在临床病理学课堂教学中融入思政教育的教学设计初探

临床病理学是医学本科生步入临床后开设的一门必选课,教师要充分认识到在课堂教学中融入思政元素的重要性和可行性,对相关思政元素进行充分挖掘,并应用于课堂教学中,以引导医学本科生树立正确的人生观和价值观,为社会培养德才兼备的医学人才。

女性生殖道血管周上皮样细胞肿瘤临床病理分析

目的 探讨女性生殖道血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumor, PEComa)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法 收集4例女性生殖道PEComa患者的临床资料,观察其组织形态学特点,采用免疫组化EnVision两步法染色,应用FISH检测TFE3基因重排,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果 4例患者均不伴结节性硬化综合征,病变分别位于子宫颈、宫体和阴道残端。肿瘤主要由上皮样细胞排列呈实性片、巢和束状,瘤细胞胞质丰富、透明或嗜酸性、颗粒状,细胞核异型性轻微或显著,核分裂象多少不等。部分病例可见肿瘤性坏死、多核瘤巨细胞和横纹肌样细胞等。免疫表型:3例手术标本中HMB-45、Melan A、MiTF、TFE3、desmin、SMA和h-caldesmon均阳性,S-100和SOX10均阴性。1例会诊病例的HMB-45、MelanA、desmin和SMA均阳性,S-100阴性。3例FISH检测TFE3基因无断裂重排。结论 女性生殖道PEComa易误诊,结合其典型的组织学、免疫表型和分子遗传学特征,有助于提高诊断准确性。

ACBT方案联合渐进弹力抗阻运动对老年肌少症合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、动脉血气及运动耐力的影响

目的探讨主动呼吸循环技术(ACBT)方案联合渐进弹力抗阻运动在老年肌少症合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)干预中的应用价值。方法选取2018年5月至2023年1月在首都医科大学石景山教学医院干预治疗的104例老年肌少症合并慢阻肺患者作为研究对象,采用信封法将患者分为观察组和对照组,每组52例。对照组给予渐进弹力抗阻运动干预,观察组给予ACBT方案联合渐进弹力抗阻运动干预,比较两组干预前后肺功能、动脉血气及运动耐力指标的差异。结果观察组干预后第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)占预计值百分比、每分钟最大通气量占预计值百分比和呼气峰值流速均明显高于对照组(P<0.05)。观察组干预后动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均明显高于对照组(P<0.05),而动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。观察组干预后6 min步行试验距离和Berg平衡量表评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组干预后总肌肉量、骨骼肌指数和握力均明显高于对照组(P<0.05)。观察组干预后日常生活能力量表评分高于对照组(P<0.05)。结论ACBT方案联合渐进弹力抗阻运动能明显改善老年肌少症合并慢阻肺患者肺功能、动脉血气及运动耐力指标,值得临床推广使用。

骨质疏松性脊柱骨折患者术后应用地舒单抗与唑来膦酸对脊柱再骨折的影响

目的探讨骨质疏松性脊柱骨折患者术后应用地舒单抗与唑来膦酸对脊柱再骨折的影响。方法前瞻性纳入2020年10月至2022年10月收治的拟行经皮椎体成形术治疗的骨质疏松性脊柱骨折患者102例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。2组术后均给予维生素D和钙剂治疗,对照组在此基础上给予唑来膦酸治疗,观察组给予地舒单抗治疗,2组均治疗1年。比较2组骨代谢情况[骨钙素(BGP)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)、25-羟基维生素D3(25-OH-D3)、β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTXⅠ)]、疼痛情况[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、功能障碍情况[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、再骨折及不良反应发生情况。结果治疗1年后,2组BAP、BGP、β-C TXⅠ水平均较治疗前降低,25-OH-D3水平较治疗前升高,观察组β-CTXⅠ水平低于对照组(P<0.05),但2组间BAP、BGP、25-OH-D3水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组VAS评分、ODI指数均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);2组术后6个月、术后1年再骨折发生率比较均差异无统计学意义(P>0.05);观察组发热率低于对照组(P<0.05),2组其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松性脊柱骨折患者术后应用地舒单抗与唑来膦酸均能改善患者骨代谢情况,获得理想的脊柱再骨折预防效果,但相较于唑来膦酸,地舒单抗的应用在改善术后腰背疼痛、功能障碍及用药安全性方面更具优势。

股骨转子间骨折分型亚型间术前血红蛋白变化比较

目的比较股骨转子间骨折内固定研究协会/美国骨创伤协会(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association,AO/OTA)分型、Evans分型亚型间术前血红蛋白变化的差异,评估以上两种分型用于预测术前血红蛋白变化的可行性。方法选取2017年10月至2021年6月北京市石景山医院收治的210例髋部骨折患者。收集患者的基线数据、血红蛋白、伤前抗凝药使用、伤后静脉补液量及伤后低分子肝素钠使用情况,按股骨转子间骨折的AO/OTA分型、Evans分型,进行各亚型间血红蛋白变化的比较。结果股骨转子间骨折患者伤后3d内血红蛋白水平下降。AO/OTA分型:A1型患者伤后3d血红蛋白显著高于A2型和A3型患者(P<0.05),血红蛋白变化显著小于A2型和A3型患者(P<0.05),A2型和A3型比较差异无统计学意义(P>0.05)。Evans分型:伤后3d血红蛋白Ⅰa型显著高于Ⅰc型、Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),Ⅰb型显著高于Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05)。伤后3d血红蛋白变化Ⅰa型显著低于Ⅰc型、Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),Ⅰb型显著低于Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),Ⅰc型显著低于Ⅰd型、Ⅱ型(P<0.05),而Ⅰd型与Ⅱ型比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨转子间骨折患者伤后3d的血红蛋白下降幅度与AO/OTA分型和Evans分型亚型部分正相关;AO/OTA分型和Evans分型可能不是预测术前血红蛋白变化的理想骨折分型。

塞来昔布与依托考昔治疗类风湿关节炎临床疗效分析

目的探讨塞来昔布与依托考昔对类风湿关节炎(RA)患者临床疗效及对血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、Dickkopf-1蛋白(DKK-1)水平的影响。方法2016年9月至2021年2月于我院就诊且接受塞来昔布治疗的RA患者54例(塞来昔布组),同期就诊且给予依托考昔进行治疗的RA患者46例(依托考昔组),两组患者均治疗2个月。比较两组患者治疗前后疾病活动度评分(DAS 28)、关节压痛个数、晨僵时间,炎症因子MMP-3、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β),RA相关自身抗体类风湿因子(RF)、DKK-1、抗环瓜氨酸多肽抗体(anti-CCP),免疫因子C3^(+)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)。并统计治疗期间不良反应发生情况。结果治疗2个月后,两组患者DAS 28、关节压痛个数、晨僵时间、各项炎症因子水平、RA相关因子水平、IgA、IgM、IgG水平均较治疗前明显降低,且依托考昔组低于塞来昔布组(P<0.05);治疗2个月后,两组患者C3^(+)水平较治疗前明显上升,且依托考昔组明显高于塞来昔布组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论塞来昔布与依托考昔均可缓解RA患者临床症状,减轻炎症反应水平,改善患者免疫力紊乱症状及相关自身抗体水平,且均具有较好的安全性,但依托考昔对RA患者各项指标缓解程度更佳,具有更好的治疗效果。

2型糖尿病伴慢性失眠患者中医临床分析

目的:分析2型糖尿病伴慢性失眠患者的常见中医证型及临床特点。方法:运用回顾性分析110例糖尿病伴慢性失眠患者的中医四诊资料,对中医辨证分型、伴随疾病及临床特点进行分析。结果:110例2型糖尿病伴慢性失眠患者中属于阳证(包括肝火扰心型和痰热扰心型)11例(10.00%),属于阴证(包括心脾两虚型、心肾不交型和心胆气虚型)99例(90.00%);阴证患者中以心肾不交证最多见,占全部病例的49.09%(54/110)。2型糖尿病伴慢性失眠患者中最常见的伴随疾病/症状前5位分别是:多梦(87/110,79.09%)、高血压(76/110,69.09%)、高脂血症(71/110,64.55%)、冠心病(56/110,50.91%)及脂肪肝(46/110,41.82%)。结论:2型糖尿病伴慢性失眠患者阴证居多,阴证以心肾不交证多见。最常见的伴随疾病/症状分别是多梦、高血压、高脂血症、冠心病及脂肪肝。

血性/炎性涂片背景对宫颈液基细胞学诊断的影响

目的探讨宫颈薄层液基细胞学涂片背景及其对细胞学诊断的影响。方法回顾性分析北京市石景山医院病理科进行薄层液基细胞学检查的病例,并与活检病理诊断进行对比分析。结果绝大多数宫颈上皮病变背景干净,约8.72%的病例出现重度炎症背景,约3.15%的病例出现血性背景。鳞癌(squmaous carcinoma,SC)和腺癌(adenocarci-noma,AC)(100.00%)组、鳞状上皮内高度病变(high-gradesquamous intraepithelial lesion,HSIL)(32.00%)组和非典型鳞状上皮、不除外高度病变(atypical squamous cells,cannotexclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)组(33.30%)血性/炎性背景发生率明显高于非典型鳞状上皮、意义不明确(atypical squamous cells of undetermined sig-nificance,ASCUS)组(6.30%)和鳞状上皮内低度病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)(4.76%)。结论血性/炎性背景是导致宫颈上皮病变低诊断甚至漏诊的主要原因。冰醋酸溶液处理可有效清除血性背景,提高涂片质量。

胃肝样腺癌临床病理、免疫表型及预后分析

目的 探讨胃肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma of stomach, HAS）的临床病理、免疫表型及预后特征。方法 采用免疫组化SP法对5例HAS进行染色,观察Glypican-3、AFP、Hepatocyte、CEA等表达及患者的临床资料、病理组织形态学,并复习相关文献。结果 5例HAS患者平均年龄62岁,其中男性4例（4/5）,3例治疗前血清AFP均升高（3/3）。肿瘤由肝样分化区伴或不伴普通腺癌区组成,肝样分化区似典型肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的组织学特点。免疫表型：肝样分化区Glypican-3、AFP、Hepatocyte呈不同程度阳性,而CEA一般为阴性。5例HAS中伴胃周淋巴结转移者3例、肝转移者2例、卵巢转移者1例。随访6～21个月,其中4例死亡,死亡患者平均生存期12个月。结论 HAS是一种少见的特殊类型胃癌,组织学形态及免疫表型与HCC相似,常有血清AFP升高,易转移,预后及临床疗效较普通型胃腺癌差,应予以重视。

益心舒胶囊治疗冠心病患者焦虑抑郁状态临床疗效

目的探讨益心舒胶囊治疗冠心病患者焦虑抑郁状态的疗效。方法采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对68例冠心病并发焦虑抑郁障碍患者进行评分。随机分为治疗组(36例)和对照组(32例),两组均给予常规冠心病二级预防治疗和氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)抗焦虑、抑郁治疗;治疗组同时加用益心舒胶囊,8周后再次进行SAS、SDS评分。结果治疗组焦虑、抑郁障碍均有明显改善,SAS由56.83分±5.15分降至35.72分±5.46分(P<0.05),SDS由57.69分±5.91分降至38.92分±6.45分(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论益心舒胶囊可有效减轻冠心病患者焦虑抑郁障碍,提高患者的生活质量。

卵巢高钙血症型小细胞癌1例并文献复习

目的探讨卵巢高钙血症型小细胞癌(ovarian small cell carcinoma hypercalcemic type,OSCCHT)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法观察1例OSCCHT患者的临床资料、组织形态、免疫表型,并结合文献分析其临床病理特征。结果患者FIGO分期Ⅲc期。镜下瘤细胞呈弥漫片状、岛状、梁状、条索状排列,可见大片坏死。局部肿瘤细胞形成滤泡样腔隙,腔内含嗜酸性液体。肿瘤细胞有大细胞和小细胞两种成分,以小细胞为主,部分细胞呈横纹肌样。瘤细胞核分裂象多见。免疫表型:CK(AE1/AE3)、EMA均阳性,CD99、Syn个别细胞弱阳性,α-inhibin、CgA、NSE均阴性。网状纤维染色阴性。结论 OSCCHT高度恶性,为避免误诊,在诊断年轻女性的卵巢肿瘤时,除考虑上皮来源、性索间质来源、生殖细胞来源以外,还应考虑杂类肿瘤。

利用剩余试剂进行Sysmex XE5000全自动血液分析仪的性能验证

目的探讨合并剩余试剂进行Sysmex XE5000全自动血液分析仪的性能验证。方法将Sysmex XE5000仪器的原装剩余稀释液、4DL、FFS试剂分别进行合并,利用合并的残液以国际血液学标准化委员会、美国临床和实验室标准协会制定的评价方案为标准进行评价试验。结果利用剩余试剂进行的仪器性能验证,全血细胞计数精密度、准确度、正确度、线性范围良好,携带污染率低,2种进样模式相关性好,实验室内结果可比性好。结论 Sysmex XE5000全自动血液分析仪可对剩余试剂合并再利用,且能保证检测质量,降低检测成本。

宫颈液基细胞学33417例年龄分组统计结果分析

目的探讨妇科液基细胞学结果与年龄分组的相关关系。方法将2006年11月至2012年2月33 417例在北京市石景山医院妇科门诊做妇科液基细胞学检查患者按年龄分组,统计宫颈上皮异常发病率在各年龄组分布的特点。结果育龄妇女的发病率为8.52%,而非育龄妇女的发病率为6.37%;育龄妇女各年龄组不典型性鳞状细胞(ASC)和不典型腺细胞(AGC)发病率差异无统计学意义(P>0.05),40～49岁组开始轻度下降,但低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)反而开始升高,癌变发生率最高;非育龄妇女50～59岁年龄组的阳性率为5.87%,有所下降,但仍有各种病变发生;60～69岁和70～79岁组ASC仍然出现,但却没有更严重的病变,为安全期年龄组。结论超薄液基细胞学检查对20～50岁年龄组都有价值,但对60岁以上年龄组价值不大。

低危HPV感染引起宫颈淋巴瘤样病变1例临床病理报告

宫颈淋巴瘤样病变是女性宫颈组织发生的一种非常少见的良性黏膜相关淋巴组织的瘤样病变。由于该病容易与恶性淋巴瘤相混淆,近年逐渐引起大家的关注。文献报道认为病因主要有3个方面：宫颈炎性反应性增生、传染性单核细胞增生症和EB病毒。本院曾收治1例宫颈淋巴瘤样病变,患者已明确同时发生了多发性尖锐湿疣、低危HPV感染,这可能是宫颈淋巴瘤样病变形成的另一个重要因素。

Cobas c702与AU2700部分项目检测结果的比对研究

目的评价该实验室新进全自动生化分析仪罗氏Cobas c702与奥林巴斯AU2700检测系统在测定临床生化项目中的一致性,并对其偏倚进行评估。方法按照CLSI EP9-A2文件的要求,以AU2700为参照仪器,罗氏Cobas c702为待评仪器,检测患者新鲜血清中钾离子(K+)、钙离子(Ca2+)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、γ-谷氨酰基转肽酶(GGT)和肌酸激酶(CK)。采用配对t检验对2个检测系统的检测结果进行统计分析,计算各项目在2个检测系统之间的相关系数、列出线性回归方程并对偏倚进行评估。结果配对t检验显示,除TG、TC和CK外,其他项目的结果在2个系统间差异均无统计学意义(P>0.05)。两检测系统相关性较好,除Ca外其他项目的r2均大于0.950。结论罗氏Cobas c702全自动生化仪与奥林巴斯AU2700相比,在所检测的项目中具有高度的可比性,绝大多数项目具有良好的线性关系,可以用于临床标本的检测。

综合治疗女性尿道综合征54例临床分析

目的:探讨女性尿道综合征的综合治疗效果。方法:54例患者,其中31例进行了尿动力学检查,均有尿动力学异常。治疗上采取心理、行为、药物等方面综合治疗。结果:治疗总有效率为85.0%。结论:尿动力学检查是女性尿道综合征的诊断和治疗依据,女性尿道综合征的治疗应采取综合治疗。

女性盆腔浆液性癌20例临床病理分析

目的 探讨女性盆腔浆液性癌（pelvic serous carcinoma,PSC）的临床病理学特征、免疫表型、发病机制及鉴别诊断。方法 回顾性分析20例PSC的临床病理资料、组织学形态及免疫表型,并复习相关文献。结果 20例PSC,年龄23～87岁,平均58.9岁。PSC可发生于输卵管、卵巢和腹膜,常因腹胀、腹痛或盆腔占位就诊,发现时常广泛累及盆腔多个脏器,不易明确原发部位。输卵管浆液性癌原发灶小,易种植,卵巢和腹膜浆液性癌常伴有浆液性输卵管上皮内癌（serous tubal intraepithelial carcinoma,STIC）。结论 输卵管黏膜上皮细胞可能是PSC的主要来源。诊断PSC时需仔细检查输卵管以明确其原发部位,病变广泛累及腹膜时需与腹膜间皮瘤和盆腔外腺癌腹膜转移相鉴别。

利用Excel电子表格绘制单值多点质控图

目的探讨利用Excel电子表格制作单值多点质控图的方法。方法利用Excel软件的图表制作与函数计算功能,设计制作出包括失控点在内的单值多点的定量质控图。结果将质控数据输入数据表中,失控点与纠正后的在控点区别明显,单值不同批次的质控曲线在一张质控图上显示分明。结论利用Excel软件制作的质控图美观、规范、快捷,对于没有LiS系统的基层实验室判别质控的失控及处理有很好的指导作用。

临床见习前后医学生对师生交流话题兴趣调查

在临床教学中,师生交流非常重要。为了解我院医学生对师生交流话题的兴趣,采用问卷调查法,对45名医学本科生进行2轮问卷调查,并对问卷结果进行统计分析。结果显示临床见习前学生在师生交流时对以下3项话题有较大兴趣:基本的临床操作;基本的医学理论;执业医师资格考试;临床见习后学生在师生交流时对以下4项话题有较大兴趣:基本的临床操作;基本的医学理论;执业医师资格考试;医患沟通技巧。本研究提示了师生交流中学生的兴趣话题,并且随着临床学习的深入,学生的兴趣会有一定的改变,可以为临床教师的临床见习带教、师生交流互动提供参考。

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的研究进展

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)是一种淋巴细胞和组织细胞过度激活、免疫应答失控,导致危及生命的过度炎性反应的临床综合征。淋巴细胞和巨噬细胞过度激活被认为是其主要发病机制。目前,HLH-2004治疗方案作为其基本治疗方案。没有及时接受临床治疗的患者生存率极低,不同的临床类型和治疗方案预后差别较大。文章就噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的流行病学、发病机制、诊断与治疗作一综述。