脑深部肿瘤的神经导航辅助手术治疗

目的探讨神经导航辅助下手术治疗脑深部肿瘤的方法及其疗效。方法对60例脑深部肿瘤患者实施神经导航辅助手术治疗,个体化设计手术切口,术中对肿瘤及其周围关系进行精准判断,动态监测肿瘤切除程度,观察术后肿瘤影像切除率及临床症状改善情况。结果 35例胶质瘤中,34例达到影像学全部切除,1例为次全切除;2例转移瘤获得影像学全切;其余良性肿瘤均获得全部切除。术后临床症状改善55例,无变化4例,恶化1例。结论神经导航能精确定位脑深部肿瘤,合理设计手术方案,降低手术并发症。

中分化松果体细胞瘤

目的探讨中分化松果体细胞瘤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析北京三博脑科医院神经外科收治的6例中分化松果体细胞瘤病人的临床表现、影像学特点、病理学特点和治疗方法。对1例患者行开颅活检术,5例患者行经胼胝体穹窿间入路切除肿瘤。5例患者进行r-刀治疗,4例患者放疗,4例患者化疗。结果全脑全脊髓播散转移患者4例,肿瘤全切1例,近全切除3例,大部切除1例,部分切除活检1例,r-刀有效2例,放疗有效2例,化疗有效3例。结论中分化松果体细胞瘤易发生全脑全脊髓播散,治疗仍然需要多手段进行干预,肿瘤要争取全切除,术后应辅以放疗及化疗。

ICAM-1和VCAM-1参与脑胶质瘤侵袭生长

目的探讨脑胶质瘤向周围正常脑组织的侵袭生长与细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及血管-细胞黏附分子-1(VCAM-1)的关系。方法共收集44例脑胶质瘤病例,取瘤周组织、肿瘤中心和正常脑组织标本,分别用免疫组化(IHC)、反转录PCR(RT-PCR)和蛋白免疫印迹(Western blot)法检测ICAM-1及VCAM-1在3组标本中的表达量。结果瘤周组织、肿瘤中心组织及正常脑组织比较ICAM-1及VCAM-1表达有显著差异(P<0.05);当进行组间两两比较时有显著差异(P<0.01),瘤周组织中表达量最高,肿瘤中心组织次之,正常脑组织最少,将标本分为LGGs组和HGGs组后进行比较可得出同样结论。结论 ICAM-1和VCAM-1与脑胶质瘤向周围正常脑组织的侵袭生长有密切关系。

不同方式血管旁路移植术治疗大脑中动脉分叉以远梭形动脉瘤

目的观察不同方式的血管旁路移植术加动脉瘤切除或孤立术治疗大脑中动脉分叉以远梭形动脉瘤的临床疗效。方法 2006年11月-2010年10月北京三博脑科医院采用血管旁路移植术治疗9例未破裂大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤,其中8例为单发,1例为多发。中型动脉瘤1例,大型2例,巨大型5例,蛇形1例。颅内局部血管旁路移植术7例,颅内-颅外血管旁路移植术2例,同时行动脉瘤切除或孤立术。结果①术后DSA和(或)CT血管成像(CTA)检查显示,9例动脉瘤均不显影;7例移植血管通畅,2例移植血管不通。血管不通的2例中,1例术后10个月CTA显示移植血管再通;1例术后17 d DSA显示移植血管不通,动脉瘤远端皮质由侧支血管代偿供血。②术后1例肌力轻度下降,出院前完全恢复;3例有短暂口周抽搐,1例发生静脉出血性梗死。出院时格拉斯哥预后评分(GOS)4分1例,5分8例。③9例获6个月至4.5年随访,GOS均为5分。结论脑血管旁路移植术尤其是颅内局部血管旁路移植术,是治疗大脑中动脉分叉部以远梭形动脉瘤的有效方法。

经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室内部及其后部肿瘤的临床治疗探讨

目的 探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内部及后部肿瘤的优缺点及手术技巧.方法 回顾性分析2008年7月至2011年3月24例显微镜下经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室内部及后部肿瘤的患者资料,其中男性14例,女性10例；年龄17～65岁,平均32岁.病程范围：1个月至10年.分析讨论手术切口、引流静脉的处理、胼胝体切开、颅高压情况下肿瘤的暴露、如何预防术中并发症、肿瘤切除、合并梗阻性脑积水术中的处理、术后管理等问题.结果 病理结果证实松果体实质细胞瘤5例、生殖细胞瘤4例、星形细胞瘤3例、下丘脑错构瘤2例、室管膜瘤2例、混合生殖细胞瘤2例、淋巴瘤2例、松果体母细胞瘤1例、皮样囊肿1例、脊索瘤样胶质瘤1例、颅咽管瘤1例.其中9例肿瘤镜下全切除,6例次全切除,4例大部分切除,5例部分切除,无死亡病例；术中同时行第三脑室底造瘘术13例.术中发现额顶部硬膜外血肿1例；术后短期内记忆力下降3例,2例1个月恢复,1例3个月恢复；术后额顶部硬膜下积液1例,保守治疗后好转；术后行脑室腹腔分流术1例.结论 在熟练掌握胼胝体-穹窿间入路手术技术的前提下,该入路是切除第三脑室内部肿瘤及大多数第三脑室后部肿瘤的理想入路.术中同时行第三脑室底造瘘术是此入路的显著优势.

叶酸受体α在人脑胶质瘤组织中表达及其临床意义

目的 研究叶酸受体α（FR-α）在脑胶质瘤组织中的表达情况及其临床意义.方法 收集2012年3月至2013年3月行手术治疗的胶质瘤患者标本组织共计48例,其中胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）12例,星形细胞瘤（WHOⅡ、Ⅲ级）各6例,少突胶质细胞瘤（WHOⅡ、Ⅲ级）各6例,少突星形细胞瘤（WHOⅡ、Ⅲ级）各6例.另取6例颅脑外伤切除的正常脑组织作为对照；取1例胎盘组织（已征得母体及家属同意）作为阳性对照.采用Western blot检测FR-α表达水平并采用￡检验比较WHOⅡ级与WHOⅢ级肿瘤中FR-α表达水平的差异.免疫组化方法检测FR-α和Ki-67蛋白在肿瘤组织中的定位与表达情况,并采用Kruskal-Wallis检验比较不同病理级别胶质瘤组织中FR-α和Ki-67细胞阳性率的差异,组间多重比较采用Nemenyi检验.运用Pearson相关分析胶质瘤组织中FR-α表达水平与肿瘤细胞增殖指数Ki-67之间的关系.结果 Western blot结果显示,正常脑组织和少突胶质细胞瘤组织中无FR-α表达；星形细胞瘤组织中FR-α呈高表达,其中Ⅲ级肿瘤组织中表达水平明显高于Ⅱ级（t=4.497,P＜0.05）；少突星形细胞瘤组织中FR-α亦呈高表达,且Ⅲ级肿瘤组织中表达水平亦明显高于Ⅱ级肿瘤组织（t =2.876,P＜0.05）；FR-α于胶质母细胞瘤中高表达.免疫组化结果显示,少突胶质细胞瘤组织（Ⅱ和Ⅲ级）与正常脑组织中FR-α呈阴性表达.星形细胞瘤Ⅱ级和Ⅲ级肿瘤组织中FR-α呈阳性表达,Ⅲ级肿瘤细胞FR-α阳性率为57.8％±2.2％,明显高于Ⅱ级肿瘤组织的45.7％±2.3％（x2=3.871,P=0.034）.少突星形细胞瘤Ⅱ级和Ⅲ级肿瘤组织中FR-α亦呈阳性表达,Ⅲ级肿瘤组织阳性率为56.5％±5.4％,明显高于Ⅱ级肿瘤组织的37.1％±5.2％（x2=4.454,P=0.021）.与其他级别肿瘤相比,胶质母细胞瘤中FR-α的表达水平最高,阳性率为65.0％±4.5％.FR-α阳性率与Ki-67指数呈正相关（r=0.903,P＜0.05）.结论 少突胶质细胞瘤组织中FR-α表达呈阴性；星形细胞瘤、少突星形细胞瘤和胶质母细胞瘤组织阳性表达FR-α,且FR-α表达水平与肿瘤病理级别和Ki-67指数正相关.FR-α可能成为脑胶质瘤诊断和治疗的特异性靶点.

复杂脑动静脉畸形的治疗策略及显微手术治疗

目的 探讨复杂脑动静脉畸形（CAVM）的治疗策略和手术要点.方法 2004年6月至2011年5月共显微手术切除27例复杂CAVM,占同期病例的67.5％,其中功能区CAVM 25例,非功能区2例.27例中,大型12例,中型8例,小型7例.CAVM Spetzler-Martin分级：Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级9例,V级5例.2例行术前栓塞治疗,均行CAVM切除术.术后定期进行随访.结果 23例患者全切除,全切除率85.2％.4例少量残留,其中3例行放射外科治疗.19例恢复良好,偏盲2例,肌力下降4例,2例术前昏迷者术后昏迷变浅.随访2个月至6年,格拉斯哥预后评分（GOS）5分22例,4分3例,2例术前昏迷患者意识好转.结论 显微外科手术全切除是CAVM最有效的治疗方法,掌握相关的显微外科手术方法,可以使多数复杂CAVM获得良好的效果.术前栓塞和残余畸形血管团放射外科治疗是治疗的良好补充.

结节性硬化症癫痫的术前评估及手术方式的选择

目的总结结节性硬化症所致癫痫患者的术前评估及手术方式，观察术后疗效。方法回顾性分析北京三博脑科医院2004年6月至2011年6月手术治疗的20例结节性硬化症患者临床资料并系统随访1～5年。结果经过综合评估，单纯致痫结节切除术8例；电极植入后致痫结节切除术1例；脑叶切除术4例；致痫结节切除＋致痫皮层热灼术2例；脑叶切除＋离断术1例；迷走神经刺激术2例；胼胝体全段切开术2例。术后随访Engel I级11例，Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，有效率达90％（18／20）。结论经过精确术前评估，选择合适的手术方式，可以有效地控制或减轻结节性硬化引起的癫痫发作。

远外侧-乙状窦前联合人路治疗岩斜区脑干腹侧巨大占位

目的 探讨远外侧-乙状窦前联合入路在广泛侵及斜坡-脑干腹侧巨大肿瘤和椎-基底动脉复杂巨大动脉瘤的显微外科手术治疗中的应用。方法回顾性分析应用远外侧-乙状窦前联合入路显微手术治疗的2例椎-基底巨大动脉瘤和1例巨大颅内外沟通之颈静脉孔区颈静脉球瘤，并广泛侵犯岩斜及鞍旁区域，对此3例临床、影像资料及手术入路进行研究分析。结果1例巨大肿瘤近全切除，出现饮水呛咳，声音嘶哑，术后10d好转，但周围性面瘫较术前加重，术后3个月复查恢复至术前水平。例2、3巨大椎一基底动脉瘤患者术后饮水呛咳均有好转，行走正常。结论远外侧一乙状窦前联合入路对于侵蚀全斜坡的巨大颅底肿瘤或椎一基底动脉巨大动脉瘤的治疗是一种全新的安全有效的手术方法。