应强度吸光度值明显低于对照组(P<0.01);(2)鱼藤酮组大鼠中缝背核TPH、5—HT的表达减少,免疫反应强度吸光度值显著低于对照组(P<0.01);(3)透射电镜观察显示鱼藤酮处理大鼠中缝背核轴突变性、其内微管解聚。鱼藤酮28d组:(1)鱼藤酮组大鼠黑质、中缝背核及尾壳核VMAT2的表达均减弱,免疫反应强度吸光度值显著低于对照组(P<0.01或P<0.05);(2)与对照组相比,鱼藤酮组大鼠中缝背核TPH、5—HT的表达降低,免疫反应强度吸光度值显著低于对照组(P<0.01)。结论鱼藤酮降低5—HT能神经元TPH、5—HT的表达,其毒性作用可能与轴突微管解聚导致突触囊泡VMAT2轴浆顺行转运障碍有关。

下坡跑对不同功能运动神经元群降钙素基因相关肽配布式样的影响

目的探讨下坡跑对大鼠2种不同功能运动神经元群降钙素基因相关肽配布式样的影响。方法应用霍乱毒素B亚单位结合胶体金逆行标认神经元复合免疫细胞化学反应的非荧光双标记法。结果30min下坡跑训练后第3d,快肌-趾长伸肌运动神经元群调质降钙素基因相关肽的表达显著增加,与正常对照组相比,下坡跑组趾长伸肌运动神经元群降钙素基因相关肽样免疫反应强阳性运动神经元比率由72.0%上升到90.4%;下坡跑训练未改变慢肌-比目鱼肌运动神经元群降钙素基因相关肽样免疫反应的配布式样。结论下坡跑上调快肌-趾长伸肌运动神经元群降钙素基因相关肽的表达,表明快肌-趾长伸肌运动神经元群比慢肌-比目鱼肌运动神经元群在降钙素基因相关肽表达调控上可能更易受到下坡跑的影响。

腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究

目的对腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣进行解剖观测,为临床采用该皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损提供解剖学依据。方法新鲜成人上肢标本38只,男22只,女16只;年龄26～72岁,平均36岁。左侧19只,右侧19只。各取2只标本分别制备动脉铸型标本及红色乳胶灌注标本,观察桡动脉掌浅支及其分支情况,为在龙胆紫灌注标本上显微解剖桡动脉掌浅支提供依据。34只标本于桡动脉掌浅支灌注1%龙胆紫溶液,并于腕部掌侧以远侧腕横纹为轴心线,设计一横行椭圆形皮瓣,解剖观测桡动脉掌浅支分支情况及皮肤皮下组织染色情况。结果 34只标本均存在腕部桡动脉掌浅支,距离桡骨茎突近端1.09～3.60 cm处自桡动脉主干桡侧发出后,斜向舟骨结节尺侧缘走行,其间发出2～5支皮支营养腕部掌侧皮肤。桡动脉掌浅支起始处直径为1.00～3.00 mm,舟骨结节处直径为1.00～2.90 mm。皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮下浅静脉2套系统,神经支配以正中神经掌皮支为主,皮瓣可切取范围为4 cm×2 cm～6 cm×2 cm。结论桡动脉掌浅支起始与走行恒定,直径与指动脉直径相似,可设计以桡动脉掌浅支为蒂、带正中神经掌皮支及掌长肌腱的腕部掌侧横行复合组织瓣游离移植修复手指皮肤及肌腱缺损。

带伴行动脉尺神经前置治疗肘管综合征

目的探讨带伴行动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果。方法对28例肘管综合征患者，施行带伴行动脉尺神经前置术，术中观察肘管段尺神经的血供方式，术后观察其疗效。结果术后随访时间平均为8．9个月，按肘管综合征评分系统评定：优17例，良10例，可1例，差0例；优良率为96％。术后无并发症及复发病例。结论带伴行动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种安全有效的方法。

前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损

目的探讨前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法 2017年1月—2018年5月,采用以骨间后动脉桡侧分支为蒂的前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损26例。男21例,女5例;年龄19～56岁,平均26.6岁。致伤原因:切割伤16例,挤压伤10例。受伤至入院时间为30 min～4 h,平均1.5 h。损伤指别:拇指6例,示指8例,中指6例,环指3例,小指3例。其中指背侧6例,指侧方6例,指掌侧14例。创面均伴肌腱及骨外露,10例伴指骨骨折。清创后手指皮肤缺损范围为2.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm。皮瓣切取范围为2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.0 cm。供区均直接缝合。结果患者均获随访,随访时间4～12个月,平均7个月。其中24例皮瓣顺利成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端部分坏死,经对症处理后愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。皮瓣外形满意,质地柔软。术后4个月皮瓣两点辨别觉为5～10 mm,平均8 mm;皮瓣感觉恢复至S3。前臂桡背侧供区遗留线样瘢痕。结论前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损可缩短病程,减低供区损害,提升患者的生活质量。

指背侧双纵形切口微型单孔钩状钢板内固定治疗骨性锤状指

目的总结指背侧双纵行切口微型单孔钩状钢板内固定治疗骨性锤状指的临床疗效。方法 2019年1月—2020年3月,采用末节指背侧双纵行切口微型单孔钩状钢板内固定治疗26例骨性锤状指患者。男20例,女6例;年龄20~68岁,平均43.6岁。Wehbe和Schneider分型:ⅠA型2例,ⅠB型5例,ⅡA型3例,ⅡB型12例,ⅡC型4例。伤后至手术时间1~7 d,平均3.5 d。术后3个月按Crowford评分标准评定功能。结果 26例患者均获随访,随访时间3~12个月,平均6个月。术后切口均Ⅰ期愈合,术后2个月骨折获骨性愈合。末次随访时X线片示无骨关节炎表现,无远侧指间关节脱位及半脱位。术后3个月按Crowford评分标准,获优10例,良16例。结论指背侧双纵形切口微型单孔钩状钢板内固定治疗骨性锤状指,可提供坚强内固定、维持解剖对位、术后早期活动远侧指间关节,术后功能恢复良好。