以问题为基础的学习法结合病例教学法在风湿病学教学中的应用

风湿病学是一门多专业交叉的临床学科,在风湿病临床教学中应用PBL结合CBL教学法,有利于调动学生学习的积极性和主动性,培养学生的临床思维能力,提高学生理论联系实际和解决临床实际问题的能力,提高教学质量。

类风湿关节炎继发骨质疏松症相关影响因素的Logistic回归分析

目的探讨类风湿关节炎患者继发骨质疏松症(osteoporosis,OP)的情况及相关影响因素。方法选择80例类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者,采用双能X线骨密度仪测定前臂、腰椎L1~4、股骨颈、Ward’s区的骨密度(bone mineral density,BMD),根据BMD将患者分为骨量正常组35例、骨量减少组26例和骨质疏松组19例。采用放射免疫法测定骨代谢指标,包括骨钙素(osteocalcin,OC)、Ι型胶原交联蛋白羧基末端肽(sputum collagen cross-linking protein carboxy terminal peptide,SCTX)、骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BAP),并同时测定RA患者相关指标,包括C反应蛋白(Creactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。采用Logistic回归分析RA患者继发骨质疏松症的影响因素。结果女性、骨折史、老龄、使用糖皮质激素史、病程、RF为RA继发OP的危险因素,体重指数为RA继发OP的保护因素。结论性别、年龄、使用糖皮质激素史和既往骨折史为RA患者继发骨质疏松症的显著影响因素,且骨质疏松的严重程度与病程长短、疾病活动程度等有关。

全程管理在类风湿关节炎患者脆性骨折中的应用研究

目的探讨疾病全程管理对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者骨密度及脆性骨折发生率的影响。方法选取2013-2017年我科住院的RA患者108例,随机分为试验组54例(全程管理组)和对照组54例(常规管理组),随访1年,分别于基线时与12个月结束时测量腰椎、髋部及前臂骨密度,测定血清25-羟维生素D3水平,同时记录两组骨折发生情况。结果(1) 108例RA患者,合并脆性骨折者32例,发生率为29. 6%,其中女性31例,男性1例;椎体骨折7例,非椎体骨折25例,足/踝骨折发生率最高(37. 5%),其次为椎体骨折(21. 9%);(2) RA患者中无脆性骨折和有脆性骨折患者在年龄、病程和糖皮质激素累积量上差异有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01),而在DAS28和糖皮质激素使用时间上差异无统计学意义(P>0. 05),合并脆性骨折的RA患者股骨颈及前臂的骨密度低于无脆性骨折组,差异有统计学意义(P<0. 05),但两者间腰椎骨密度比较差异无统计学意义(P>0. 05)。(3)随访1年后,试验组股骨颈骨密度的增长显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);(4)随访1年后,常规管理组患者新发骨折8例,发生率为14. 8%,全程管理组患者新发骨折1例,发生率为1. 9%,显著低于常规管理组患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论与常规管理相比,全程管理可显著增加RA患者骨密度,并降低RA患者脆性骨折的发生率,具有一定的临床价值。

来氟米特、甲氨蝶呤联合托法替布对老年类风湿关节炎患者的影响

目的:探讨来氟米特、甲氨蝶呤联合托法替布对老年类风湿关节炎(RA)患者的影响。方法:选取我院风湿免疫科2019年12月-2021年10月治疗的94例老年RA患者作为观察对象,采取随机信封法将患者分为对照组和研究组,各48例。对照组采用来氟米特及甲氨蝶呤的治疗方案,研究组在对照组的基础上联合托法替布的治疗方案。比较两组患者的治疗效果、炎症因子、肝肾功能、生活质量、不良反应等指标。结果:研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。在治疗前,两组患者的各项炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的ESR、CRP、TNF-α、RF、抗CCP抗体水平均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,研究组患者的Cr、UN、ALT以及AST水平均显著小于对照组(P<0.05),生活质量评分明显高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:托法替布联合来氟米特、甲氨蝶呤可有效提高老年类风湿关节炎的疗效,降低患者的炎性因子水平,改善其肝肾功能以及生活质量,安全可靠。

应用FRAX工具评估类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险

目的应用骨折风险评估工具(FRAX)评估类风湿关节炎(RA)患者10年内主要骨折及髋部骨折的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析2013年至2019年于北京市石景山医院风湿免疫科就诊且资料完整的RA患者206例,应用FRAX工具评估患者10年内主要骨折及髋部骨折发生风险。结果①病程长、绝经时间长、病情活动度高及曾应用激素的RA患者10年内主要骨折及髋部骨折风险更高;②糖皮质激素日剂量及使用时间与RA患者10年内主要骨折及髋部骨折风险无明显相关性;③RF及抗CCP阳性与阴性患者间10年骨折发生风险无明显差异。结论绝经时间长、病程长、病情活动度高的RA患者骨质疏松性骨折发生风险更高,而FRAX模型中并未考虑到这些因素,因此,可能低估了这部分患者的骨折风险,临床工作中对这部分患者更应该防治骨质疏松及骨质疏松性骨折。

不同疾病活动度类风湿关节炎患者骨流失量及骨代谢指标研究

目的研究不同疾病活动度类风湿关节炎(RA)患者的骨流失量及骨代谢指标。方法选取北京西部城区120例RA患者为研究对象,根据患者疾病活动度分为轻度组(14例)、中度组(48例)及重度组(58例)。比较三组患者1、2年后的骨量丢失情况;比较三组患者的骨代谢指标;分析三组患者的骨代谢指标水平与DAS28评分的相关性。结果三组患者1、2年后的骨量丢失发生率比较,重度组均显著高于中度组及轻度组(P<0.05)。重度组的BGP、OPN、BALP、TRACP-5b水平均明显高于中度组及轻度组(P<0.05)。患者的DAS28评分与血清25-(OH)D水平呈负相关,与血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b水平呈正相关(P<0.05)。结论RA患者疾病活动度与骨质疏松的发生密切相关,故应加强对RA的控制,防止骨质疏松的发生。

强骨胶囊治疗类风湿性关节炎并发骨质疏松的临床效果及安全性分析

目的:分析强骨胶囊治疗类风湿性关节炎并发骨质疏松的临床效果及安全性。方法:选取2017年1月—2019年12月在我院接受治疗的200例类风湿性关节炎并骨质疏松患者,采用随机数表法分为两组,各100例。对照组在常规治疗的基础上使用柳氮磺吡啶进行治疗,观察组在对照组基础上加用强骨胶囊进行治疗,观察并对比两组治疗效果、症状改善情况以及治疗过程中出现不良反应的情况。结果:在治疗结束后,观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在接受治疗前,两组关节压痛指数、关节肿胀指数、关节功能指数差异无统计学意义(P>0.05);在接受治疗后,两组临床症状均得到改善,且观察组关节压痛指数、关节肿胀指数、关节功能指数明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中,两组出现不良反应情况概率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:类风湿性关节炎并发骨质疏松在柳氮磺吡啶联合常规治疗的基础上加用强骨胶囊能够提升治疗效果,明显改善各项临床症状,且不良反应发生率较低,具有一定的安全性,值得临床推广。

甲氨蝶呤联合仙灵骨葆胶囊治疗类风湿性关节炎继发骨质疏松症的效果分析

目的 研究骨质疏松症(类风湿性关节炎所致)患者接受甲氨蝶呤+仙灵骨葆胶囊联合用药方案的治疗效果。方法 选取2017年1月—2021年9月首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院治疗的92例骨质疏松症(类风湿性关节炎所致)患者为研究对象,采用随机数表法将其分为甲组和乙组,各46例。甲组给予甲氨蝶呤治疗,乙组给予甲氨蝶呤+仙灵骨葆胶囊治疗,比较两组治疗效果、症候状况、骨密度情况、肢体活动能力和生活质量。结果 乙组治疗有效率为100.00%明显高于甲组的89.13%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.287,P<0.05)。乙组症候评分关节压痛(0.13±0.05)分、活动受限(1.02±0.03)分、晨僵时间(16.17±1.45)min均低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组骨密度情况股骨颈(0.84±0.01)g/cm3、腰椎(0.75±0.23)g/cm3均高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组肢体活动能力评分、生活质量评分均高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤+仙灵骨葆胶囊联合用药方案能够更好地改善患者病情,提升治疗效果,提高其肢体活动能力,优化患者生活质量。

注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白辅助治疗类风湿关节炎的效果

目的观察注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白(益赛普)辅助治疗类风湿关节炎(RA)的效果。方法选择2019年1月—2020年10月在北京市石景山医院风湿免疫科治疗RA患者108例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。对照组常规抗风湿治疗,观察组在对照组的基础上使用益赛普辅助治疗,比较2组临床疗效、治疗前后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)水平、晨僵时间、压痛指数评分、疼痛指数评分及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-17(IL-17)水平。结果观察组治疗总有效率为92.59%,高于对照组的74.07%(χ^(2)=6.667,P=0.010);治疗12周后,2组患者CRP、ESR、RF、压痛指数评分、疼痛指数评分及TNF-α、IL-1β、IL-17水平均低于治疗前,晨僵时间短于治疗前,且观察组低/短于对照组(P<0.01)。结论益赛普辅助治疗RA的效果显著,可有效降低RF水平,抑制关节及全身炎性反应,改善临床症状,具有积极的临床意义。

类风湿性关节炎患者外周血Th1/Th2细胞因子与继发骨质疏松症的关系研究

目的探讨类风湿性关节炎患者外周血辅助性T细胞(helper T cell,Th)1/Th2细胞因子与继发骨质疏松症的关系。方法选取2018年9月至2020年8月在北京市石景山医院接受诊治的96例类风湿性关节炎患者作为研究组,根据患者骨密度降低程度将其分为骨质疏松症继发组(60例)和未继发组(36例),另外招募同期84例健康志愿者作为对照组。两组均采用酶联免疫吸附试验法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定外周血Th1/Th2相关细胞因子干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)、白细胞介素(interleukin,IL)-4水平,应用双能X线骨密度检查仪检查骨密度。分别对比分析研究组与对照组、继发组与未继发组的INF-γ、IL-4水平及INF-γ/IL-4,腰椎L1-L4、髋部骨密度表达情况。采用Pearson相关分析研究组外周血Th1/Th2类细胞因子水平与骨密度的相关性;采用Logistic多元回归分析类风湿性关节炎外周血Th1/Th2细胞因子与继发骨质疏松症的关系。结果研究组的外周血INF-γ水平、INF-γ/IL-4均高于对照组,IL-4水平、腰椎骨密度、髋骨骨密度均低于对照组,差异均有统计学意义[(8.55±1.27)μg/L比(5.06±0.94)μg/L,(18.34±3.17)比(4.87±0.85),(0.41±0.07)μg/L比(0.84±0.15)μg/L,(0.96±0.16)g/cm3比(1.15±0.21)g/cm3,(0.82±0.15)g/cm3比(0.89±0.16)g/cm3,t值分别为20.71、37.76、25.14、6.87、3.03,P值均<0.05]。继发组外周血INF-γ水平、INF-γ/IL-4均高于未继发患者,IL-4水平、腰椎骨密度、髋骨骨密度均低于未继发组,差异均有统计学意义[(9.37±1.34)μg/L比(6.14±1.16)μg/L,(21.67±4.12)比(16.33±2.96),(0.37±0.07)μg/L比(0.42±0.08)μg/L,(0.89±0.17)g/cm3比(1.02±0.18)g/cm3,(0.73±0.15)g/cm3比(0.80±0.16)g/cm3,t值分别为12.01、6.79、3.21、3.55、2.16,P值均<0.05]。研究组患者外周血INF-γ/IL-4与腰椎骨密度、髋骨骨密度均呈负相关性(r值分别为-0.78、-0.85,P值均<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、吸烟、病程≥5年、II级以上关节功能、服用抗风湿性药物、INF-γ水平>5.51μg/L、IL-4水平≤0.45μg/L、INF-γ/IL-4>5.00是类风湿性关节炎继发骨质疏松症的危险因素(OR值分别为4.00、7.75、5.41、6.30、8.64、6.25、5.62、4.68,P值均<0.05);日饮牛奶、每周固定锻炼是类风湿性关节炎继发骨质疏松症的保护因素(OR值分别为0.57、0.50,P值均<0.05)。结论类风湿性关节炎患者的外周血INF-γ水平、INF-γ/IL-4较高,IL-4水平、骨密度较低,INF-γ/IL-4与骨密度呈负相关,INF-γ水平>5.51μg/L、IL-4水平≤0.45μg/L、INF-γ/IL-4>5.00与吸烟、服用抗风湿性药物均是继发骨质疏松症的危险因素。

10例新型冠状病毒肺炎的回顾性分析

目的了解新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的临床特点,为该病的早期防控、诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析本院2020年1—3月确诊的10例新冠肺炎患者的临床资料。分析患者病历资料、实验室检查及辅助检查结果。结果10例患者均出现发热症状,其中咳嗽9例(90%),咳痰6例(60%),咽痛6例(60%),畏寒5例(50%),全身肌肉酸痛6例(60%)。10例患者中,血白细胞(WBC)<4.0×10;/L1例,(4~10)×10;/L 9例,淋巴细胞下降2例。C-反应蛋白(CRP)>10 mg/L 6例。10例患者核酸第1次阳性平均病程时间(4.0±3.1)d,1例患者分别在病程的第6、8、10天检测核酸阴性,而第11天即第4次核酸检测阳性确诊。胸部CT主要表现为多发小斑片影、磨玻璃样及间质改变,累及单肺者4例,累及双肺者6例,其中3例表现为典型的双肺多发磨玻璃样改变。结论新冠肺炎患者以发热、咳嗽为主要症状,且中低热为主。影像学表现对疾病诊断具有重要价值。在病程7 d内核酸检测阳性率最高,需特别关注临床特征高度符合、核酸检测反复阴性患者,以免造成漏诊、误诊。

评价唑来膦酸治疗糖皮质激素性骨质疏松症的疗效和安全性

目的探讨唑来膦酸治疗糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)的疗效和安全性。方法 56例糖皮质激素性骨质疏松症患者,随机分为对照组及观察组,各28例。对照组服用碳酸钙D3片(商品名:钙尔奇D)和骨化三醇软胶囊治疗,观察组在对照组基础上使用唑来膦酸治疗。治疗1年后比较两组患者骨密度变化、骨代谢指标[Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)、N端中段骨钙素(N-MID-OT)、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(tPⅠNP)]变化、安全性。结果治疗后,观察组患者的左髋部骨密度及腰椎骨密度分别为(0.748±0.039)、(0.835±0.089)g/cm^2,均高于对照组的(0.664±0.042)、(0.728±0.085)g/cm^2,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的β-CTx、N-MID-OT、tPⅠNP水平分别为(0.13±0.03)ng/ml、(9.21±1.04)ng/ml、(17.32±5.43)μg/L,均低于对照组的(0.25±0.09)ng/ml、(12.04±1.46)ng/ml、(26.71±7.29)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后均复查血尿常规、肝肾功能等,无明显异常,观察组仅有1例患者在治疗3 d后出现发热症状,对症处理后症状消失。结论唑来膦酸治疗糖皮质激素性骨质疏松症的疗效显著,能有效增加骨密度,减少骨质丢失,且安全性高,具有积极的临床意义。

健康管理在类风湿关节炎合并骨质疏松症治疗中的作用

目的探讨健康管理在类风湿关节炎合并骨质疏松症治疗中的作用。方法绝经后类风湿关节炎合并骨质疏松症的妇女140例经知情同意为观察对象，随机分为类风湿关节炎合并骨质疏松药物治疗组（A组）与类风湿关节炎、骨质疏松药物治疗并予健康管理干预组（B组），进行12个月的随机对照研究，分别于入组基线时与12个月结束时测量前臂、腰椎及髋部的骨密度，并计算12个月内两组患者的骨折发生率。结果经过12个月治疗后，比较两组患者治疗前后三部位骨密度变化的差值均具有明显的差异，B组（0．54±0．14，0．80±0．12，0．73±0．15）大于A组（0．50±0．13，0．78±0．15，0．68±0．14），差异具有统计学意义（P〈0．05）。B组患者的骨密度升高幅度与依从性均明显高于A组（P〈0．05），且其骨折发生率明显低于A组。结论类风湿关节炎合并骨质疏松症患者的治疗过程中，健康管理在增强患者依从性的同时，明显提高药物治疗效果，是治疗有效性与持续性的有力保障。

风湿病相关的骨质疏松症值得关注

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病,早在1993年《美国风湿病学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类》已将OP包括其中,但由于我国风湿病专业起步较晚,风湿病学者对其认识和研究存在诸多不足,发表有关OP的研究文章的数量少于内分泌和骨科等专业,风湿免疫科临床医生对OP诊治也缺乏足够的重视,漏诊漏治的情况并不鲜见.本文就风湿病相关骨质疏松症的流行病学现状、发病机制和存在的一些临床问题加以探讨,希望风湿病专业医生能关注OP这一重要课题,积极开展相关的基础和临床研究,并在临床实践中及早发现、及早干预和防治,以改善患者预后.

甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎对血清疼痛介质以及Th1/Th2型细胞因子的影响

目的探讨甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎对血清疼痛介质以及Th1/Th2型细胞因子的影响。方法纳入2018年1月-2020年12月期间北京市石景山医院收治的类风湿性关节炎患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组实施甲氨蝶呤治疗,研究组实施甲氨蝶呤联合来氟米特治疗。比较两组治疗3个月后临床治疗总有效率,治疗前、治疗3个月的血清类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清前列素E_(2)(PGE_(2))、血浆P物质(SP)、血清白介素-12(IL-12)、Th1型细胞因子γ干扰素(IFN-γ)、Th2型细胞因子白介素-4(IL-4)水平以及不良反应发生率。结果治疗3个月后,研究组临床治疗总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P<0.05)。治疗3个月后,研究组RF、ESR、CRP、血清PGE_(2)、血浆SP、血清IL-12、IFN-γ水平均低于对照组(t=8.089、6.949、16.902、22.319、7.445、11.566、6.180,P均<0.05),血清IL-4水平高于对照组(t=6.312,P<0.05),差异有统计学意义。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲氨蝶呤联合来氟米特方案治疗类风湿性关节炎患者效果显著,可明显控制病情,提高治疗效果,改善血清疼痛介质,更有效调节Th1/Th2型细胞因子平衡,且不增加不良反应发生率。

血清基质金属蛋白酶3在类风湿关节炎中的临床研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶3(MMP-3)与类风湿关节炎(RA)的相关性和临床价值。方法采用回顾性研究,收集2019年1月至2020年1月来北京市石景山医院就诊的RA病例123例,其中男25例,女98例,中位数年龄60岁;同期来院健康体检者53名,其中男12名,女41名,中位数年龄55岁。检测所有受试者的空腹外周血的MMP-3、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(ACCP)水平,记录28关节疾病活动度评分(DAS28)。采用t检验、Spearman相关分析及ROC曲线等统计方法,分析两组结果差异、相关性分析及血清MMP-3对RA的诊断效能。结果 RA组血清MMP-3水平为(79.71±123.54)ng/ml,明显高于对照组的(26.30±14.83)ng/ml,差异有统计学意义(t=-4.95,P<0.001)。RA组患者血清MMP-3与ESR、hs-CRP、DAS28均具有显著正相关(r值分别为0.521,0.372,0.405,P值均<0.001)。血清MMP-3诊断RA的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.765,取诊断界限值为32.5 ng/ml时,敏感度为64.44%,特异度为75.76%。结论 RA患者血清MMP-3水平显著升高,与RA疾病活动度高度相关,可能对RA的早期诊断、治疗监测及疾病预警有重要的作用。

血流感染患者外周血淋巴细胞减少的影响因素研究

背景淋巴细胞减少提示机体免疫功能下降,目前临床关于血流感染患者外周血淋巴细胞减少影响因素的研究较少。目的探讨血流感染患者外周血淋巴细胞减少的影响因素,以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性选取2019-2020年北京市石景山医院收治的血流感染患者102例,依据患者血培养当日外周血淋巴细胞计数分为淋巴细胞减少组(外周血淋巴细胞计数<1.0×10^(9)/L)69例和对照组(外周血淋巴细胞计数≥1.0×10^(9)/L)33例。比较两组患者的临床资料、病原菌检出率。采用多因素Logistic回归分析探讨血流感染患者外周血淋巴细胞减少的影响因素,分析血流感染患者感染源与病原菌情况。结果两组患者性别、年龄、感染源、感染性休克发生率、压疮发生率、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、近3个月内有住院史者所占比例、近3个月内有抗生素治疗史者所占比例、长期卧床者所占比例、气管插管者所占比例、留置导尿管者所占比例、深静脉置管者所占比例,高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤、脑梗死、脑出血、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管炎、心律失常、心功能不全、肾功能不全、高脂血症、肝损伤发生率及有外科手术史者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);淋巴细胞减少组患者PCT高于对照组(P <0.05)。两组患者革兰阳性菌、革兰阴性菌检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=0.949,95%CI(0.903,0.998)]、PCT[OR=1.026,95%CI(1.002,1.050)]、合并冠心病[OR=6.749,95%CI(1.429,31.868)]、肺炎克雷伯菌[OR=9.400,95%CI(1.040,84.990)]是血流感染患者淋巴细胞减少的独立影响因素(P <0.05)。金黄色葡萄球菌血流感染最常表现为肺部感染(35.7%),其次为导管相关性感染(21.4%);粪/屎肠球菌血流感染最常见于肺部感染(62.5%),其次为泌尿系统感染(25.0%);大肠埃希菌血流感染最常表现为泌尿系统感染(35.4%),其次为肺部感染(33.3%)、腹腔感染(16.7%);肺炎克雷伯杆菌血流感染最常见于肺部感染(57.7%),其次为腹腔感染(15.4%)、泌尿系统感染(15.4%);鲍曼不动杆菌血流感染最常表现于肺部感染(75.0%);铜绿假单胞菌血流感染较少见。结论血流感染患者淋巴细胞减少发生率为67.6%,年龄、PCT、合并冠心病、肺炎克雷伯菌是血流感染患者淋巴细胞减少的影响因素,尤其是肺部感染者需警惕肺炎克雷伯菌血流感染的发生。