罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞产程潜伏期分娩镇痛的效果比较

目的：评价罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞在产程潜伏期分娩镇痛中的效果。方法40例单胎头位初产妇,ASAⅠ~Ⅱ级,随机、双盲分为腰-硬组（CSEA 组）和硬膜外组（CEA 组）,每组20例。两组均于产程潜伏期（宫口开1cm）行分娩镇痛。 CSEA 组蛛网膜下腔注射罗哌卡因3mg 复合舒芬太尼4μg。 CEA 组硬膜外给予0.1％罗哌卡因和0.5μg/ ml 舒芬太尼混合液10ml。镇痛期间监测产妇生命体征和胎心率；记录镇痛情况、产程、催产素用量、分娩方式、阴道出血量、新生儿 Apgar 评分。结果两组产妇生命体征及胎心率均在正常范围内波动；与镇痛前相比,两组疼痛评分（NRS）均降低（P〈0.05）,CSEA 组起效、显效时间较 CEA 组短（P〈0.05）；两组产妇镇痛平面、首剂维持时间、硬膜外患者自控镇痛（PCEA）药物用量、产程、催产素用量、阴道出血量及分娩方式构成比、新生儿 Apgar 评分差异无显著性（P〉0.05）；CSEA 组瘙痒发生率高于 CEA 组（P〈0.05）；CSEA 组镇痛满意度优于 CEA 组。结论罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合和硬膜外阻滞均可安全用于产程潜伏期分娩镇痛,腰-硬联合阻滞起效快、效果确切、产妇满意度高,用于分娩镇痛具有一定的优势。

颅内蛛膜囊肿的认识和外科治疗研究进展

蛛网膜囊肿为颅内非肿瘤性液体积聚,在所有的颅内占位损害中占大约1%。先天性蛛网膜囊肿是蛛网膜异常分裂还是复制收集脑脊液样形成导致囊肿扩大,其机制还未确定。当患者由于蛛网膜囊肿引起癫痫发作、脑积水、颅内压升高、局灶性神经症状时,需要采取手术治疗。针对蛛网膜囊肿的手术选择有着很大的争议。从安全性和有效性上出发,应寻求蛛网膜囊肿患者最佳的治疗方式。部分或全部切除蛛网膜囊肿建立囊肿和基底池的沟通被认为是最佳的治疗外科方式。笔者认为神经内镜采用很小的颅骨钻孔进颅治疗蛛网膜囊肿同样安全有效而且创伤小,除非特殊情况避免把分流手术作为治疗首选。

喷他佐辛应用于神经外科开颅手术术后镇痛效果的观察

目的:随机双盲对比观察不同剂量的喷他佐辛用于颅脑术后的镇痛效果及不良反应。方法:择期全麻颅脑手术患者90例(ASAⅠ～Ⅱ),将其随机分为喷他佐辛90 mg组(Ⅰ组,n=30)、120 mg组(Ⅱ组,n=30)和150 mg组(Ⅲ组,n=30)。术中吸入七氟烷行全身麻醉。根据分组向患者自控镇痛泵(PCA)中注入喷他佐辛,并均以生理盐水稀释到100 ml,设置背景剂量1.5 ml/h,单次剂量0.5 ml,间隔时间15 min。术中缝硬膜时接上电子镇痛泵实行静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录术后清醒时、4 h、16～20 h、24 h、40～44 h、48 h、64～68 h、72 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)、VAS评分、疼痛部位、疼痛性质、PCA累积总量、PCA按压用量、累计按压次数及累计有效按压次数,观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、颜面水肿及球结膜水肿的发生情况。结果:Ⅱ、Ⅲ组患者的PCIA按压次数、有效按压次数明显低于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组患者术后24 h内补救用药的使用例数明显少于Ⅰ组(P<0.05)。结论:颅脑术后3 d内采用PCA持续泵注喷他佐辛120 mg(平均用量1.79 mg/h)和150 mg(平均用量2.25 mg/h)均能到达满意的术后镇痛效果,而前者的量效比更为合理。

60例颅内蛛网膜囊肿显微切除报道

目的探讨蛛网膜囊肿手术指征和外科切除蛛网膜囊肿的手术效果。方法回顾分析了我院收治60例颅内蛛网膜囊肿患者,25例患者行囊肿部分切除+脑池造瘘术,35例患者行囊肿全切或近全切。结果 42例患者得到随访:22例术前症状完全消失,14例患者术前症状明显缓解,6例患者术前症状无改善,有效率为85.7%。33例患者获得影像学随访,囊肿消失26例,5例囊肿明显缩小,2例未见缩小,囊肿切除有效率为94.0%。无死亡病例。结论显微切除蛛网膜囊肿是治疗颅内蛛网膜囊肿安全、有效的方法。

高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的研究进展

背景：脑水肿和颅内压（intracranIalpressure，IOP）增高是诸多神经外科疾病共有的病理学特点。有效治疗脑水肿，控制颅内压是影响神经外科患者预后的重要因素。渗透疗法一直是临床中控制颅内高压的重要选择。甘露醇作为经典的渗透药物，其严重的副作用也逐渐受到重视，因此寻找更安全有效的治疗也成为国内外研究的热点。目的：针对高渗盐水（hypertonicsaIine，lHS）在各种神经外科疾病引起的颅高压治疗中的研究和Hs的合理使用作一综述。内容：主要阐述近年来Hs降低颅高压，改善脑水肿的作用机制和在各种神经外科疾病中的应用进展及Hs合理使用的临床经验。趋势：Hs能有效地扩充血容量，改善脑灌注及全身血流状态，降低颅内压，逐渐取代传统治疗——甘露醇，在颅高压治疗中正日益发挥着重要的作用。