冠状动脉旁路移植术后早期心脏康复训练对患者生存质量的影响

目的探讨早期康复训练对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的影响。方法选择2011年1月～2012年12月首都医科大学电力教学医院行冠状动脉旁路移植术患者41例,分为康复治疗组21例和对照组20例。康复治疗组实施系统规范的康复训练,对照组给予常规护理。比较两组患者术后并发症、住院时间、术后15 d的6 min步行试验(6-MWT)和生存质量指标(SF-36)。结果①康复治疗组总并发症发生率[9.52%(2/21)]低于对照组[45.00%(9/20)],差异有高度统计学意义(P<0.01)。②康复治疗组心理健康、躯体功能、疼痛、社会功能、活力等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。③康复治疗组住院时间[(7.51±2.34)d]明显短于对照组[(12.32±4.26)d],6-MWT[(496.7±73.0)m]明显长于对照组[(304.2±45.1)m],差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论早期康复训练可以促进冠状动脉旁路移植术后患者的心脏康复,明显提高患者生存质量。

高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性研究

目的探讨高龄患者非选择性病例行单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypassgrafting,OPCABG)的安全性和可行性。方法 2008年5月～2011年5月248例50岁以上冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)术前均拟定行OPCABG,全身麻醉,正中开胸,取自身乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等,心脏不停跳下对病变冠状动脉进行血管重建。根据患者年龄分为2组:年龄50～70岁为A组(n=164),年龄≥70岁B组(n=84),观察指标包括死亡率、并发症、术后输血量、呼吸机辅助时间、移植血管、主动脉内球囊反搏的使用等。结果 A组术后输血量显著少于B组[0 ml(0～6400ml)vs.800 ml(0～2800 ml),Z=-4.606,P=0.000],呼吸机辅助时间显著短于B组[11 h(3～118 h)vs.14 h(5～189 h),Z=-3.093,P=0.002],乳内动脉使用率显著低于B组[60.4%(99/164)vs.90.5%(76/84),χ2=22.246,P=0.000],桡动脉使用率显著高于B组[60.4%(99/164)vs.11.9%(10/84),χ2=52.957,P=0.000],使用内镜血管取材率显著低于B组[56.7%(93/164)vs.72.6%(60/84),χ2=5.094,P=0.024],主动脉内球囊反搏使用率显著低于B组[5.5%(9/164)vs.13.1%(11/84),χ2=4.336,P=0.037],余各指标差异均无显著性(P>0.05)。结论 OPCABG对高龄患者是安全可行的。

血管内皮细胞在下肢静脉曲张发生和发展中的作用

下肢静脉曲张是最常见的外周血管疾病。血管内皮细胞在下肢静脉曲张发生和发展中的作用逐渐受到重视,本文主要从血管内皮细胞参与调节血管炎性反应、血管内皮细胞参与调节血管张力、血管内皮细胞参与血管重塑三方面进行综述。

非体外循环下左主干病变冠脉旁路移植术的疗效分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)治疗左主干病变的安全性和可行性。方法选择2008年3月～2012年6月冠脉旁路移植术患者450例,分为两组,左主干病变组215例,非左主干病变组235例,所有病例由同一团队施行OPCAB,回顾性分析两组病例术后各项指标及早期死亡率。结果左主干病变组4例因术中搬动心脏出现血流动力学极度不稳定转为体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下手术,两组人均搭桥数为3.02支,人均搭桥数左主干组较非左主干组高,主要集中在左冠状动脉(前降支和回旋支),差异均有统计学意义(均P<0.05)。用血量、术后重症监护室(ICU)治疗时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率、术中转CPB手术比例左主干组高,乳内动脉使用率非左主干组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组在术后各种并发症及死亡率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCAB治疗左主干病变是安全可行的,但是术前需要做好充分的应急准备,包括IABP和CPB,有条件的医疗单位可以推广应用。

内窥镜与常规切开法采集大隐静脉的组织学比较

目的：对比内窥镜和常规切开两种方法采集的大隐静脉组织学变化。方法：选取2010年1月～2011年1月于我院行冠状动脉旁路移植术患者110例，分为内窥镜静脉采集组（EVH组，48例）和常规切开静脉采集组（CVH组，62例），比较两种静脉采集方法的切口局部并发症情况，光镜下观察静脉管壁的结构完整性，应用扫描电镜观察静脉内膜，评估内膜损伤情况。结果：两组患者切口并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05），EVH组患者切口并发症发生率明显低于CVH组（P〈0．05），光镜和扫描电镜观察两种方法采集的血管组织学差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EVH组对静脉壁的损伤情况与CVH组相似，但能够明显减少患者伤口并发症的发生率。

心脏术后高胆红素血症的临床分析

目的研究心脏术后高胆红素血症的发生率、相关因素及与预后的关系。方法回顾性研究2009年5月～2011年5月266例心脏手术患者术后胆红素的变化趋势及与术前、术中各因素的关系,研究高胆红素血症与预后指标的关系。结果 266例患者心脏手术后有47例出现高胆红素血症,占17.6%,开始时以间接胆红素升高为主,高胆红素血症的发生与术前患者胆红素升高明显相关,并明显延长呼吸机使用时间及监护室治疗时间。结论术后高胆红素血症与术前患者胆红素升高相关,提示与术前肝脏排泄胆红素障碍及心脏手术后胆红素负担加重有关。

急性有机磷农药中毒心肌损伤最佳标志物的研究

目的 探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）6 h后心肌损伤最佳标志物。方法 选取2006年5月-2014年11月就诊于首都医科大学电力教学医院（以下简称“我院”）急诊科的86例AOPP患者作为观察组,按《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ8-2002）分成轻度、中度和重度中毒3组。所有患者常规行12导联心电图检查,均于服毒后6 h检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）。对照组来源于我院门诊健康体检者,体检当天检测CK、CK-MB、c Tn I。观察各组上述3项指标。结果 观察组与对照组CK、CK-MB、c Tn I水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）。轻度中毒组与对照组CK、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）,c Tn I水平差异有统计学意义（P〈0.05）;中度及重度中毒组与对照组CK、CK-MB、c Tn I水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）。中度及重度中毒组与轻度中毒组CK、CK-MB水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）,c Tn I水平差异有高度统计学意义（P〈0.01）。重度中毒组与中度中毒组CK水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）,CK-MB水平差异有统计学意义（P〈0.05）,c Tn I水平差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 c Tn I是判断AOPP心肌损伤的最敏感指标,是AOPP心肌损伤的最佳标志物,CK-MB次之。CK和心电图对判断AOPP心肌损伤及损伤程度价值不大。

依达拉奉治疗中重度一氧化碳中毒后心肌损伤的效果

目的观察依达拉奉治疗中重度一氧化碳中毒后心肌损伤的效果。方法采用前瞻性研究方法,选择2009年10月-2014年12月就诊于首都医科大学电力教学医院急诊科,符合急性一氧化碳中毒诊断及分级标准的58例中重度患者,按照简单随机分组法分成观察组和对照组。对照组（27例）给予高压氧、甘露醇、醒脑静、能量合剂等常规治疗,观察组（28例）在常规治疗的基础上静脉滴注依达拉奉30 mg,2次/d,1周为1个疗程。比较治疗前及治疗1周后两组患者心肌肌钙蛋白（c Tn I）水平及心电图的变化。结果 1治疗前,两组患者心电图中心律失常、ST-T改变、Q-T间期延长发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗1周后,两组患者心电图中心律失常、ST-T改变、Q-T间期延长发生率均下降,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;且治疗后观察组心律失常、ST-T改变发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2治疗前,观察组和对照组c Tn I水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗1周后,观察组和对照组c Tn I水平均较同组治疗前下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;且治疗后观察组c Tn I水平明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论依达拉奉治疗中重度一氧化碳中毒后心肌损伤效果肯定,值得推广。

冠状动脉左主干病变的治疗策略

冠状动脉(冠脉)左主干病变首选冠脉搭桥手术(CABG),尽可能选择不停跳CABG。急诊CABG风险较高,手术适应证①严重的左主干病变(>75%),尤其"无保护"左主干病变;②左主干病变>50%,并(或)有3支病变,出现严重的危及生命的室性心律失常;③左主干病变伴有急性冠脉综合征。