汪晓军教授治疗代谢相关脂肪性肝病的经验

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)诊断标准为基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查提示存在脂肪性肝病,同时满足以下3项条件之一:超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍[1]。汪晓军教授师承国医大师张学文教授、杨震教授,为主任医师、博士生导师、首都中青年名中医、北京市首批复合型中医药学术带头人、高层次医学骨干人才、科技新星及中医药125人才,从事临床工作近30年,擅长治疗多种肝病病证。笔者有幸跟师学习,现尝试总结汪教授治疗MAFLD的经验。

老年冠心病住院患者合并其他疾病的分布及转归情况分析

目的 深入剖析老年冠心病住院患者合并其他疾病的情况。方法 回顾性收集2022年12月至2023年6月在北京市石景山医院老年医学科住院治疗的老年冠心病住院患者414例,收集患者基本资料、合并症情况及临床转归。通过统计学方法对数据进行分析,并阐述老年冠心病住院患者合并其他疾病的关键因素。结果 414例老年冠心病患者中,男性184例(44.4%),女性230例(55.6%),女性比例高于男性(P<0.05);平均住院天数(11.3±5.9)d,男性平均住院天数(11.6±6.5)d,女性平均住院天数(11.0±5.4)d,男性与女性住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。414例老年冠心病患者合并高血压242例(58.5%),高血脂症229例(55.3%),肺炎207例(50.0%),2型糖尿病205例(49.5%),低蛋白血症137例(33.1%),下肢动脉粥样硬化135例(32.6%)。39例患者于住院期间死亡,其中合并肺炎37例(94.9%),高血压28例(71.8%),低蛋白血症23例(59.0%),低钾血症22例(56.4%),凝血功能异常21例(53.8%),严重营养不良21例(53.8%)。结论 老年冠心病患者合并症显著影响患者临床管理和预后,制定治疗计划时应充分考虑合并症状况,以实现更个性化的医疗干预,提高治疗效果和患者生活质量。

胃癌肿瘤突变负荷相关差异基因的研究

目的:筛选影响胃癌肿瘤突变负荷(TMB)高低的关键差异基因,为胃癌的诊治提供新思路。方法:本研究数据均下载自癌症和肿瘤基因图谱(TCGA)数据库,并通过R软件进行数据分析。我们对高、低TMB组进行差异基因分析、基因本体(GO)富集分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号转导途径分析和蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络构建。结果:本研究在高低负荷差异基因分析总共发现491个差异基因。GO富集分析主要集中在生物过程(BP)、细胞成分(CC)和分子功能(MF)3个方面。KEGG信号转导通路分析主要包括26个信号转导通路。PPI分析共筛选出了7个最为关键的Hub基因。结论:发现影响胃癌的肿瘤突变负荷高低的最为关键Hub差异基因MYH11、TAC1、ALB、DMD、FGFR1、IGF1和AOX1,其中AOX1为首次发现,这有望为胃癌治疗方式的选择提供新思路。

伤口内应用万古霉素对预防腰椎深部感染的疗效分析

目的:探讨初次短节段腰椎后路开放手术伤口内使用不同剂量万古霉素对预防伤口深部感染的临床效果。方法:回顾性分析2015年3月—2021年1月我院治疗的194例腰椎后路开放手术患者,其中腰椎间盘突出73例,腰椎管狭窄121例。72例患者伤口内未使用万古霉素(对照组),59例伤口内使用万古霉素0.5g(抗生素A组),63例伤口内使用万古霉素1.0g(抗生素B组)。记录并比较3组患者术后1个月内的伤口感染情况,采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)测量3组患者术前及术后1周、1个月的疼痛情况,记录并比较3组患者伤口引流管的拔除时间。结果:术后对照组有12例发生感染,与抗生素A组(有2例感染)和B组(有2例感染)相比,差异有统计学意义(P<0.05),抗生素A组与抗生素B组差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术前、术后1周及术后1个月的腰腿疼VAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者在术后1~2d、3~4d及>4d拔除引流管的例数对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:伤口内使用古霉素可明显降低初次短节段腰椎后路开放手术伤口深部感染的发生率,且不影响术后短期内恢复及效果。

论“少阳为枢”的理论内涵

开阖枢理论是《内经》论述阳气运行的三种方式,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。少阳枢主导阳气的开阖,是人体阳气消长输布的枢纽,具有宣通、升发、疏调阳气的作用。少阳包括足少阳胆和手少阳三焦系统,为气机升降出入的枢纽,是元气周行、津液输布、相火布散的通道,其中相火根于肝肾,寄藏三焦、心包,少阳三焦为相火输布通道和枢纽。少阳枢机不利可继发一系列疾病,诸如气机及气化紊乱、水液代谢失常、相火郁结妄动等,因此,在"少阳为枢"的理论指导下,可以治疗多系统疾病。

甲状旁腺全切术对血清FGF-23及炎性因子的影响

目的分析继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpar hyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺全切术(T-parathyroidectomy,T-PTX)前后血清成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)及炎性因子的变化,并探讨其变化的意义。方法选取2011-01至2013-01武警总医院肾内科行T-PTX术成功的患者40例做为研究对象,术后均行普通血液透析治疗,排除血液透析滤过及灌流对实验的影响,收集其术前、术后1 d、1、3、6个月血清,对比不同时间点血清FGF23、全段甲状旁腺激素(iPTH)和血清钙、血磷、hs CRP检测结果。结果 (1)术后1 d及1、3、6个月血清FGF-23、iPTH、血清钙、血磷水平明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后1 d血清hs CRP水平较术前无统计学意义,术后1、3、6个月血清hs CRP水平[(2.64±1.32 vs 20.31±8.56)mg/L、(2.16±1.08 vs 20.31±8.56)mg/L、(1.38±0.17 vs 20.31±8.56)mg/L]明显低于术前的(11.72±5.21 vs 20.31±8.56)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 T-PTX可有效降低患者血清FGF23、PTH及炎性因子水平,纠正钙磷代谢紊乱,对减少远期心血管事件及骨矿物质代谢疾病有重要意义。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位临床效果研究

目的 研究锁骨钩钢板对锁骨远端骨折肩锁关节脱位患者的治疗效果.方法 选取66例锁骨远端骨折肩锁关节脱位患者,按照单双号法分为对照组和治疗组,每组各33例,对照组采用传统手术方式处理,治疗组采用锁骨钩钢板治疗,对比两组的临床效果.结果 治疗组的优良率与对照组相比,对照组低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肩关节功能评分进行对比,差异无统计学意义(P<0.05).结论 锁骨钩钢板,对锁骨远端骨折肩锁关节脱位患者实行治疗,临床疗效显著,可显著改善肩关节功能,可作为理想治疗方案优先选择推广.

案例教学方法在原发性肝癌临床教学中的应用

目的:比较传统教学法(lecture based learning,LBL)和案例教学法(case-based learning,CBL)在原发性肝癌(HCC)临床教学中的应用效果。方法:选择2008年1月—2015年10月在解放军总医院介入放射科进行实习的研究生及进修生146名为研究对象,分别采用了LBL和CBL教学方法对其进行HCC相关知识教学,通过试卷考核及调查问卷,比较两种教学方法的教学效果。结果:CBL组学生的的基础理论成绩为(80.1±10.1)分,高于LBL组学生的(75.1±9.7)分,差异有统计学意义(t=2.6,P=0.02);CBL组学生的临床应用考试成绩为(86.8±6.4)分,高于LBL组的(73.3±10.9)分,差异有统计学意义(t=3.4,P<0.001)。学生对CBL的总体评价更高,尤其是在提高自主学习能力、激发学习兴趣、加深对HCC的理解和肝动脉灌注化疗栓塞治疗等方面(P<0.05)。结论:CBL在HCC介入诊疗临床教学中的效果优于LBL,值得在HCC的临床教学中应用及推广。

类风湿性关节炎患者外周血Th1/Th2细胞因子与继发骨质疏松症的关系研究

目的探讨类风湿性关节炎患者外周血辅助性T细胞(helper T cell,Th)1/Th2细胞因子与继发骨质疏松症的关系。方法选取2018年9月至2020年8月在北京市石景山医院接受诊治的96例类风湿性关节炎患者作为研究组,根据患者骨密度降低程度将其分为骨质疏松症继发组(60例)和未继发组(36例),另外招募同期84例健康志愿者作为对照组。两组均采用酶联免疫吸附试验法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定外周血Th1/Th2相关细胞因子干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)、白细胞介素(interleukin,IL)-4水平,应用双能X线骨密度检查仪检查骨密度。分别对比分析研究组与对照组、继发组与未继发组的INF-γ、IL-4水平及INF-γ/IL-4,腰椎L1-L4、髋部骨密度表达情况。采用Pearson相关分析研究组外周血Th1/Th2类细胞因子水平与骨密度的相关性;采用Logistic多元回归分析类风湿性关节炎外周血Th1/Th2细胞因子与继发骨质疏松症的关系。结果研究组的外周血INF-γ水平、INF-γ/IL-4均高于对照组,IL-4水平、腰椎骨密度、髋骨骨密度均低于对照组,差异均有统计学意义[(8.55±1.27)μg/L比(5.06±0.94)μg/L,(18.34±3.17)比(4.87±0.85),(0.41±0.07)μg/L比(0.84±0.15)μg/L,(0.96±0.16)g/cm3比(1.15±0.21)g/cm3,(0.82±0.15)g/cm3比(0.89±0.16)g/cm3,t值分别为20.71、37.76、25.14、6.87、3.03,P值均<0.05]。继发组外周血INF-γ水平、INF-γ/IL-4均高于未继发患者,IL-4水平、腰椎骨密度、髋骨骨密度均低于未继发组,差异均有统计学意义[(9.37±1.34)μg/L比(6.14±1.16)μg/L,(21.67±4.12)比(16.33±2.96),(0.37±0.07)μg/L比(0.42±0.08)μg/L,(0.89±0.17)g/cm3比(1.02±0.18)g/cm3,(0.73±0.15)g/cm3比(0.80±0.16)g/cm3,t值分别为12.01、6.79、3.21、3.55、2.16,P值均<0.05]。研究组患者外周血INF-γ/IL-4与腰椎骨密度、髋骨骨密度均呈负相关性(r值分别为-0.78、-0.85,P值均<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、吸烟、病程≥5年、II级以上关节功能、服用抗风湿性药物、INF-γ水平>5.51μg/L、IL-4水平≤0.45μg/L、INF-γ/IL-4>5.00是类风湿性关节炎继发骨质疏松症的危险因素(OR值分别为4.00、7.75、5.41、6.30、8.64、6.25、5.62、4.68,P值均<0.05);日饮牛奶、每周固定锻炼是类风湿性关节炎继发骨质疏松症的保护因素(OR值分别为0.57、0.50,P值均<0.05)。结论类风湿性关节炎患者的外周血INF-γ水平、INF-γ/IL-4较高,IL-4水平、骨密度较低,INF-γ/IL-4与骨密度呈负相关,INF-γ水平>5.51μg/L、IL-4水平≤0.45μg/L、INF-γ/IL-4>5.00与吸烟、服用抗风湿性药物均是继发骨质疏松症的危险因素。

认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果研究

目的探讨认知功能障碍康复诊疗系统对脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者的干预效果。方法选取2018年6月至2020年5月在北京市石景山医院神经内科门诊就诊的脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者116例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组58例。所有患者干预期间控制血压、血糖、血脂,给予营养神经、抗血小板类药物治疗,在此基础上对照组进行传统康复训练。观察组在对照组基础上联合认知功能障碍康复诊疗系统进行康复训练。比较两组干预前、干预3个月后认知功能〔洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分〕、焦虑程度〔汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分〕、日常生活活动能力〔改良Barthel指数(MBI)〕、神经递质〔血清多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)〕及训练依从性、随访结果。结果两组干预3个月后LOTCA评分、MoCA评分分别高于本组干预前,且观察组LOTCA评分、MoCA评分高于对照组(P<0.05)。两组干预3个月后HAMA评分分别低于本组干预前,MBI分别高于本组干预前,且观察组HAMA评分低于对照组,MBI高于对照组(P<0.05)。两组干预3个月后DA、5-HT分别高于本组干预前,且观察组DA、5-HT高于对照组(P<0.05)。观察组训练依从性优于对照组(Z=2.656,P=0.008)。随访1年后,观察组HAMA评分<7分者占比为65.5%(38/58),高于对照组的44.8%(26/58)(χ^(2)=5.019,P=0.025)。结论认知功能障碍康复诊疗系统可有效改善脑梗死后认知功能障碍伴焦虑患者认知功能,减轻焦虑程度,提高患者日常生活活动能力、训练依从性,进而促进焦虑症状完全消失。

乳腺癌保乳术后放疗中根据金属夹或血清肿勾画瘤床靶区对瘤床位置确定的意义

目的探讨乳腺癌保乳术后放疗中根据术中放置的金属夹与根据CT扫描中的血清肿勾画瘤床靶区的差异,探寻更优的瘤床位置确定方案。方法选取2020年12月至2022年1月于北京市石景山医院及首都医科大学附属北京世纪坛医院保乳术后放疗的早期乳腺癌患者13例进行回顾性研究。分别根据术中放置的金属夹勾画瘤床靶区(GTVtb-Clip)、CT扫描血清肿勾画瘤床靶区(GTVtb-Seroma)及以二者共同为参考勾画瘤床靶区(GTVtb-C+S),比较靶区之间体积、三维方向长径、中心点位移及适形度的差异。结果GTVtb-Clip、GTVtb-Seroma、GTVtb-C+S的体积分别为(25±10)cm^(3)、(38±17)cm^(3)、(49±20)cm^(3),三者之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。GTVtb-Clip、GTVtb-Seroma、GTVtb-C+S在X轴的长径分别为(4.7±1.2)cm、(5.3±1.4)cm、(5.7±1.6)cm,在Y轴的长径分别为(4.6±1.7)cm、(5.0±1.6)cm、(5.7±1.7)cm,在Z轴的长径分别为(4.4±1.5)cm、(5.2±1.4)cm、(5.6±1.4)cm;GTVtb-Clip和GTVtb-C+S间X、Y、Z轴上的长径差异均有统计学意义(均P<0.05),GTVtb-Seroma和GTVtb-C+S间X、Z轴上的长径差异均有统计学意义(均P<0.05),GTVtb-Clip和GTVtb-Seroma间X轴上的长径差异有统计学意义(P<0.05)。GTVtb-Clip、GTVtb-Seroma、GTVtb-C+S中心点位移分别为(5.8±1.6)cm、(5.5±1.9)cm、(6.0±1.7)cm,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。GTVtb-Clip和GTVtb-Seroma间、GTVtb-Clip和GTVtb-C+S间、GTVtb-Seroma和GTVtb-C+S间的适形度分别为0.412±0.112、0.525±0.095、0.774±0.112,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乳腺癌保乳术后放疗中,与单独根据血清肿或金属夹勾画瘤床靶区相比,二者联合能更全面地覆盖真实的瘤床,减少瘤床的漏照,从而降低复发率。建议保乳术后的放疗患者选择术后4~8周进行CT定位,同时参考金属夹和血清肿等术后改变来勾画瘤床靶区。

布地格福气雾吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的临床效果及安全性观察

目的观察布地格福气雾吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的临床效果及安全性。方法分析首都医科大学石景山教学医院呼吸科于2020年3月-2021年3月期间接受布地格福气雾吸入剂治疗的50例慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的临床特征,治疗疗程为3个月,比较治疗前及治疗后患者的慢性阻塞性肺疾病症状控制评分(CAT)、哮喘控制评分(ACT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、FEV1、FEV1占预值%(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)、PEF占预计值%(PEF%pred);呼出气一氧化氮(FeNO)、急性发作次数变化。结果经过3个月治疗后,慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者CAT评分从(22.75±1.66)分降至(16.63±2.72)分,ACT评分从(16.33±0.65)分升至(22.35±0.53)分,SGRQ评分从(46.03±6.04)分降至(36.59±4.56)分,差异均有统计学意义(P<0.05),FEV1由(1.40±0.42)L升至(1.80±0.40)L、FEV1%pred由(48.33±6.72)%升至(74.30±7.71)%、FEV1/FVC%由(56.43±8.01)%升至(68.52±8.03)%、PEF%pred由(68.73±3.61)%升至(83.58±3.75)%,差异均有统计学意义(P<0.05);FeNO从(52.53±5.62)ppb降至(25.65±4.81)ppb,差异具有统计学意义(P<0.001);急性发作次数从(2.01±0.22)次/3个月减至(0.52±0.17)次/3个月(P<0.001)。治疗期间有1例患者出现咽喉部不适,1例患者出现声音嘶哑,不良反应发生率为4%。结论布地格福气雾吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者可以改善症状、提升肺功能、降低FeNO、减少急性发作次数,效果明确且安全性高。

腹茧症9例诊治分析并文献复习

目的通过9例腹茧症患者患病情况的分析,同时对既往报道的970例腹茧症患者的诊治情况进行文献复习,探讨原发性腹茧症的临床特点及诊疗方法,以提高外科医师对该病诊治水平。方法回顾性分析2008年~2021年北京市石景山医院收治的9例腹茧症患者的临床资料及诊疗情况,同时对腹茧症患者的诊治情况进行文献复习。结果本研究纳入腹茧症患者979例,857例腹茧症患者(87.5%)有肠梗阻症状,261例(26.7%)患者表现为腹部包块。笔者医院收治的9例腹茧症患者中,3例(33.3%)可见小肠系膜聚集、牵拉,系膜内血管走行异常。721例(73.6%)腹茧症患者行纤维包膜切除、肠粘连松解术,246例(25.1%)行阑尾切除。术后134例(23.1%)再次发生肠梗阻。结论对于无症状或者症状轻微的腹茧症患者应以保守治疗为主,以急性肠梗阻表现的腹茧症患者,应积极进行手术治疗。加强围手术期的综合治疗有助于减少并发症的发生。