PBL教学模式在神经外科实习教学中的应用

作为临床外科学的重要分支,神经外科具有较强的实践性、专业性、理论性。因此,不少医学生均存在畏难情绪,教学难度很大。将PBL教学理念引入神经外科实习教学中,能充分激发学生的学习兴趣,逐步培养他们解决问题的能力,帮助他们成为合格的临床医生。

功能神经外科研究生综合能力的培养

目前随着时代发展,功能神经外科逐渐受到重视,功能神经外科研究生逐渐增多。应建立完善的培养机制,培育出具有临床、科研等多方面综合能力的功能神经外科研究生。

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果。方法纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个)。其中15例分别行颈外动脉大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术。结果经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤1例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%。其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复。结论对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件,可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险。

显微外科手术治疗大型脑动静脉畸形

目的对显微外科手术治疗的13例大型脑动静脉畸形的手术治疗效果进行分析,探讨大型脑动静脉畸形的治疗策略和手术要点。方法共手术治疗13例大型动静脉畸形。外院曾行血肿外引流2例,血肿清除去骨瓣减压1例。全部位于功能区。Spetzler-Martin分级:Ⅳ级7例,Ⅴ级6例。4例行术前栓塞治疗。在我院均行动静脉畸形切除术。结果 6例无明显并发症。余7例主要并发症是偏盲、轻度失语、肌力下降及癫痫等,多数均逐渐恢复。10例动静脉畸形获全切,3例少量残留。残余动静脉畸形行伽玛刀治疗。结论动静脉畸形的最大危害是颅内出血,严重者可导致患者死亡。显微外科手术全切除是最有效的治疗方法。术前充分准备,采用正确的手术方法,术中术后控制血压,高级别大型动静脉畸形可以获得良好的治疗效果。

颞叶癫痫术后单药应用卡马西平与奥卡西平的临床对比研究

目的通过颞叶癫痫术后单药应用奥卡西平与卡马西平的对比研究,评价两者在疗效、不良反应方面的差异。方法将363例颞叶癫痫术后患者按治疗用药分为奥卡西平组209例和卡马西平组154例。观察2组术后2年癫痫的控制效果及术后药物不良反应发生情况,并进行对比分析。结果奥卡西平组术后癫痫控制效果略高于卡马西平组,但差异无统计学意义(P>0.05)。奥卡西平组不良反应发生率为7.7%,明显低于卡马西平组的14.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颞叶癫痫术后单用奥卡西平的癫痫控制效果与卡马西平相同,但不良反应发生率明显低于卡马西平。

症状性癫相关原发脑肿瘤的临床及MRI观察

目的探讨症状性癫相关原发脑肿瘤的临床与MRI表现。方法回顾性分析50例继发于原发脑肿瘤的癫病人的临床资料。所有病人均行头部MRI扫描,分析致脑肿瘤的大小、累及部位、发病年龄与癫发作类型、肿瘤病理类型的关系及其MRI表现。结果颞叶肿瘤引发的复杂部分性发作显著多于额叶肿瘤(χ2=14.368,P=0.001)。肿瘤直径>3.0 cm组中各类胶质瘤比例显著多于直径≤3.0 cm组(χ2=19.348,P=0.013)。发病年龄≤18岁组中低级别胶质瘤比例显著多于>18岁组(χ2=8.008,P=0.005)。结论症状性癫相关性原发脑肿瘤易累及颞叶及额叶的皮质区,并以复杂部分性发作伴或不伴全身强直阵挛发作多见。肿瘤以未成年发病者居多,多为低级别、体积较小且生长缓慢的肿瘤。

癫痫外科专业研究生培养体会

根据癫痫外科学专业的特殊性以及目前我国抗癫痫治疗的现状,提出应注重癫痫外科研究生的人文素质教育,注重临床能力与科研思维教育并重,并且强化社会责任感,初步探索我国癫痫外科研究生的培养策略。

高级别颅内动静脉畸形的治疗策略及并发症防治

目的探讨高级别颅内动静脉畸形（arteriovenous malforation，AVM）的治疗策略及并发症防治。方法回顾性分析13例高级别AVM病人的临床资料，采用显微手术为主结合介入和（或）放射治疗。术中均应用自体血回吸收技术，2例术前行AVM部分栓塞．1例行分次手术，2例术后病变残留病人行伽马刀治疗。结果无死亡病例；1例术前持续昏迷，术后轻度改善；其余病例均得到较好恢复。AVM全切除11例，次全切除2例。随访11—59个月，GOS评分：5分10例，4分2例，3分1例。结论娴熟的显微神经外科技术、科学的个体化治疗方案的制定是取得高级别AVM良好疗效的重要因素。术前辅助行栓塞技术，术中应用自体血回收技术，术后放射治疗，可以降低并发症的发生。

硬脊膜外粒细胞肉瘤1例报告

粒细胞肉瘤（granulocyticsarcoma，GS）也称为绿色瘤，是原始粒细胞在髓外组织中局部大量浸润而形成的实体性肿瘤，多见于急性粒细胞白血病患者，常见部位在软组织、骨骼、皮肤等，累及脊髓的病例极其少见。我们收治1例硬脊膜外粒细胞肉瘤患者，报告如下。

淋巴细胞性垂体炎的诊断与治疗

淋巴细胞性垂体炎是原发性垂体炎中最为常见的类型之一,发病率低,目前认为其属于自身免疫性疾病,在临床表现及影像学检查上与垂体腺瘤鉴别困难,确诊仍依靠病理学结果。治疗方法主要包括激素治疗及手术治疗。

父女同患椎管内蛛网膜囊肿2例报告及文献复习

目的探讨显微镜下椎管内蛛网膜囊肿的治疗技术。方法回顾性分析2例椎管内蛛网膜囊肿的病例资料。2例病例为父女关系。父亲采用胸背部后正中入路椎管内囊肿切除及椎弓根内固定术,T4～9双侧椎弓根内固定。女儿采用胸腰背部后正中入路椎管内蛛网膜囊肿切除术,铣刀铣开T1～L3双侧椎板,椎板复位,连接片固定。结果经积极对症治疗后,父亲症状缓解,脊柱后凸畸形较术前好转。女儿症状缓解,行走无前倾。结论显微镜下切除椎管内蛛网膜囊肿,术中采用椎板复位或椎弓根内固定术,可避免脊柱后凸畸形等其他并发症的出现。

难治性癫疒间MRI颞极信号特点与癫疒间的相关性分析

目的探讨难治性癫疒间MRI颞极信号特点与致疒间区相关性。方法回顾性分析339例难治性癫疒间病人MRI颞极信号特点。根据癫疒间发作起始区将研究对象分为颞叶癫疒间、额叶癫疒间、顶叶癫疒间、枕叶癫疒间、岛叶癫疒间、多脑叶癫疒间等6类。结果颞极信号异常187例,颞极信号异常侧别与致疒间区侧别一致率达98.93%,颞极信号异常与癫疒间类型或致疒间区有关(χ2=311.339,P<0.001)。与颞叶外癫疒间比较,颞极信号异常更常见于颞叶癫疒间。结论在各类癫疒间中均可出现MRI颞极信号异常,但更常见于颞叶癫疒间。颞极信号异常侧常与致疒间区侧别一致,特别是颞叶癫疒间。

颅内电极在语言功能区相关癫灶手术中的应用

目的探讨颅内电极在语言功能区相关癫癎灶手术中的应用。方法回顾性分析66例涉及语言功能区的癫癎病人的临床资料,在颅内电极监测确定癫癎灶位置之后,应用皮质电刺激技术确定语言功能区位置,二者结合制定手术方案后进行外科手术治疗。结果 11例癫癎起始区与癫癎灶部分重叠,32例皮质电极癫癎起始区与语言功能区邻近（0-1.5 cm）,23例皮质电极癫癎起始区与语言功能区相近（1.6-3.0 cm）。行前颞叶与内侧结构切除术33例,额叶癫癎灶切除术15例,多脑叶切除术16例,选择性海马切除术2例。术后5例病人出现短暂语言功能障碍,均于3个月内恢复。术后随访时间1.5~8年,术后EngelⅠ级46例（70%）,EngelⅡ级8例（12%）,EngelⅢ级7例（11%）,EngelⅣ级5例（7%）。结论颅内电极置入后的皮质脑电图监测及皮质电刺激语言功能区的定位为癫外科精确切除癫癎灶同时保护语言功能提供保证。

双极电凝热灼联合病灶切除治疗涉及功能区癫的疗效观察

目的观察双极电凝热灼功能区致灶联合非功能区致灶切除治疗涉及功能区癫癎病人的疗效。方法回顾性分析40例致灶涉及功能区的癫癎病人的临床资料,行功能区致癎皮质电凝热灼及非功能区致癎灶切除。结果术后随访18-48个月,平均25个月。5例病人术后对侧有轻度的偏瘫,2例病人术后有轻度的感觉性失语,所有并发症均在1年内恢复。术后观察疗效：EngelⅠ级18例（45%）,EngelⅡ级8例（20%）,EngelⅢ级8例（20%）,EngelⅣ级6例（15%）。结论脑皮质电凝热灼术是治疗功能区癫癎有效且安全的方法,通过病灶切除联合脑皮质电凝热灼术治疗涉及功能区的癫癎,可取得良好的疗效。

第三脑室后部生殖细胞肿瘤的诊断及治疗

由于第三脑室后部肿瘤解剖位置深,周围毗邻重要的神经血管,显露和切除十分困难,因此该部位肿瘤手术切除率低,死亡率高,术后并发症多。肿瘤的多种分类、治疗困难,使人们对于第三脑室后部肿瘤的治疗持有不同观点,特别是对性质不明的肿瘤。肿瘤多为生殖细胞肿瘤,其中以混合型生殖细胞瘤及畸胎瘤多见。现对第三脑室后部生殖细胞肿瘤的诊断及治疗进行阐述。

面神经吻合术治疗小脑脑桥角区肿瘤术后面瘫

目的探讨小脑脑桥角区肿瘤术后面神经离断患者行面神经吻合术的方法及效果。方法回顾性分析7例小脑脑桥角区肿瘤术后面神经吻合患者的临床资料，采用House—Brackmann（H—B）评分法进行面神经功能评估，采用面神经端一端吻合和面一舌下神经吻合的手术方法。结果7例均随访，随访时间1～48个月，平均23个月，1例随访时间较短，尚无法评估面神经功能，有效5例，无效1例，其中面神经恢复至H—BⅡ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。结论面神经吻合术是治疗小脑脑桥角区肿瘤术后面瘫的一种有效治疗方法，能改善多数患者的面神经功能。

脊髓空洞-胸腔分流手术的临床应用（附26例报告）

脊髓空洞（syringomyelia，SM）是由多种原因引起的慢性、进展性的脊髓退行性病变，它可以单独存在，也可合并于其他疾病，如Chiari畸形、颅底凹陷、脊髓肿瘤、脊髓栓系、脊髓创伤后粘连、脊柱侧弯畸形以及脊髓蛛网膜炎等，但是SM的发病原因尚未明确，相关理论学说较为繁多，这就决定了其治疗方法的多元化和多样化。

迷走神经刺激治疗难治性癫痫的围手术期护理(附81例报告)

目的探讨81例迷走神经刺激治疗难治性癫痫的围手术期护理,并总结其护理经验。方法我科自2004年7月～2012年5月共治疗护理了81例迷走神经刺激的患者,治疗期间仍坚持抗癫痫药物(AEDs)的治疗,重点在围手术期心理、药效观察、预防并发症进行针对性护理,并对病人及其家属行健康指导。结果 81例迷走神经刺激器均顺利植入,随访病人从3个月到8年,无发生出血及其它远期并发症,其中2例死于癫痫持续状态,2例患者由于感染已取出该装置,其余患者症状平均改善率超过67.91%,生活质量(QOL)也得到了明显的提高。结论细致专业的护理观察和康复指导是保证迷走神经刺激良好疗效的重要保障。

中枢神经系统非典型孤立性纤维瘤一例并文献复习

孤立性纤维瘤多起源于脏层胸膜，最初于1931年由Klemperer和Rabin报道并命名［1］。此后，Carneiro等［2］于1996年报道了首例原发于中枢神经系统的孤立性纤维瘤。至今，全世界约报道100余例，发病率较低。本文将2012年我院收治的1例原发于上矢状窦旁的非典型孤立性纤维瘤的影像学表现、病理特征及诊疗，结合文献报道如下。

87例低级别胶质瘤的临床病理特点与预后分析

目的 探讨低级别胶质瘤患者的临床病理特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析经病理证实的87例低级别胶质瘤患者的临床病例资料.结果 87例患者中,男性占62.1%（54/87）,平均发病年龄36.2岁.平均随访51.4个月（3~135个月）,失访5例,随访率为94.3%（82/87）.3年生存率为84.1%,5年生存率为66.7%.3年生存率与临床表现、肿瘤最大直径和手术切除程度有关（P〈0.01或〈0.05）;5年生存率与年龄、Karnofsky评分、临床表现、肿瘤最大直径、病理类型和手术切除程度有关（P〈0.05或〈0.01）.结论 低级别胶质瘤常见于男性,好发于40岁以下的青中年患者.年龄≤40岁、Karnofsky评分≥70分、仅有癫痫症状、肿瘤最大径6.0 cm以下、病理类型为少突胶质细胞起源肿瘤、手术全切除或次全切除是积极的预后影响因子,术后放疗可降低肿瘤进展率.