PBL教学法对消化科实习学生临床思维能力培养的评价

目的评价PBL教学法在消化科临床教学中对学生临床思维能力培养的作用。方法随机抽取我校医学专业学生60人,随机分为实验组(PBL教学法结合传统教学法)及对照组(传统教学法),实验组用传统教学法讲授完核心知识后采用PBL教学,对照组则全部采用传统教学法教学,每组各30人。采用期末考试成绩和问卷调查相结合的形式,进行教学效果的评估。结果实验组学生在总成绩及病例分析部分成绩明显高于对照组,两组比较有显著性差异[分别为(82.87±7.88)vs(78.37±7.78),(42.13±4.15)vs(39.47±4.99),P<0.05];实验组在病例分析题中的鉴别诊断部分分数明显高于对照组(17.26±1.74)vs(15.23±2.15),P=0.0002)。两组学生在理论知识和技能考试部分成绩水平持平,无显著性差异[(24.77±2.28)vs(25.26±2.02),(16.47±1.21)vs(15.98±1.33),P>0.05)]。通过调查问卷对教学模式的评价,实验组对PBL教学法的评价也明显优于传统教学法(χ2=22.6697,P<0.001)。结论消化科临床教学中PBL教学法有助于提高学生的临床思维能力,可以有效提高学习效果。

PBL教学法结合多媒体教学在消化科教学中的应用

目的评价PBL教学法结合多媒体教学在消化科临床教学中的效果。方法随机抽取北京大学医学部公共卫生学院2009级医学专业学生52人,随机分为实验组(采用PBL教学法结合多媒体教学)及对照组(采用传统教学法),每组各26人。采用期末考试成绩进行教学效果的评估。结果实验组学生在总成绩、临床技能成绩和病例分析成绩明显高于对照组,两组比较[(80.7±7.8)分比(77.7±5.4)分、(15.9±1.2)分比(13.8±1.9)分、(41.7±4.3)分比(38.5±4.6)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生在理论知识部分[(24.9±2.2)分比(25.2±3.0)分]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论消化科临床教学中PBL教学法结合多媒体教学有助于提高消化科实习医师学习积极性和自主学习能力,提高发现问题和解决问题的能力,促进临床思维能力的形成,提高教学质量。

PBL模式在消化科教学中对学生临床思维能力培养的研究

目的评价消化科教学中应用PBL教学模式与传统教学模式对学生临床思维能力培养的价值。方法将本院公共卫生专业实习学生42人,分为实验组(PBL教学法结合传统教学法)及对照组(传统教学法),实验组用传统教学法讲授完核心知识后采用PBL教学,对照组则全部采用传统教学法教学,每组各21人。采用临床病例分析考试的形式,评价两组临床思维能力。结果实验组学生在病例分析总成绩明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义[(84.26±8.25)VS(76.92±9.30),P<0.05];实验组在病例分析题中的鉴别诊断部分分数明显高于对照组[(34.76±3.24)VS(30.25±5.04),P<0.05],诊断和治疗部分成绩在两组中差异无统计学意义[(32.22±2.80)VS(31.60±3.47),(16.96±2.13)VS(16.35±2.87),P>0.05]。结论在消化科教学中通过对临床病例分析的考核提示PBL教学模式可提高学生的临床思维能力,有助于提高教学效果。

肝静脉交通支对肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度的影响

目的观察肝静脉交通支对肝硬化门静脉高压(PHT)患者肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法回顾性分析接受TIPS治疗的513例肝硬化PHT患者,TIPS术中均测量肝静脉压力并行球囊阻断加压肝静脉造影;根据肝静脉交通支显影情况将患者分为早期交通支显影组(早显组)、中晚期交通支显影组(中晚显组)、门静脉显影组及无交通支组,对比组间HVPG、门静脉压力梯度(PPG)、肝静脉楔压(WHVP)和门静脉压(PVP),分别以Pearson相关分析、组内相关系数(ICC)及Bland-Altman分析评估各组内WHVP与PVP、HVPG与PPG的相关性及其一致性。结果球囊阻断加压肝静脉造影中,163例肝静脉交通支早期显影,140例中晚期显影,166例门静脉显影,44例无交通支显影;4组间HVPG、PPG、WHVP及PVP总体差异均有统计学意义(P均<0.01),HVPG、WHVP呈逐渐增加,PPG、PVP呈逐渐降低趋势。各组内HVPG与PPG、WHVP与PVP差异均有统计学意义(P均<0.05);HVPG与PPG、WHVP与PVP均呈正相关(P均<0.001),且相关性及一致性在门静脉显影组均优于其他3组、而在早显组均不及其他3组。结论肝静脉交通支对肝硬化PHT患者HVPG存在一定影响。

放大电子色素内镜下急慢性胃炎特点及与幽门螺杆菌感染相关性分析

目的分析放大电子色素内镜下胃窦炎症的微形态特征及其与H.pylori.感染的关系,评价其用于靶向活检的可行性。方法消化内镜室行放大窄带成像内镜检查的连续的患者为研究对象,将内镜下黏膜表面形态分5型,以快速尿素酶试验并病理组织学特殊染色查H.pylori.结果为标准,比较黏膜表面形态和H.pylori.感染的关系。结果最终共有65例患者的159个部位与病理组织学及H.pylori.检测结果进行分析。正常胃窦黏膜以A型(70.8%)多见,慢性炎症和急性炎症以B型形态(82.1%)和C型形态(82.8%)为主。肠上皮化生主要表现为D型和E型形态(77.5%)。H.pylori.感染阳性部位共58个(36.5%),以B型和C型形态为多,分别占B型和C型部位的60.0%和60.7%。B型和C型形态预测H.pylori.感染的敏感度为70.1%(95%CI[58.3,81.9]),特异度为73.3%[64.7,81.9],准确度为72.3%[65.3,79.3]。结论胃窦黏膜H.pylori.感染在放大电子色素内镜下微血管和腺管形态有其特征性,预测H.pylori.感染有较高的诊断价值,可提高靶向活检的阳性率。

结肠息肉癌变过程中内镜微血管特征与MVD IGF-1 STAT3表达相关性研究

目的:分析MVD、IGF-1、STAT3等血管生成因子在结肠癌及癌前病变组织中的表达与窄带成像内镜(NBI)下的微血管形态的相关性,探究内镜实时观测血管生成的可行性。方法:将普通白光内镜以及NBI内镜均诊断为结肠息肉样病变并经病理组织学证实的结肠早期癌、结肠腺瘤纳入研究,将微血管形态分为三型:Ⅰ型:无微血管形态可见;Ⅱ型:微血管沿腺管开口排列,粗细均匀;Ⅲ型:微血管粗细不均,排列紊乱。同时将病变组织进行CD34、IGF-1、STAT3免疫组织化学染色,比较NBI微血管形态特征和组织学结果的相关性。结果:共有58例患者的64个部位(结肠早期癌15个,腺瘤29个,正常黏膜20个)进行NBI内镜检查,NBIⅡ型部位以腺瘤为主,占82.1%(23/28),而早癌多表现为Ⅲ型,占66.7%(10/15)。免疫组织化学提示微血管密度(MVD-CD34)、IGF-1在正常黏膜、结肠腺瘤和结肠早癌中的表达有显著性差异(P<0.000 1,P=0.006 2),STAT3在三者间表达有逐渐增高的趋势(P=0.071 3)。在NBI微血管形态分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组织中MVD-CD34、IGF-1、STAT3的表达均有显著性差异(P<0.000 1,P=0.001 0,P=0.005 5)。NBI的微血管类型和MVD、IGF-1、STAT3表达的相关系数分别为0.67、0.41和0.40。结论:根据NBI内镜实时微血管形态评估组织血管生成,是一项非常有前景的结肠息肉癌变检测方法。

年龄、性别及肥胖与大肠腺瘤关系的初步探讨

目的分析年龄、性别及肥胖对大肠腺瘤发生率的影响。方法顺序选择105例行结肠镜检查的患者,其中结肠镜下发现一个或多个大肠息肉并经病理证实为管状腺瘤、绒毛状腺瘤或绒毛管状腺瘤的38例为腺瘤组,结肠镜检查无异常发现或病理仅为炎性或增生性息肉的67例为对照组;并在结肠镜检查前测量身高、体重、腰围及臀围。结果腺瘤组有较高的男性比例,而且腺瘤组年龄、腰围及腰臀比明显高于对照组;无论男性或女性,60岁以上者腺瘤发生率明显高于60岁以下者。腺瘤组与非腺瘤组间体质指数(BM I)比较差异无统计学意义。结论①大肠腺瘤发生率随着年龄的增长而增加,尤其60岁以上者发生率较高;②男性的发生率较女性高;③BM I与腺瘤的发生率没有明显关系,但腰围及腰臀比高者腺瘤发生率高,提示腹型肥胖在大肠腺瘤发生中可能起促进作用。

羧甲基壳聚糖载药微粒的制备及其释药效能

目的制备羧甲基壳聚糖载药微粒,对其表面形貌、粒径分布及体外释放等微粒性能进行评估。方法以羧甲基壳聚糖为载体,5-氟尿嘧啶(5-FU)为模型药物,采用乳化交联法制备羧甲基壳聚糖载药微粒,通过电子显微镜观察微粒的外形结构,用紫外分光光度计测微粒的载药量和包封率,并测定体外释放量。结果 5-FU羧甲基壳聚糖载药微粒呈规则球形,平均粒径1～2μm,载药量为17.55%,包封率为45.4%。体外释放实验表明微粒具有缓释特性,在模拟体液中,10 d的累积释药量达94.92%。结论以羧甲基壳聚糖微粒作为5-FU的载体,可改变5-FU在体内的药代动力学行为,具有缓释作用,延长了药物在体内的循环时间,使之发挥更好的抗肿瘤效应。

垂体瘤转化基因PTTG与肿瘤血管生成相关研究进展

垂体瘤转化基因是一种强有力的肿瘤转化基因,可以通过许多途径参与肿瘤的发生、发展。目前发现PTTG和肿瘤发生相关的机制可能是促进非整数倍细胞分裂;通过转录活化c-myc而发挥细胞转化作用;参与肿瘤的血管生成。PTTG促进血管内皮生长因子、碱性成纤维生长因子、基质金属蛋白酶2、胰岛素样生长因子1的表达,抑制凝血酶敏感蛋白1的表达,从而参与肿瘤的血管生成。在此就PTTG与这些血管生成因子的调节关系进行综述。

肠道异位静脉曲张37例

目的:探讨肠道异位静脉曲张(EV)的发病、病因及其与门脉高压(PH)的关系.方法:回顾性分析肠道EV37例.其诊断方法:内镜26例,经颈静脉肝内门体系统支架分流术(TIPSS)中行门脉造影10例,经皮肝穿刺肠系膜血管造影1例.PH的判断:肝硬化(HC)须有门脉增宽,非HC须有肝外门脉梗阻(EPVO)影像证据.TIPSS术中于门脉主干测压.结果:2003-05/2010-1228967例次内镜检查中查出肠EV26例(检出率为0.09%),282例TIPSS术中行门脉造影检出肠EV10例(检出率为3.5%).EV分布:十二指肠6例(球部2例、降部4例),小肠11例(空肠6例、回肠5例),结肠4例,肛直肠16例.TIPSS术中测门脉压力为3.18-6.13kPa(4.07kPa±0.92kPa).PH的病因:HC并PH26例(肝炎后19例,酒精性5例,胆汁性2例;3例伴有门脉血栓形成,9例食管曲张静脉硬化剂治疗史);EPVO4例(结肠癌术后2例,胰腺癌晚期1例,肠系膜血管瘤手术后1例);病因不明7例,均无HC、EPVO及PH的表现(其中2例作超声与CT检查,其余5例未作进一步检查).结论:肠道EV少见,以十二指肠、结肠及肛直肠等处好发;PH是EV的根本原因,为HC和EPVO所致;EV与PH都易漏诊,EV发生时PH表现可能不明显.

肠道微生态失衡与非酒精性脂肪性肝病的关系

肠道微生态系统由定植于肠道的固有菌群、肠上皮细胞、肠黏膜免疫系统组成。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性相关的代谢应激性肝损伤。近年来关于肠道微生态与NAFLD发病机制关系的研究越来越多。肠道微生态失衡导致的肠道菌群过度生长、肠黏膜通透性增加、肠源性内毒素血症、炎症因子产生等在NAFLD的发生发展过程中扮演着重要的角色。深入研究肠道微生态失衡与NAFLD的关系将有助于为NAFLD的治疗及预防提供新方向。

CASC19通过维持巨噬细胞M1型极化状态保持对结直肠癌的抑制作用

目的探讨长链非编码RNA癌症易感基因19(the cancer susceptibility 19,CASC19)在维持巨噬细胞M1型极化状态中的作用及其对结直肠癌细胞生长的影响。方法诱导单核细胞型淋巴瘤细胞Thp1分化为未极化的M0巨噬细胞,进一步诱导M0极化为经典活化的M1巨噬细胞和替代性活化的M2巨噬细胞;采用RT-qPCR检测M1和M2相关分子标记和CASC19的表达,明确巨噬细胞分化状态及CASC19转染效率;使用敲降CASC19的M1型巨噬细胞上清(M1 SI-CM组)及其阴性对照上清(M1 NC-CM组)刺激结直肠癌细胞SW480,采用活细胞实时动态成像、MTS法检测细胞增殖能力,Transwell检测细胞迁移能力。结果RT-qPCR检测结果显示,巨噬细胞诱导极化成功,且CASC19在M1型巨噬细胞中的表达水平高于M0型和M2型(P<0.05);与M1 NC-CM组处理相比,CASC19敲降的M1 SI-CM处理组对结直肠癌细胞SW480增殖和迁移能力的抑制作用更弱(P<0.001);敲降M1型巨噬细胞中的CASC19后M1分子标记CD40、IL-1β的表达均降低,而M2分子标记CD206、IL-10、CD163的表达水平升高(P<0.05)。结论敲降CASC19能减弱M1型巨噬细胞抑制结直肠癌细胞增殖、迁移功能,可能是通过解除CASC19对巨噬细胞M1极化状态的维持作用实现。

肿瘤相关巨噬细胞与长链非编码RNA在肿瘤发展中的研究进展

肿瘤相关巨噬细胞是肿瘤微环境重要组成部分,极化亚型影响肿瘤进展过程。长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)不编码蛋白质,但是同样参与生物学过程,异常表达的lncRNA影响生理和病理进程,尤其对肿瘤发展有重要调控作用。癌症中一些异常表达的lncRNA直接或者间接影响巨噬细胞极化亚型调控肿瘤发展进程,lncRNA和巨噬细胞之间调节机制尚未清楚。lncRNA同肿瘤相关巨噬细胞可作为肿瘤潜在靶点和治疗中间物。本文将对在肿瘤中相互作用的肿瘤相关巨噬细胞与长链非编码RNA调控肿瘤进展过程进行综述。

关于中国报道Peutz-Jeghers综合征中STK11突变的定性研究

目的对已报道的中国Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者STK11基因致病突变进行定性研究,对存在问题和错误进行分析,探讨其可能发生的原因。方法对中国PJS患者中已报道的STK11基因致病突变进行了全面回顾,对其进行分析、检查,并与常用的数据库信息进行检索、比较。结果最终纳入55篇报道,共包含181种不同的STK11突变,其中中国学者首次报道108种。有27种突变存在错误(占比25.0%),分别为22种重复报道和5种新突变命名错误。原因包括数据库收录不全、因错误信息导致的后续错误报道、文献综述不足、短期内重复报道以及因重复序列引起的命名错误。结论错误报道的发生有多种原因,对错误信息的澄清,对于PJS的遗传咨询及相关研究非常重要和必要。

ESTD术联合生物免疫疗法对老年食管癌患者疗效及循环肿瘤细胞的影响

目的研究隧道法内镜黏膜下剥离术(ESTD)联合生物免疫疗法对老年食管癌患者疗效及循环肿瘤细胞(CTCs)的影响。方法将117例老年食管癌患者作为研究对象,随机分为对照组(n=58)和观察组(n=59)。对照组接受ESTD治疗,观察组接受ESTD联合生物免疫疗法治疗,比较两组患者临床疗效、血清肿瘤标记物表达水平、免疫功能指标、CTCs表达情况、术后并发症。结果对照组临床缓解率显著低于观察组(P<0.05);治疗后,两组血清肿瘤相关细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖类抗原(CA)19-9水平显著下降,观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗前后两组CD8+比较无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+表达水平下降,观察组显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组CTCs阳性表达率均显著下降,观察组显著低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论ESTD联合生物免疫疗法对老年食管癌患者治疗效果确切,可有效降低CTCs、血清肿瘤标志物水平,改善患者免疫功能。

肝硬化合并上消化道出血急诊胃镜诊疗经验

目的探讨急诊胃镜在肝硬化合并上消化道出血患者诊疗中的价值.方法回顾性分析2019年1月至2019年12月期间收治及诊断明确为肝硬化合并上消化道出血,并行急诊胃镜检查及治疗的患者的临床资料.结果本研究共纳入患者2766例次,所有患者均成功行急诊胃镜检查,其中内镜下可见出血部位的2178例次(78.74%)、未见出血部位的588例次(21.26%).明确出血部位的患者中,食管胃静脉曲张破裂出血1256例次(57.67%),其中行内镜下组织胶、硬化或套扎治疗者1183例次(1145例成功行内镜下止血、38例内镜下止血失败,均补充行三腔两囊管压迫止血后好转).结论急诊胃镜是肝硬化合并上消化道出血行之有效的治疗方法,在积极改善一般情况、病情稳定后,应尽快行急诊胃镜检查治疗,可快速明确病因、控制病情,并获得良好的疗效,应在临床上推广.

普通窄带成像内镜对结直肠增生性息肉和腺瘤的鉴别诊断价值

目的 分析普通窄带成像（NBI）内镜下结直肠增生性息肉与腺瘤腺管及微血管特征的差异,评价NBI的鉴别诊断价值.方法 将普通内镜下诊断结直肠息肉、病理检查证实为增生性息肉或腺瘤者纳入研究并进行NBI内镜检查.将腺管形态参照改良的工藤分型法分为A型和B型.将微血管形态分为3型,无微血管判为Ⅰ型,微血管沿腺管开口排列、粗细均匀判为Ⅱ型,微血管粗细不均、排列紊乱判为Ⅲ型.比较增生性息肉和腺瘤NBI图像中腺管形态和微血管形态特征的差异,同时对无放大NBI图像观察者间的一致性进行评价.结果 共87例患者的107个息肉（腺瘤73个、增生性息肉34个）进行普通NBI内镜检查.腺瘤组息肉最大径和表面分叶者比例明显高于增生性息肉组（P值分别=0.0023和0.0047）.腺瘤组中B型腺管形态[86.3％（63/73）]及Ⅱ或Ⅲ型微血管形态[82.2％（60/73）]者较多.以B型腺管形态、Ⅱ型或Ⅲ型微血管中任一特征诊断腺瘤的敏感度、特异度、准确率分别为97.3％、82.4％、92.5％.以B型腺管形态联合Ⅱ型或Ⅲ型微血管诊断腺瘤的敏感度、特异度、准确率分别为71.2％、91.2％、77.6％.观察者间一致性评价平均Kappa值为0.761.结论 普通NBI内镜下结直肠腺瘤和增生性息肉的微血管特征和腺管特征存在差异,依据以上两方面可在NBI内镜下实时初步鉴别腺瘤和增生性息肉.

调肝理脾方对胃食管反流病随机双盲对照研究

[目的]评价调肝理脾方治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效。[方法]采取随机、双盲、阳性药物平行对照、多中心研究试验设计,将288例受试者随机分为试验组和对照组,每组144例。于治疗前及治疗后分别对2组患者进行反流性疾病问卷(Gerd-Q)评分、中医单项症状疗效评分、中医症状综合疗效评价,分别随访1个月、3个月。记录2组患者未再服药、维持服药、间歇服药、按需服药的人数并计算维持缓解的比例。[结果]研究共计脱落42例,试验组完成研究116例、对照组130例。试验组及对照组Gerd-Q评分在治疗2周、治疗4周均较本组治疗前降低(P<0.01)。2组间Gerd-Q评分在治疗2周、治疗4周差异无统计学意义(P>0.05)。2组在单项症状:烧心、反酸、上腹胀、情绪变化则加重、吐稀水、大便不成形、喜长出气、呃逆、上腹不适、咽部异物感、倦怠乏力、食欲不振、口干口苦等方面治疗4周后均有显著改善(P<0.01)。其中试验组在治疗喜长出气、呃逆、食欲不振方面优于对照组(P<0.05)。在中医症状综合疗效方面,试验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。停药1个月、3个月2组间未再服药人数比例试验组分别优于对照组(P<0.01,P<0.05)。[结论]调肝理脾方治疗胃食管反流病可以明显改善患者临床症状,其短期疗效相当于奥美拉唑,在缓解患者喜长出气、呃逆、食欲不振方面优于西药,根据随访1个月及3个月的数据,调肝理脾方维持缓解更好,更少复发。

放大窄带成像胃镜下胃窦炎微形态特征

目的分析放大窄带成像内镜（M-NBI）下胃窦炎的微形态特征，评价M—NBI用于胃窦炎靶向活检的可行性。方法以完成M—NBI检查的连续患者69例为研究对象，按NBI内镜下病变黏膜表面形态分型，以M—NBI检查部位活检的组织学结果为金标准，比较黏膜表面形态和组织病理学结果的关系。另取30张图像进行观察者间一致性评价。结果69例患者共有病变173处，与病理组织学结果进行对比分析。A型以正常部位（89．8％，44／49）为多，B型和C型分别以慢性炎症（53．3％，24／45）和活动性炎症（74．3％，26／35）为多。与A型组相比，B型组（P〈0．001）和C型组（P〈0．001）的炎症水平显著增加。B＋C型预测急慢性炎症的敏感度、特异度和准确度分别为87．5％、78．0％和81．5％；D＋E型预测肠上皮化生的敏感度、特异度和准确度分别为83．8％、90．4％和77．5％。观察者间一致性评价结果示Kappa值为0．734[95％a（0．591—0．977）]，提示一致性较好。结论M—NBI下胃黏膜微形态特征与组织学检查结果有较好的相关性，M-NBI检查能够明显地提高对胃窭炎的预测能力。

小肠结节性淋巴滤泡增生症一例

患者女，42岁，因“间断右上腹痛半年”于2012年2月10日就诊。患者半年前出现右上腹痛，伴右侧背痛，为隐痛，程度不重。与饮食、活动、体位、呼吸无关，约每月1次，每次持续一晚上，自行缓解，半年来发作部位、频率、程度无明显变化。无恶心、呕吐。无纳差。无腹泻、黄疸，无发热，无咳嗽、咳痰。大便每日1—2次，黄色成形软便，小便无明显变化，体重无明显变化。