妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压36例临床分析

目的:探讨妊娠合并房间隔缺损(房缺)伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法:对2007-01至2011-09北京安贞医院产科收治的36例妊娠合并房间隔缺损伴肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析,按肺动脉高压程度分轻度组11例,中度组11例,重度组14例。结果:①伴有心功能Ⅲ～Ⅳ级者13例,其中轻度组1例,中度组3例,重度组9例,重度组与轻度组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②重度组氧分压、氧饱和度、血小板值与轻、中度组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。③重度组新生儿出生体重与轻、中度组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组早产、流产发病率高。④孕产妇死亡3例,死亡率8.33%,均发生在重度组。结论:房间隔缺损合并肺动脉高压威胁着母婴安全。肺动脉压力越高,孕妇并发心功能不全、低氧血症、血小板减少的可能性越大,孕产妇死亡率、早产率、流产率及低出生体重儿分娩率越高,但是对于妊娠合并房间隔缺损伴有轻、中度肺动脉高压患者经过积极处理仍有望获得满意的产科结局。

TNF-α基因多态性与妊娠期糖尿病相关性的meta分析

目的通过meta分析方法评估肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因多态性与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法以妊娠期糖尿病组和正常对照组基因分布的比值比(OR)为统计量,应用Rev Man5.1软件对多中心研究结果进行异质性检验和数据合并,并对合并结果进行敏感性分析,判断结果的稳定性。结果各研究结果间异质性较大。按照地域差异合并数据,进行亚组分析发现,GDM组和正常对照组TNF-α启动子基因型(GA+AA)/GG出现的OR值,国外人群差异不明显,国内人群差异明显(P<0.000 1),GA+AA基因型出现频率高于对照组;等位基因G/A的出现频率,国外人群差异不明显,国内人群差异仍十分明显(P<0.000 1),GDM组A等位基因出现频率较对照组高。按照(GA+AA)/GG分组合并数据,进行亚组分析发现,国外人群GA+AA组HOMA-IR较GG组低(P<0.000 01),国内人群GA+AA组HOMA-IR较GG组高(P<0.000 1),此外,国内人群GA+AA组TNF-α水平较GG组高(P<0.000 1)。结论 TNF-α基因多态性与GDM相关性存在地域性差异,国内人群TNF-α基因多态性与GDM存在相关性,等位基因A是发生GDM的危险因子;尚无证据证明国外人群TNF-α基因多态性与GDM存在相关性。

阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床疗效比较

①目的分析阴式子宫切除术(TAH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)临床疗效。②方法随机选取河北联合大学附属医院住院治疗的良性子宫疾病患者80例,并将其随机均分为LAVH组45例和TVH组35例,对比两组中转开腹例数、手术时间、出血量、手术后肛门排气时间等临床指标。③结果 LAVH组患者的中转开腹例数、平均手术时间、出血量比TVH组少,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后排气时间无明显差异,无统计学意义。④结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术扩宽了阴式手术的适应证,降低了阴式手术的风险。

妊娠期高血压疾病与血清脂溶性维生素及血脂水平的相关性

目的探讨孕期血清脂溶性维生素及血脂水平的变化规律及其与妊娠期高血压疾病的关系。方法回顾性分析妊娠期高血压疾病孕妇(观察组)与同期正常妊娠孕妇(对照组)早孕期(8-12周)及晚孕期(32-36周)血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)含量,以及血清维生素A(VA)、维生素E(VE)、维生素25(OH)D_3(VD_3)和维生素25(OH)D_2(VD_2)含量,进行对比研究。结果两组不同孕期结果比较,在早孕期,观察组VA、VE、TG和TC的水平均明显高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);在晚孕期,观察组VA、TG、TC和LDL的水平均高于对照组,而血清VD3、HDL水平则低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。同组间晚孕期与早孕期相比,孕妇VA的水平明显降低(P<0.05),而VE、VD_3和VD_2,以及血清TG、TC、HDL和LDL水平均明显升高,除观察组的血清HDL水平外,其余各项指标的差异均具有统计学意义(P<0.05)。比较两组妊娠体质量指数(BMI)变化及分娩结局,观察组BMI明显增加,胎儿的出生月龄与出生体重则明显减少(P<0.01)。结论不同孕期血清脂溶性维生素及血脂水平均有明显变化,高血脂水平及VD3相对不足与妊娠期高血压疾病有关,监测孕期脂溶性维生素和血脂水平对于早期干预妊娠期高血压疾病及其预后具有积极的临床意义。

泌尿外科经尿道手术术后感染中产超广谱β-内酰胺酶菌分布情况及危险因素分析

目的探讨泌尿外科经尿道手术术后医院获得性尿路感染(hospital acquired urinary tract infection,HAUTI)病原菌中产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase,ESBL)菌的分布情况及危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月在首都医科大学电力教学医院泌尿外科住院期间发生HAUTI感染的460例患者的临床资料,根据ESBL检出情况将患者分为ESBL菌感染组(141例)和非ESBL菌感染组(319例)。分析患者的病原菌分布情况,不同手术类型患者的产ESBL菌感染情况以及产ESBL菌感染的危险因素。结果251例患者接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术,产ESBL菌感染率为27.9%(70/251);128例接受经尿道前列腺等离子电切术,产ESBL菌感染率为22.7%(29/128);81例接受经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,产ESBL菌感染率为51.9%(42/81)。在本研究中,HAUTI感染患者共检出10种病原菌。产ESBL菌141例(30.7%),其中产ESBL的大肠埃希菌占比26.3%,产ESBL的肺炎克雷伯菌占比4.3%。多因素logistic分析结果显示,手术时间长、过去1年的尿路感染史和导尿管留置时间>4d是患者产ESBL菌感染的独立危险因素。结论经尿道膀胱肿瘤等离子电切术患者术后的产ESBL菌感染率较高,且手术时间长、过去1年的尿路感染史和导尿管留置时间长是经尿道手术患者术后产ESBL菌感染的独立危险因素。

剖宫产术中室颤发作围麻醉期处理1例

女性,26岁。主因“孕39^+1周,无产兆”入院。既往体键。拟行剖腹产术,术中实施蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉,患者术中突发室颤2次,均以恶心为前兆,分别发生于切皮前及胎儿娩出关腹前,经紧急胸外按压、给氧处理快速恢复正常,未除颤。综合分析并排除其他可能原因,考虑患者室颤为高血管迷走神经反应所致,术后未再发作,母儿平安出院,无后遗症。

妊娠早、中、晚期血清维生素D水平与子痫前期发生风险的相关性研究

目的探讨妊娠早、中、晚期血清维生素D水平与子痫前期发生风险的相关性。方法回顾性选择2020年8月至2021年7月在首都医科大学电力教学医院建档并分娩的孕妇纳入研究,妊娠期间发生子痫前期的150例孕妇作为病例组,按照1∶4匹配原则(年龄、孕前体质量指数及末次月经)选取最终分娩后无任何合并症的600例孕妇作为对照组。比较两组妊娠早、中、晚期血清维生素D水平的差异,应用二元Logistic回归模型分析妊娠不同时期血清维生素D水平与子痫前期发生风险的关联性。结果病例组妊娠早、中、晚期血清维生素D水平均低于对照组[(14.32±3.61)μg/L比(18.78±4.73)μg/L、(15.06±3.12)μg/L比(19.88±4.25)μg/L、(16.04±3.51)μg/L比(22.04±5.63)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。以维生素D水平充足为参照组,校正孕期增重、是否初产等多项混杂因素后,在孕早期,维生素D水平严重缺乏、缺乏和不足的孕妇发生子痫前期风险均增加,OR值和95%CI分别为4.84(1.25~31.42)、3.09(1.12~8.96)、1.48(1.12~13.05);在孕中期,维生素D水平严重缺乏、缺乏和不足的孕妇发生子痫前期风险均增加,OR值和95%CI分别为4.43(1.23~13.55)、2.22(1.05~6.78)、1.12(0.45~7.73);在孕晚期,维生素D水平严重缺乏、缺乏和不足的孕妇发生子痫前期风险均增加,OR值和95%CI分别为2.13(1.12~8.64)、1.76(1.02~4.98)、1.22(0.72~3.94)。结论妊娠早、中、晚期孕妇血清维生素D水平均与子痫前期发生风险存在相关性,当孕期血清维生素D水平处于严重缺乏和缺乏时,孕妇子痫前期发生风险显著增加。

胎盘植入23例临床分析

目的探讨和分析胎盘植入患者的诊断和治疗。方法对本医院2003年1月至2012年8月收治的23例胎盘植入病例进行回顾性分析。结果孕妇年龄（31．09±5．55）岁，孕周（33．96±6．68）周。胎盘粘连8例（34．78％），胎盘植入15例（65．22％）。胎盘粘连组出血量虽高于胎盘植入组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。胎盘植入直径〉5cm者产后出血量明显多于植入直径〈5cm组。剖宫产组出血量与阴道分娩组比较，其差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胎盘部分植入直径〉5cm者产后出血最为严重，中孕期的患者可选择子宫动脉栓塞术，而绝大多数晚孕期患者需要行子宫切除术。

联合检测妊娠早期血清维生素A、E水平对子痫前期的预测价值

目的探讨妊娠早期血浆维生素A、E水平联合检测对子痫前期(PE)的预测价值。方法选取2015年5月-2016年12月在首都医科大学电力教学医院进行产检的孕妇2 788例,发生子痫前期孕妇116例,其中轻度PE孕妇65例作为轻度PE组,重度PE孕妇51例作为重度PE组,以正常妊娠孕妇100例作为对照组。分别于孕≤13周采集血清,采用高效液相色谱法测定血清维生素A、E含量。结果重度PE组维生素A、E水平及维生素A、E水平中位数倍数(MOM值)明显低于轻度PE组(P<0.05),轻度PE组维生素A、E水平及维生素A的MOM值明显低于对照组(P<0.05),而维生素E的MOM值与对照组差异无统计学意义(P>0.05);血清维生素A(MOM值)的ROC曲线下面积为0.204(95%CI:0.146~0.261,P<0.05);血清维生素E的ROC曲线下面积为0.258(95%CI:0.192~0.324,P<0.05);两者联合检测ROC曲线下面积为0.201(95%CI:0.144~0.258,P<0.05),灵敏度41%,特异度11%。结论 PE孕妇血清维生素A、E水平降低,可能与PE的发病有关,单独或联合检测维生素A、E,敏感性及特异性较低,对预测PE的价值有限。