病例导入教学法在急诊医学理论教学中的应用探讨

病例导入教学方法是一种以病例为基础的教学方法。在急诊医学教学过程中引入实际病例,并将病例贯穿整个教学过程,注重突出急诊特色。通过教师与学生的讨论,提高学生的学习兴趣,增加真实感,有助于培养学生的临床思维能力、提高教学效果,为医学生到临床医生的角色转换打好基础。

外周血FDP/Fib值联合GCS评分对创伤性脑损伤患者预后的预测价值

目的:探讨外周血纤维蛋白降解产物/纤维蛋白原(FDP/Fib)比值联合格拉斯哥昏迷评分(GCS)对创伤性脑损伤(TBI)患者预后的预测价值。方法:选取80例中重度TBI患者为研究对象,根据28 d预后分为死亡组(n=26)与存活组(n=54)。比较两组患者临床特征[年龄、性别、创伤机制、血压、心率和呼吸频率、GCS评分、创伤严重程度评分(ISS)]和实验室指标[血白细胞计数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白降解产物(FDP)、FDP/Fib值];Pearson相关系数分析外周血FDP/Fib值与ISS、GCS评分的相关性;多元Logistic回归分析中重度TBI患者28 d死亡的独立预测因子;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血FDP/Fib值、GCS评分及二者联合对预后的预测价值。结果:死亡组GCS评分、APTT和Fib低于存活组(P<0.001);ISS评分、PT、D-D、FDP、FDP/Fib值高于存活组(P<0.05)。Pearson相关系数分析显示,外周血FDP/Fib值与ISS评分正相关(P<0.05);与GCS评分负相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,GCS评分(OR=1.344)和FDP/Fib值(OR=1.145)是中重度TBI患者28 d死亡的独立预测因子(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血FDP/Fib值、GCS评分及二者联合预测TBI预后的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.890、0.948,二者联合预测价值最高(P<0.001)。结论:外周血FDP/Fib值与TBI患者病情程度相关,联合GCS评分对TBI患者的预后有较好的预测价值。

以情景模拟为补充的急诊医学实习带教体会

急诊医学作为一门新兴的学科,目前在临床实习阶段教学的现状存在一些不足,北京石景山医院急诊科根据急诊工作的特殊性质,利用多媒体教学,模拟疾病诊疗、抢救场景补充急诊实习的不足,摸索适合急诊医学实习特色的带教方法,注重培养医学生的临床思维能力,加强急救技术培训等,从而提高急诊医学实习阶段的教学质量。

乳酸清除率、C反应蛋白和CURB-65评分在评估急诊重症肺炎预后中的作用

目的探讨乳酸清除率、CRP和CURB-65评分在评估急诊重症肺炎(severe pneumonia,SP)预后中的作用。方法选取2017年10月1日至2020年10月31日北京市石景山医院急诊收治的SP患者95例,记录入院时CURB-65评分,检测入院CRP水平、初始乳酸水平、入院后6 h动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率,根据患者住院28 d后生存情况,分为存活组(56例)和死亡组(39例)。结果死亡组的入院初始乳酸水平、CRP水平、CURB-65评分均明显高于存活组,6 h乳酸清除率低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。对SP患者预后评价的ROC曲线显示,6 h乳酸清除率的AUC为0.832(P<0.05),cut-off值为15.1%,敏感度为82.1%,特异度为78.6%;CRP的AUC为0.770(P<0.05),cut-off值为25.5 mg/L,敏感度为76.8%,特异度为69.2%;CURB-65评分的AUC为0.836(P<0.05),cut-off值为3.5分,敏感度为89.7%,特异度为67.9%。联合检测6 h乳酸清除率、CRP、CURB-65评分的AUC为0.933(P<0.01),联合检测的预测价值高于各指标单独检测。结论乳酸清除率对于评估组织缺氧程度、CRP对于评估炎症反应程度、CURB-65评分对于评估感染严重程度有重要意义,联合检测可以对急诊SP患者快速、准确地评估病情,判断预后。

脓毒症患者血清脑钠肽水平与APACHEⅡ评分的研究

目的探讨脓毒症患者血清脑钠肽(BNP)水平与急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的变化。方法选取北京市石景山医院103例脓毒症患者测定入院后24 h内的血清BNP、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)等,按照APACHEⅡ评分分为三组:低危组(n=32)、中危组(n=41)和高危组(n=30),比较三组间血清BNP水平的变化。按照28d结局分为两组:存活组(n=75)和死亡组(n=28),比较两组间血清BNP的变化。结果中危组脓毒症患者血清BNP水平显著高于低危组脓毒症患者[(903±105)ng/L vs(521±97)ng/L,P<0.01],高危组脓毒症患者血清BNP显著高于中危组脓毒症患者[(1 501±197)ng/L vs(903±105)ng/L,P<0.01]。死亡组脓毒症患者血清BNP较存活组明显升高[(1 239±208)ng/L vs(465±120)ng/L,P<0.01)]。结论血清BNP水平与APACHEⅡ评分密切相关,血清BNP水平是预测脓毒症预后的较为敏感的指标。

重症病毒性肺炎三例诊疗分析

目的总结病毒性肺炎的特点,提高重症病毒性肺炎诊治能力。方法总结北京协和医院急诊科2013年1—3月收治的3例重症病毒性肺炎临床资料,分析诊治经过,同时复习相关文献。结果 3例均以呼吸道症状起病,迅速进展为双肺弥漫病变,合并Ⅰ型呼吸衰竭,需要呼吸机支持。血白细胞正常,病原学检查基本阴性,多种抗感染药治疗效果不佳,需要糖皮质激素和丙种球蛋白治疗。3例均考虑重症病毒性肺炎的诊断,2例经过积极支持治疗康复出院,1例死亡。结论病毒性肺炎临床并不少见,但由于缺乏有效的确诊手段,往往延误诊断。综合治疗对本病有效。

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的研究进展

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)是一种淋巴细胞和组织细胞过度激活、免疫应答失控,导致危及生命的过度炎性反应的临床综合征。淋巴细胞和巨噬细胞过度激活被认为是其主要发病机制。目前,HLH-2004治疗方案作为其基本治疗方案。没有及时接受临床治疗的患者生存率极低,不同的临床类型和治疗方案预后差别较大。文章就噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的流行病学、发病机制、诊断与治疗作一综述。

应用无创机械通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭的疗效探析

入选急性左心衰合并呼吸衰竭患者100例,按治疗方式的不同分入观察组、对照组,两组予以营养支持,纠正水电解质紊乱、糖皮质激素、祛痰抗感染、强心利尿等常规疗法,观察组在常规疗法基础上实施无创机械通气疗法,比较治疗后两组的临床效果;比较两组的p H值、呼吸频率及血气参数变化。观察组、对照组的临床总有效率分别为86.0%、54.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组动脉血气分析、呼吸频率、p H值等指标显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。急性左心衰合并呼吸衰竭实施无创机械通气疗法,可有效改善心功能状态,纠正CO2潴留及缺氧,临床效果确切,安全可靠,值得临床推广。

氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗急性脑梗死患者的疗效探讨

目的探究氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法随机选择该院2017年12月—2019年12月期间收治的68例急性脑梗死患者,采用数字单双号模式将该组患者分为两组,包括对照组(单用阿司匹林)与观察组(阿司匹林联合氯吡格雷),各34例。对比分析血液流变学指标、神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评分(ADL)、临床疗效、不良反应情况。结果两组在治疗前的全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、神经功能缺损与日常生活能力对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血液流变学指标、NIHSS、ADL优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为91.18%(31/34),高于对照组的67.65%(23/34),差异有统计学意义(χ^(2)=5.757,P<0.05)。对照组不良反应发生率为17.65%(6/34),观察组为20.59%(7/34),差异无统计学意义(χ^(2)=0.095,P>0.05)。结论针对急性脑梗死患者而言,相较于阿司匹林抗血小板治疗方案,氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗方案的临床疗效更为显著,且血液流变学指标、NIHSS、ADL改善情况更为理想,患者预后情况更为理想。

阿托品联合长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒的效果分析

目的:探讨并分析用阿托品联合长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒(Acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)的效果。方法:选取首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院近年来收治的76例重度AOPP患者作为研究对象。随机将其分为观察组(n=38)与对照组(n=38)。对两组患者均进行常规急救,在此基础上用阿托品对对照组患者进行治疗,用阿托品联合长托宁对观察组患者进行治疗,然后比较两组患者的疗效及各项临床指标。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,治疗后其达到阿托品化的用时、血清胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)活力>60%的用时和住院的时间均短于对照组患者,其血清白细胞介素-6、白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α的水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对重度AOPP患者进行常规急救的基础上,用阿托品联合长托宁对其进行治疗的效果显著,能有效地改善其血清炎性细胞因子的水平,缩短其达到阿托品化的时间,改善其血清CHE的水平,缓解其病情。

醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度急性酒精中毒的疗效分析

目的:观察醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度急性酒精中毒的效果。方法244例急性重度酒精中毒患者随机分成三组:I组76例为单纯应用纳洛酮;II组80例为速尿联合纳洛酮;Ⅲ组88例为醒脑静、速尿联合纳洛酮,观察三组治疗后患者的清醒时间。结果三组清醒时间比较,Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组两两比较差异均有统计学意义(<0.05)。结论醒脑静、速尿联合纳洛酮治疗重度酒精中毒催醒效果明显优于单用纳洛酮,且比速尿联用纳洛酮治疗重度急性酒精中毒清醒时间短,具有比较理想的临床效果。

无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭的效果

目的:将无创呼吸机治疗方法实施于急性呼吸衰竭患者的治疗中,评定和分析临床效果及意义。方法:此文参与研究和分析的样本为2016年1月至2018年3月本医院收入且开展临床治疗的60例急性呼吸衰竭患者,根据患者是否知情同意无创通气进行分组,一组入组30例,常规治疗方法开展于参照组,常规治疗方法结合无创呼吸机治疗方法开展于实验组,研究和统计两组患者的治疗有效总计算率、治疗效果满意总计算率。结果:实验组患者的治疗有效总计算率(93.33%)比较于参照组急性呼吸衰竭患者相关计算数值(66.67%)更高,P<0.05,表明数据检测和研究的统计学意义,实验组患者的治疗效果满意总计算率(96.67%)比较于参照组患者相关计算数值(73.33%)更高,P<0.05,表明数据检测和研究的统计学意义。结论:对急性呼吸衰竭患者实施无创呼吸机治疗展示良好临床效果。

急性腹泻患者的临床及流行病学特点分析

目的:探讨急性腹泻的临床特点及流行病学特征,为下一步防治提供依据。方法收集我院的400例急性腹泻患者临床资料及流行病学资料,结合临床及实验室诊断将病例分成传染性和非传染性两组,比较两组间临床特点和流行病学特点差异。结果两组患病年龄、性别差异无统计学意义(>0.05),发热率、大便中红白细胞检出率、不洁饮食史、接触史、手卫生及病情轻重等两组差异有统计学意义(<0.05)。结论患者的体温、大便中红白细胞检出率、不洁饮食史、接触史、手卫生与腹泻患者的传染性相关,且传染性腹泻患者更易出现重者患者,本结论对腹泻的防治提供重要指导意义。

探讨血液化验对指导急性腹泻患者治疗的意义

目的:探讨白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE%)、红细胞比容(HCT)、C-反应蛋白(CRP)、肝肾功能、电解质在急性腹泻中的检测价值,为进一步治疗提供依据。方法收集200例急性腹泻患者临床治疗,根据预后分成两组,统计分析患者预后与WBC、NE%、HCT、CRP、肝肾功能、电解质的相关性。结果统计学分析显示两组的HCT及CRP升高水平、肝肾功能及电解质异常发生率的差异有显著差异(<0.05)。结论 WBC、NE%、CRP增高可指导临床抗生素的选用,HCT、肝肾功能及电解质异常可提高接诊医生的警惕性,早期识别病情严重患者以加强治疗。

急诊快速PCT检测对评估脓毒症预后的意义

目的：探讨急诊快速Procalcitonin（PCT）检测结果对脓毒症患者病情判断及预后的意义。方法：对急诊收入ICU的61例脓毒症患者急诊首次PCT检测结果、CRP及APECHEⅡ评分进行统计学分析,根据预后分为死亡组及存活组,分析比较组间上述指标的变化及APECHEⅡ评分与PCT的相关性分析。同时按PCT水平,分为PCT〈2.0ug/L,2.0~〈10.0ug/L,PCT≥10.0ug/L 3组,比较各组的病死率和住院时间。另外,动态观察患者入院后1周PCT变化指标,并比较其与入院首次PCT质量浓度对患者预后评估的意义。结果：不同预后组的PCT、CRP与APECHEⅡ评分明显不同,死亡组的急诊PCT、CRP及APECHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义（P〈0.05）;PCT与APACHEⅡ评分相关性分析：PCT与APACHEⅡ评分之间存在显著正相关（γ=0.85,P〈0.05）;PCT水平与病情判断及预后指标的关系：显示随着PCT值增高,脓毒症患者病死率呈增高趋势,住院时间延长。对脓毒症患者预后的评估,入院首次PCT值与PCT动态监测比较,敏感性相当,但PCT动态监测的特异性更强。结论：急诊快速PCT检测结果对脓毒症病情判断及预后评估有一定指导意义;动态监测其指标变化,对短期预后评估更具意义。

血清同型半胱氨酸与老年高血压患者左心室肥厚关系

目的探讨老年高血压患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与左心室肥厚的关系。方法 131例老年高血压患者,依据血清Hcy水平分为2组,其中H型高血压组65例,非H型高血压组66例;对2组行心脏彩超检查,比较2组左心室质量指数。结果H型高血压组左心室质量指数[(134.1±29.8)g/m^2]高于非H型高血压组[(117.8±27.9)g/m^2],差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清Hcy水平增高可加重老年高血压患者的左心室肥厚。

头孢哌酮舒巴坦钠致凝血功能异常三例

头孢哌酮是第3代头孢菌素类药物，在细菌繁殖期抑制细胞壁黏肽的生物合成而达到杀菌作用，具有广谱抗菌活性及高效杀菌的特点，但对多数β-内酰胺酶的稳定性较差。舒巴坦为半合成β-内酰胺酶抑制剂，单用时抗菌活性低，抗菌谱窄，但能抑制细菌产生β-内酰胺酶，避免药物的降解。两者在抗菌治疗中有协同作用。