194例变应性鼻炎患者的心理健康调查报告

目的探讨变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的基本心理学特点,为提高AR综合疗效提供心理学依据。方法采用症状自评量表(Symptom Checklist90,SCL-90)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)对194例AR确诊患者进行测试评估,获得我国AR患者人群的一次精神心理健康状态报告。结果SCL-90结果,心理健康状态不佳者占5.16%(10/194),亚健康状态者占11.34%(22/194),良好者占83.51%(162/194)。SDS测试结果,合并抑郁情绪者占40.72%(79/194),其中轻度抑郁占25.26%(49/194),中度占13.40%(26/194),重度占2.06%(4/194)。SAS得分结果显示,AR患者合并焦虑情绪者占12.37%(24/194),其中轻度焦虑占7.73%(15/194),中度占4.12%(8/194),重度焦虑占0.52%(1/194)。且心理状态亚健康、不佳的患者与抑郁、焦虑发生率呈正相关。结论AR患者的心理健康程度差于我国常人数据或状况,掌握AR患者的心理学特点,对于AR治疗体系具有一定指导意义。

性别、耳别及测试时间对新生儿瞬态诱发耳声发射的影响

瞬态诱发耳声发射（transient evoked otoacoustic emission,TEOAE）是由短声（click）或短纯音（tone-burst）诱发、短暂延迟后在外耳道记录到的音频能量。由于其客观、快速、无创的特点,被广泛地应用于新生儿听力筛查。在以TEOAE为主的新生儿听力筛查中,筛查通过率受测试时间、新生儿性别和耳别的影响。研究表明,出生后38天婴儿的听力筛查通过率高于出生1周内的新生儿[1],

新生儿自发性耳声发射与瞬态诱发性耳声发射的相关性

目的分析自发性耳声发射(spontaneous otoacoustic emission,SOAE)与瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)之间的相关性。方法新生儿112例(224耳),其中女59例,男53例,出生后2～4天内行SOAE及TEOAE检测。结果每耳SOAE信号峰数量与其TEOAE强度相关(r=0.43,P<0.001)。每耳最大SOAE波幅与其TEOAE强度相关(r=0.49,P<0.001)。不同耳依据其SOAE信号峰数量将其分为4组:I组无SOAE信号峰;II组为单SOAE信号峰;III组为2～3个SOAE信号峰;IV组为3个以上信号峰。I组TEOAE强度为(10.96±3.77)dBSPL,II组(12.87±3.27)dBSPL,III组(15.61±3.23)dBSPL,IV组(17.100±4.51)dBSPL,各组间的TEOAE强度差异均具有统计学意义。II组SOAE最大强度(-13.54±9.21)dBSPL,III组(-4.56±7.22)dBSPL,IV组(1.00±7.35)dBSPL,各组间最大SOAE波幅差异具有统计学意义。结论SOAE信号峰数量、最大SOAE波幅与TEOAE强度之间存在正相关关系,SOAE信号峰越多,最大SOAE波幅也越强,同时TEOAE强度也越强。

护理专业耳鼻咽喉头颈外科教学的问卷调查

目的发现护理专业耳鼻咽喉头颈外科授课中存在的问题,为改进教学方式提供依据。方法在完成耳鼻咽喉头颈外科授课后,对我校2014级高等护理专业45名同学进行授课形式及内容的问卷调查。结果 (1)授课形式上,77.8%的学生认为理论讲授需结合临床病例,应与临床护理相结合;(2)在授课内容上,要重点突出,内容简洁(51.9%),重点是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病(25.0%)。(3)77.8%(35/45)的学生建议结合临床病例、多举例、理论与实践结合。结论护理专业的耳鼻咽喉头颈外科授课中要结合临床病例和护理重点展开,有助于提高学生对耳鼻咽喉头颈外科的学习兴趣。

新生儿与成人瞬态诱发耳声发射差异的频谱特性分析

目的比较新生儿与成人瞬态诱发耳声发射（TEOAE）的差异，并分析其频谱特性。方法以短声刺激分别对120名通过听力筛查的新生儿（男58，女62）和32名平均纯音听阈（听力级）在20dB以内的成年人（男15，女17）行TEOAE检测，对于测试结果行频谱分析和半倍频程分析。结果①新生儿组TEOAE总强度（声压级，下同）为（15．18±4．39）dB，高于成人组的（9．51±4．12）dB，差异具有统计学意义（t=9．303，P〈0．05）。②新生儿的频带重复率、频带重复率非0比例、频带信噪比检出率及频带信噪比在第1频带（0．8kHz）最低，在3．2kHz最大；而成人在第5频带（4．0kHz）处最低，在1．5kHz最大。③新生儿与成人最大频带信噪比强度差为7．09dB，二者出现的频率位置相差约1．7kHz。④半倍频程分析显示新生儿TEOAE最大能量为（10．50±5．09）dB，在2828Hz处，而成人为（2．84±5．33）dB，在1414Hz处；二者最大反应在强度上相差7．66dB，出现的频率位置相差1414Hz。⑤成人1．5kHz区的TEOAE信号最强，之后其信噪比随频带增高而降低，而新生儿信噪比却呈现随频带增高而增强的特征；从第1频带到第5频带，新生儿与成人TEOAE强度的差值随频带增高也逐渐增大。结论成人TEOAE总强度低于新生儿。新生儿频带信噪比及半倍频程能量反应峰的分布频率及反应强度均高于成人。

健康更年期后女性的脑干言语编码能力分析

目的分析更年期后女性的言语诱发听性脑干反应（speech-ABR）特征,探讨更年期对女性脑干言语处理能力的影响。方法对纯音听阈、声导抗、短声听性脑干反应（click-ABR）测试结果均正常的20例更年期后女性（50~60岁）及27例青年女性（21~28岁）行speech-ABR测试。刺激声为/da/音,采用插入式耳机,右耳给声。结果 1更年期后女性与青年女性speech-ABR波形均由瞬态反应（V、A和O波）、过渡部分C波以及周期性反应（D、E、F波）构成。2除C波不稳定外,更年期后女性speech-ABR瞬态成分V波（6.99±0.34ms）、A波（8.32±0.49ms）及O波（48.86±0.50ms）的潜伏期较青年女性（V波6.60±0.25ms、A波7.56±0.31ms、O波47.88±0.31ms）明显延长（均为P〈0.05）;除V波幅值无显著差异外,更年期后女性的A波（-0.16±0.06μV）和O波（-0.12±0.06μV）幅值（绝对值）也明显低于青年女性（A波-0.27±0.08μV、O波-0.18±0.07μV）,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。3更年期后女性周期成分D波（23.27±0.67ms）、E波（31.88±0.58ms）、F波（40.61±1.22ms）的潜伏期均较青年女性（D波22.40±0.44ms、E波31.00±0.43 ms、F波39.53±0.61ms）显著延长（均为P〈0.05）,除E波幅值差异无统计学意义（P〉0.05）外,更年期女性D波（-0.12±0.04μV）和F波（-0.08±0.06μV）幅值（绝对值）明显低于青年女性（D波-0.17±0.08μV、F波-0.16±0.07μV）（均为P〈0.05）。4青年女性的V/A斜率明显大于更年期女性（P〈0.05）。结论更年期后女性听性脑干反应对言语信号编码的同步性及锁相能力均降低,提示生殖激素降低和年龄增加会降低女性脑干的言语处理能力。

脑干及外周听觉结构与功能的性别差异

听觉系统结构的性别差异，包括外耳道直径及长度、耳蜗及基底膜的长度、外毛细胞及螺旋神经节数量及分布、听觉皮层的体积、神经元数量及密度等；听觉系统功能上的性别差异体现在行为学听阈、耳声发射（OAE）、听性脑干反应（ABR）等，且呈现一定的频率特性及年龄相关性，这也与听觉病理有关。系统认识听觉系统的性别差异有助于提高对新生儿听力筛查结果及临床听力学评估结果的判读水平，并加深对听觉病理的认识。本文就皮层下听觉结构及功能的性别差异进行综述。

生殖激素对正常青年人言语听性脑干反应特性的影响

目的分析正常青年人生殖激素浓度与言语诱发听性脑干反应(speech-ABR)幅值及潜伏期的相关性,探讨生殖激素对青年人言语听性脑干反应特性的影响。方法选择纯音听阈、声导抗、短声诱发听性脑干反应(click-ABR)测试均正常的青年35例为研究对象,其中女性17例(27.29±1.83岁),男性18例(28.17±2.50岁),分别行speech-ABR测试,刺激声为/da/音,采用插入式耳机,右耳给声,记录并分析各波潜伏期及波幅,同时检测血清中雌二醇、总睾酮的浓度,分析雌二醇、总睾酮的浓度与speech-ABR各波幅值及潜伏期的相关性。结果(1)女性speech-ABR各波(V、A、D、E、F、O波)潜伏期均比男性短(P<0.05),V/A复合波斜度大于男性,除O波外,女青年speech-ABR其余各波幅值均显著大于男性(P<0.05)。(2)女青年雌二醇水平(118.77±102.66pg/ml)显著高于男青年(52.91±14.77pg/ml)(P<0.05),而总睾酮浓度(457.65±140.82pg/ml)显著低于男青年(3 677.37±1 155.80pg/ml)(P<0.05)。(3)speech-ABR各波潜伏期与雌二醇浓度呈负相关(P<0.05),相关系数在0.2~0.4之间,与总睾酮浓度呈正相关关系(P<0.05),相关系数在0.4~0.7之间。(4)speech-ABR各波幅值随雌二醇浓度增加而增大,正向波V波与雌二醇浓度呈正相关,而负向波A、D、E、F及O波呈负相关,相关系数在0.2~0.7之间;speech-ABR各波幅值随总睾酮浓度增加而降低,起始复合波V波、A波及V/A斜率与睾酮的相关系数在0.4~0.6之间,为中度相关(P<0.05);而周期性成分与睾酮浓度的相关性不强,其中D波幅值与总睾酮浓度的相关性无统计学意义(P>0.05),而E波和F波的相关性也只是弱相关(P<0.05);此外,结束波O波幅值与睾酮水平无关(r=0.133,P>0.05)。结论生殖激素水平与speech-ABR的幅值及潜伏期存在一定相关性,可能是导致正常青年人言语诱发听性脑干反应特性性别差异的原因之一。

非返性喉返神经的临床所见及文献回顾

目的探讨非返性喉返神经(non recurrent laryngeal nerve,NRLN)的变异规律及保护的方法。方法对我院近3年来的4例NRLN病例总结及对国内学者1995年至今报道的NRLN病例进行回顾性分析。结果 NRLN的临床平均发生率为0.35%,以右侧居多(96.36%),均伴有右侧锁骨下动脉解剖变异;NRLN的损伤率高达11.82%,自2007年以来NRLN的损伤率显著降低(5.20%);NRLN的变异类型以II型为主,其中IIA型多于IIB型。结论 NRLN是一少见变异、同时伴有高损伤率,但是通过规范的神经解剖、辅助检查及术中神经检测可以有效发现并避免神经损伤。

人声源定位机制及其临床评估

人声源定位(sound localization)是听者对声源空间位置的判定,包括声源的方位角位置、声源与听者的距离以及运动声源的运动速度的判定[1]。声源定位是人与动物对环境感知的一种基本方法,如果声源定位能力降低或丧失则会严重影响患者真实声环境下的言语理解及日常生活,如:不能正确避让交通车辆等[2]。

年龄对自然更年期后女性脑干言语编码能力的影响

目的分析年龄对更年期后女性脑干言语编码能力的影响。方法对纯音听阈、声导抗、短声听性脑干反应(click-ABR)测试结果均正常的20例双侧卵巢切除女性(43~53岁)和20例自然更年期后女性(50~61岁)行言语诱发听性脑干反应(speech-ABR)测试,刺激声为/da/音,采用插入式耳机,右耳给声,比较两组speech-ABR测试结果。结果双侧卵巢切除女性和自然更年期后女性speech-ABR波形特征类似,均由瞬态反应(V、A和O波)、过渡部分C波以及周期性反应(D、E、F波)构成;与更年期后女性相比,双侧卵巢切除女性除瞬态成分O波潜伏期(48.10±0.98ms)显著短于更年期后女性(48.87±0.50ms)(P<0.01),周期成分F波幅值(-0.13±0.07μV)显著大于更年期后女性(-0.09±0.04μV)(P<0.05),其余各波的幅值、潜伏期及V/A复合波斜度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。将两组数据合并后就年龄对speech-ABR各波幅值及潜伏期的关系进行相关性分析,结果显示仅O波潜伏期与年龄成轻度正相关关系(P<0.05),其余各波幅值及潜伏期与患者年龄均无相关性。结论年龄对更年期后脑干言语编码能力的影响较小,仅表现为使脑干听觉神经元对刺激末信号放电的同步性和时间分辨力降低。

学龄儿童与青年人言语诱发听性脑干反应的比较

目的比较学龄儿童与青年人言语诱发听l生脑干反应（speech-ABR）的基本特征，探讨学龄期儿童脑干言语处理能力的发育情况。方法对纯音听阈、声导抗、耳声发射和短声听性脑干反应（click-ABR）测试结果均正常的20名青年人（21～26岁）和18名学龄儿童（6～11岁）行speech-ABR测试。刺激声为/da／音，采用插入式耳机，右耳给声。结果学龄儿童与青年人speech-ABR波形均由瞬态反应（V、A、C、O波）及周期性反应（D、E、F波）等几部分构成。学龄儿童的O波潜伏期（47．80±0．38）ms短于青年人（48．10±0．40）ms，差异具有统计学意义（t=2．330，P：0．026）；学龄儿童F波波幅（-0．21±0．15）μV大于青年人（-0．12±0．08）μV，差异具有统计学意义（t=2．146，P=0．043）；二者其余各波的潜伏期及波幅差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论学龄儿童与青年人speech．ABR的基本特征相近，其脑干言语处理能力不亚于青年人。

单侧听觉剥夺对声源定位通路影响的研究进展

目的单侧聋患者的耳间时间差和强度差信号不足或缺失，可造成其声源定位（ sound localization，SL）能力欠缺和噪声环境下言语理解力下降。单侧聋也会造成中枢听觉独特的结构与功能改变，导致单侧听觉剥夺。由于听觉中枢的可塑性在不同发育阶段存在差异，处于发育早期的听觉中枢具有极强的可塑性，是听觉功能与结构完善的关键期，也是听觉剥夺后中枢适应性改变的敏感期。发生于敏感期的单侧聋会造成听觉通路深层次的神经电生理改变--突触联系的不当建立、皮层功能的跨通道重组等，导致双侧SL通路显著的偏侧性活动。听觉通路偏侧性形成是为了代偿耳间信号的不足，利用健耳完整的耳廓波谱信号来提高SL能力，听觉中枢的重构也是为了提高皮层神经功能区的效用。而这些适应性改变的基础则是不同感觉刺激诱导下的特征性分子及递质的改变。但是单侧聋后的中枢代偿性改变也是一把双刃剑，这种发生于敏感期的代偿，持续到敏感期后便成了听觉康复的重要障碍，患侧听觉恢复后听觉通路的这种偏侧性也难以逆转，造成了目前单侧聋康复干预的困境。因此，为提高对单侧听觉剥夺特点的认识，本文将单侧聋及单侧听觉剥夺的相关内容做一回顾。

联合气道疾病

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）、非变应性鼻炎（non-allergic rhinitis,NAR）、慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）等上气道疾病与哮喘在生理学等方面有诸多共同点,并有着相似的免疫病理特征。这些疾病的共存现象已得到广泛公认,近年来有学者相继提出＂同一气道,同一疾病＂、＂变应性鼻-支气管炎＂。

言语诱发听性脑干反应与认知障碍

言语诱发听性脑干反应（speech evoked auditory brainstem response,s-ABR）是使用合成音节作为刺激音诱发的脑干电反应,这些合成音节组成的刺激音类似日常的交流语言.脑干被认为是言语编码的重要场所之一,s-ABR作为一项新兴技术,可以稳定地表达词义和非词义信息,为揭示言语编码过程提供了可能.多项实验结果表明,s-ABR与认知能力也密切相关.本文主要从s-ABR应用于探索认知能力的可行性、认知障碍群体在s-ABR检查中的异常表现进行阐述,同时探讨认知障碍群体的家族性因素.

气管前间隙病变的诊断及手术治疗

目的总结气管前间隙病变的病理类型，临床表现特点及治疗方法。方法回顾性总结1999年至2014年，首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科11例存在气管前间隙占位性病变患者的临床表现，临床特点及治疗经过。其中，男3例，女8例，年龄32—61岁，平均年龄43岁。除体格检查外尚行B超、CT、核素显像、内镜检查、抽液检查或抽血检查等。所有患者在全麻下行气管前占位性病变切除，术后常规持续负压引流。结果6例质地较硬包块具有较大的横向活动度，但随吞咽活动轻微。B超和cT均显示气管前间隙内病变边界清晰，与甲状腺有明显组织间隔。病理结果为结节性甲状腺肿6例，甲状旁腺瘤2例，甲状旁腺囊肿、胸腺瘤和淋巴管囊肿各1例。无术后活动性出血、淋巴漏、乳糜漏或喉返神经损伤等并发症。超声随访7～42个月未见复发，甲状旁腺瘤患者甲状旁腺激素及血钙和尿钙均在正常范围。结论迷走性甲状腺结节性肿大、异位性甲状旁腺瘤和胸腺瘤为气管前间隙的主要原发性病变，手术治疗安全有效。

雌、孕激素对女性听觉功能的影响

人类感知、认知功能的性别差异与雌、孕激素有关，青春期女性雌、孕激素大量分泌会导致中枢神经系统的二性形态，同样这一性别差异也会影响听觉系统。雌激素对于听觉起到积极的保护作用，而孕激素可以通过其他类固醇受体来对抗雌激素的兴奋作用，但是目前对于不同生理周期中听觉功能的改变存在诸多分歧，本文就此相关内容进行综述。