我院门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析

目的:通过调查我院门诊处方抗菌药物使用状况,并就不合理用药进行分析,为临床合理用药和医院科学管理抗菌药物的使用提供可靠依据。方法:随机抽取我院2008年1～12月每月门诊处方100张,共计1200张,对门诊合理用药进行处方评价。再随机抽取2008年1～12月每月处方,共计11103张,进行处方差错分析,统计抗菌药物不合理使用情况,并调取门诊在这12个月抗菌药物消耗总量,考察注射剂、口服剂用药频度(DDDs)的排名情况。结果:门诊抗菌药物的DDDs前10位的药物:β-内酰胺类6种、氟喹诺酮类2种和大环内酯类1种,使用基本合理,但在使用中存在用药起点高、用法用量不合理等一些亟待解决的问题。结论:我院门诊抗菌药物处方基本合理,但医院仍需进一步加强抗菌药物合理使用的管理,通过处方点评等干预措施,促进合理用药,确保患者用药安全。

头孢美唑钠致不良反应7例

对1a内发生的7例头孢美唑钠不良反应资料进行分析,发现头孢美唑钠不良反应多发生在第二、三季度,患者大多为儿童,而且多在注射后30min内发生,以皮疹最为常见,偶有水肿。建议厂家和医疗单位应注意夏季高温季节药品的生产、贮存条件,保证药品质量;临床医护人员应注意安全、合理用药,减少不良反应的发生。

2008年门、急诊抗菌药物合理应用调查分析

目的:了解医院门、急诊抗菌药物使用情况,以便及时发现存在问题,促进合理用药水平的提高。方法:随机抽取我院2008年门、急诊西药处方12550张,统计各科室抗菌药物使用率、联用率、用药频度(DDDs)等指标,并进行合理性分析。结果:门诊抗菌药物使用率41.92%,单一用药占76.64%,二联及以上联用率23.36%。注射抗菌药物处方占抗菌药物处方的41.46%,口服抗菌药物使用前3名的是头孢克洛缓释片、阿奇霉素分散片和克拉霉素胶囊;注射抗菌药物最多的是头孢美唑;外用主要是氟喹诺酮类。结论:我院门、急诊抗菌药物使用基本合理,但仍存在一定的问题,医院仍需进一步加强抗菌药物合理使用的管理,相关部门应通过采取处方点评等干预措施,以增强合理用药意识,确保用药安全合理。

瑞芬太尼复合咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉中的应用

目的观察咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿全凭静脉麻醉中的麻醉效果。方法40例患儿(ASAⅠ～Ⅱ)随机分为两组,A组(实验组)和B组(对照组),两组均静脉注射氯胺酮负荷量2mg/kg,咪达唑仑0.06mg/kg,以微量泵持续输注丙泊酚[速度4～6mg(/kg.h)]。A组加用瑞芬太尼,以微量泵持续输注,开始以4～6μg/min速度输注。3min左右钳夹患儿无体动即可开始手术,随后以适当速度维持(2μg/min)。B组以微量泵持续输注氯胺酮[2～3mg/kg.h],在切皮前一般需追加氯胺酮。两组均在相应不同时间点观察MAP、HR、SPO2、RR及动脉血气分析。结果术毕清醒时间:A组(13.53±3.72)min,B组(34.47±7.46)min,麻醉后各时间点MAP、HR各项值与麻醉前相比,A组无统计学意义(P>0.05),B组显著高于麻醉前水平(P<0.05);组间比较,有统计学意义(P<0.05);各时间点血气分析值及SPO2、RR值两组间无统计学意义(P>0.05)。结论A组术中血流动力学稳定,与麻醉前比较无明显变化,镇痛完全,术后清醒时间较短,麻醉效果优于B组。

影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素分析

目的:分析影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。方法:回顾性分析笔者所在医院ICU于2011年1月-2013年12月收治的重症感染患者72例的临床资料,根据患者在ICU的治疗时间长短将患者分为≤48 h组(32例)与>48 h组(40例)。比较两组患者的临床资料,如来源科室、病史、感染部位、MAP、HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分、MODS、DIC、乳酸水平等。结果:两组患者的慢性病史、来源科室、感染部位、HR、MAP水平等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者资料在APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、MODS和DIC发病率等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、乳酸水平、DIC及MODS发病率均为影响重症感染患者ICU治疗时间的危险因素。

经皮内窥镜引导下胃造口术在脑卒中和脑外伤后患者家庭喂养中的应用价值

目的评估经皮内窥镜引导下胃造口术(PEG)在脑卒中和脑外伤后患者家庭喂养中的应用价值。方法回顾性分析了16例无法经口进食、在我院实施PEG的脑卒中或脑外伤后患者的临床资料,其中脑梗塞9例,脑出血5例,蛛网膜下腔出血1例,脑外伤1例。结果出院后第30、60和120天,患者的体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数等指标均明显高于出院时(P<0.05或P<0.01)。出院后第30、60和120天的NHISS评分分别为14.0±1.3、14.0±1.1和3.0±1.2,均明显低于出院时的16.0±1.2(P均<0.05)。1例患者发生胃内容物潴留,1例发生反流,1例发生吸入性肺炎,1例发生内垫综合征。结论PEG人工家庭肠内营养对脑卒中或脑外伤后吞咽困难、长期昏迷和营养不良患者有显著治疗作用,可避免患者营养状况进一步恶化,提高患者生活质量。

MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较

目的:比较MTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效。方法:选择年轻恒牙意外露髓患者50例,随机分为两组。分别应用MTA和Dycal氢氧化钙作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗,术后3、6、12个月复查,观察治疗效果,评价临床疗效。结果:术后3个月复查,比较两组之间近期临床疗效无统计学差异。术后12个月复查,比较两组之间远期临床疗效,MTA实验组明显高于对照组,两组有显著性差异。结论:应用MTA作为盖髓剂进行年轻恒牙部分活髓切断术治疗,疗效优于Dycal氢氧化钙。

围手术期预防性应用抗菌药物240例调查分析

目的调查、分析围手术期抗菌药物使用情况。方法对2007年1-12月随机抽取的240份病历进行回顾性调查,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,对围手术期抗菌药物使用进行合理性评价。结果围手术期的抗菌药物使用率为95.8%,平均使用时间为4.8d。头孢类抗菌药是临床医师首选的手术感染预防药物。氟喹诺酮类药物的预防性使用率达36.5%。90%病例抗菌药物使用不合理。结论围手术期抗菌药物的使用存在用药时间长、选药档次高、药物种类选择不当等问题,应加强管理。

血液灌流联合盐酸戊乙奎醚救治重度有机磷中毒的疗效分析

目的 观察血液灌流（HP） 伍用盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷中毒（AOPP）的疗效.方法 将63例重度AOPP患者分为两组：试验组（HP伍用盐酸戊乙奎醚）33例和对照组（单用盐酸戊乙奎醚）30例.比较两组患者的血清胆碱酯酶复常时间、ICU停留时间、治愈时间、死亡率和人均住院费用.结果 与对照组相比,试验组患者的血清胆碱酯酶复常时间、ICU停留时间、治愈时间明显缩短（P〈0.05）;病死率显著降低,住院费用则明显增加（P〈0.01）.结论 HP伍用盐酸戊乙奎醚在治疗重度AOPP中优于单用盐酸戊乙奎醚组,但因本研究是非随机且试验组样本量较少,病死率等差异问题还需临床进一步大样本的研究.

88例危重症患者经皮气管切开临床分析

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在急危重症患者中的应用效果和相关并发症的预防。方法对88例危重患者行PDT,观察其疗效及并发症。结果PDT手术成功率99%;1例术中改为传统气管切开。本组无一例严重并发症,无一例死亡。结论PDT方法简便快捷,定位准确,对组织损伤小,并发症少,适用于急危重症患者。

病区医嘱单点评与不合理用药分析

目的对我院2010年1-10月非手术病区医嘱单进行抽样分析,了解我院非手术病区用药存在的问题。方法采用回顾性分析,对抽查医嘱单及病历逐一审查,进行统计分析。结果共抽取150份病历,不合理用药医嘱占34.7%。结论非手术病房用药基本合理。高质量的医嘱单点评,可以提高医生和药师的用药水平,保障患者用药安全,提高医疗服务水平。

妊娠期哮喘的药物治疗及其安全性

哮喘在全世界范围内是最常见的慢性病之一，也是妊娠妇女常见并发的慢性病，据报道，1997～2001年美国妊娠妇女哮喘的发病率为3．7％-8．4％。哮喘无论是对孕妇还是胎儿都会造成严重的医学问题。妊娠期间很好地控制哮喘对孕妇及其胎儿的健康都很重要。

依达拉奉致转氨酶异常升高一例

1病例资料 患者,男,50岁。因摔伤头部意识不清,伴恶心、呕吐1 h,于2010年8月10日入院。初步诊断：急性开放性颅脑损伤、双额颞脑挫裂伤、右额颞硬膜外血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、颅内积气、右后颅窝底骨折、右脑积液耳漏、右额颞骨折、右锁骨骨折、右侧第3、4、5肋骨骨折。

乳磨牙慢性根尖周炎的K3机用镍钛锉再治疗

目的:评价K3机用镍钛锉应用于乳磨牙慢性根尖周炎根管再治疗的临床效果。方法:收集下颌第一乳磨牙根尖周炎初次根管治疗失败患儿60例,随机分为两组,分别应用K3机用镍钛锉和手用不锈钢K锉进行根管再治疗,比较两组根管预备操作时间、根管充填质量、术后疼痛反应及再治疗后的临床疗效。结果:K3机用镍钛锉预备根管时间明显短于对照组,根充质量明显优于对照组,术后疼痛发生率明显低于对照组,近期临床疗效明显高于对照组,远期临床疗效两组之间无统计学差异。结论:K3机用镍钛锉预备乳磨牙根管快速而有效,值得临床推广使用。

115例万古霉素类药物使用情况调查

目的:了解我院万古霉素类药物的临床使用情况方法:采用回顾性调查方法,对我院2010年住院患者中使用万古霉素类药物的99份病例进行分析。结果:99份病例中,使用万古霉素类药物115例次。做病原学检查的113例次,占98.26%。全部为治疗用药。不良反应发生率为3.48%。万古霉素与去甲万古霉素的DUI值分别为0.69与0.81。结论:我院住院患者万古霉素类药物使用基本合理,没有超量滥用现象,应严格掌握适应证,延缓耐药性的产生。

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌35例报告

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术（total mesorectum excision,TME）的手术技巧及应用价值。方法：回顾分析为35例患者施行腹腔镜全直肠系膜切除术的临床资料。结果：35例患者均按TME原则完成腹腔镜直肠癌手术,平均清扫淋巴结（10.7±5.3）枚,手术时间平均150min,术中出血量10-30ml,肠道功能恢复时间2-3d,术后平均住院9d。术后发生尿潴留1例,肠梗阻1例,均经保守治疗好转。随访6-20个月,未发现转移及局部复发。结论：熟悉腹腔镜下解剖结构、正确的分离平面是保证腹腔镜全直肠系膜切除及术后患者生活质量的关键。

通过体表标志估测深静脉导管留置的合适深度

目的探索通过体表标记测量来估测深静脉导管留置合适深度(上腔静脉与右心房的联结处或者气管隆突水平)的简易方法。方法通过左、右颈内静脉,左、右锁骨下静脉通路放置中心静脉导管。穿刺前通过体表标记测量估测导管可能留置深度:穿刺点至右侧锁骨上切迹的距离+右锁骨上切迹至胸骨角距离,其中左锁骨下穿刺时需再减去2.00 cm。穿刺完毕通过床旁胸片检测导管尖端与隆突水平间的距离。尖端高于隆突水平为正,低于隆突水平为负值。结果 86名患者,共100条深静脉纳入研究,各组静脉导管尖端与隆突水平间距离的中位数与四分位数间距:右颈内静脉导管组为0.50 cm与1.10 cm;右锁骨下静脉导管组为0.50 cm与1.30 cm;左颈内静脉导管组为0.60 cm与1.45 cm;左锁骨下静脉导管组为-0.30 cm与1.50 cm。结论通过深静脉估算方法:穿刺点至右侧锁骨上切迹的距离+右锁骨上切迹至胸骨角距离,其中左锁骨下穿刺时需再减去2.00 cm。中心静脉导管的尖端能较可靠的放置于气管隆突水平。

无痛胃镜下高频电切与皮圈套扎结合治疗贲门息肉

目的 探讨无痛胃镜下高频电切与皮圈套扎结合治疗贲门息肉的临床效果及其评价.方法 收治的贲门息肉患者28例,无痛胃镜下,根据息肉大小和形态分别使用皮圈套扎和高频电切法治疗贲门息肉.直径小于0.5cm,无蒂小息肉,以热活检钳钳夹后提起通高频电流凝切.直径0.5～1.5cm的粗蒂或广基息肉、直径大于1.5cm的广基息肉,均使用COOK六环食管静脉曲张套扎器结扎.对直径小于0.5cm的有蒂息肉、直径0.5～1.5cm的细蒂息肉、直径大于1.5cm的非广基息肉,则使用传统的高频电圈套切除.结果 28例贲门息肉患者中,热活检钳钳夹息肉3例,套扎治疗息肉16例,高频电流套圈切除息肉9例.术后均无出血或穿孔等严重并发症,顺利出院.结论 无痛胃镜下高频电切与皮圈套扎结合治疗贲门息肉是有效、安全的方法.

重症脑疾病患者经皮内窥镜引导下胃造口术后护理

良好的肠内营养不仅能维持患者的营养，而且能保护胃肠功能。预防肠道黏膜屏障继发性损伤而导致感染和败血症。本院（ICU）的危重患者胃肠营养常是经鼻放置鼻胃管饲人，由于放置鼻胃管时间比较长，易引发反流、误吸、食管炎等并发症。

自发性大肠破裂5例

自发性大肠破裂是指无明显病变或外伤因素,有腹压增高诱因或无明显诱因下突发直结肠破裂。本病为少见病,确诊率低,死亡率高,多发于中老年人。现就本院2002年以来收治的自发性大肠破裂5例患者的临床资料结合文献进行报道分析。