医院建立肝病结构化电子病程记录进行精益管理的思路和方法

精益管理是一种能实现持久发展、永驻员工工作热情的管理体系。电子病历作为一种全新的病程记录形式，已在很多医院得到应用，是医院精益管理的重要组成部分，有利于提高医疗质量和工作效率，促进医院的信息化管理。首都医科大学附属北京佑安医院通过建立肝病结构化电子病程记录系统，探讨了医院精益管理的一些思路和方法，报告如下。

拉米夫定抗乙肝病毒应答不佳联合应用阿德福韦酯的疗效分析

目的探讨拉米夫定抗乙肝病毒(HBV)应答不佳增用阿德福韦酯的疗效及耐药性。方法对218例血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高、HBV-DNA载量为1.0×104～1.0×108拷贝/ml的HBeAg阳性慢性乙肝初治患者应用拉米夫定治疗,治疗24周时检测HBV-DNA水平。如果达到检测下限值(HBV-DNA<500拷贝/ml)则继续应用拉米夫定治疗(单药治疗组),未达到检测下限值者则加用阿德福韦酯(联合治疗组)。所有患者随访至48周。结果拉米夫定治疗至24周时,135例(61.9%)患者HBV-DNA<500拷贝/ml,83例(38.1%)HBV-DNA>500拷贝/ml;治疗至48周时,单药治疗组和联合治疗组的ALT复常率(ALT≤40U/L)分别为86.7%(117/135)和89.2%(74/83),两组比较无显著性差异(P>0.05)。单药治疗组的HBeAg转阴率和HBeAg血清学转换率(HBeAg阴性、HBeAb阳性)分别为20.0%(27/135)和16.3%(22/135),联合治疗组分别为20.5%(17/83)和14.5%(12/83),两组比较无显著性差异(P>0.05)。单药治疗组基因型耐药率为11.9%(16/135),联合治疗组为3.6%(3/83),两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论对拉米夫定治疗24周的抗HBV应答效果不佳者,增用阿德福韦酯治疗至48周,可显著减少耐药的发生,但未明显增加HBeAg血清转换率。

熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床观察

目的总结非肝硬化期原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的临床特点,评价熊去氧胆酸(UDCA)的疗效。方法回顾性分析60例非肝硬化期PBC患者治疗前及应用UDCA治疗12个月后的症状、体征、生化免疫学指标及肝脏瞬时弹性指标。结果本组患者临床分期为Ⅱ期31例,Ⅲ期29例。临床症状以黄疸(48.3%)、乏力(46.7%)、皮肤瘙痒(45.0%)为主。60例患者血清碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)均升高,总胆红素(TBIL)升高29例(48.3%),丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高23例(38.3%),均为轻度升高;血清IgM升高58例(96.7%),抗线粒体抗体(AMA)阳性60例(100.0%),M2亚型阳性55例(91.7%)。经过UDCA规范治疗12个月后,ALT、AST、TBIL、ALP、γ-GT、IgA、IgM、IgG较治疗前均明显改善(P﹤0.05)。其中55例达到巴塞罗那生化应答标准,37例达到巴黎生化应答标准。Ⅱ期应答率高于Ⅲ期、巴塞罗那标准评价PBC患者的生化学应答率高于巴黎标准(P均﹤0.05)。治疗12个月后患者肝脏瞬时弹性指标较治疗前明显改善[(6.7±3.1)kPa vs.(7.8±3.8)kPa,P<0.05]。结论 PBC多见于中年女性,以乏力、黄疸、瘙痒为常见症状,血清ALP、γ-GT和IgM水平升高,AMA和(或)AMA-M2亚型阳性有助于PBC诊断。UDCA治疗能有效改善患者病情,对PBC早期患者治疗效果更加明显。

T、B淋巴细胞自噬在自身免疫性肝炎患者外周血中的表达及临床意义

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者外周血T、B淋巴细胞自噬表达及其临床意义。方法选取2019年10月—2020年10月在首都医科大学附属北京佑安医院门诊或住院治疗的62例AIH患者及8例健康对照者外周血进行T、B淋巴细胞亚群自噬相关检测,根据治疗情况、诊断类型、是否合并肝硬化及肝衰竭进行分组分析。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,非正态分布计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。结果AIH组CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD19^(+)B及CD4^(+)CD25^(+)T淋巴细胞自噬LC3B平均荧光强度(MFI)均显著高于健康对照组(P值均<0.05),以CD19^(+)B淋巴细胞自噬LC3B MFI最显著。CD19^(+)B淋巴细胞自噬MFI在未治疗组和治疗部分缓解组中高于治疗完全缓解组(P值分别为0.037、0.040),在特发性AIH组(I-AIH)和药物诱导的AIH组(DI-AIH)高于重叠综合征组(PBC-AIH)(P值分别为0.037、0.031),在无肝硬化组和失代偿期肝硬化组高于代偿期肝硬化组(P值分别为0.009、0.003),在肝衰竭组中高于无肝衰竭组(P=0.042);CD4^(+)CD25^(+)T淋巴细胞自噬MFI在PBC-AIH组高于I-AIH组和DI-AIH组(P值分别为0.042、0.044),在代偿期肝硬化组低于无肝硬化组(P=0.037),无肝衰竭组中高于肝衰竭组(P=0.043)。结论AIH患者较健康人外周血T、B淋巴细胞亚群自噬表达升高,其自噬水平与治疗、诊断类型、疾病严重程度有关。

清肝利肠方结肠透析对慢性乙型重型肝炎患者并发症的影响

目的:观察清肝利肠方结肠透析对慢性乙型重型肝炎肝肾综合征等并发症的影响。方法:前瞻性随机将91例慢性乙型重型肝炎患者分为治疗组45例,对照组46例,分别给予中西医结合治疗和单纯西药治疗4周,随访8周,观察两组患者治疗前后肝肾综合征等并发症情况。结果:两组患者治疗前后肝性脑病发生率无明显变化,两组无明显差异(P>0.05);两组患者治疗后原发性腹膜炎发生率均有下降,治疗组治疗8周后原发性腹膜炎发生率26.7%(12/45)明显低于治疗前42.2%(19/45),有显著性差异(P=0.035),两组治疗后比较无明显差异(P>0.05);两组患者治疗前后电解质紊乱发生率无明显变化,两组无明显差异(P>0.05);治疗4周后治疗组患者肝肾综合征发生率2.2%(1/45)与对照组17.4%(8/46)比较,有显著性差异(P=0.016),8周后治疗组患者肝肾综合征发生率4.4%(2/45)与对照组15.2%(7/46)比较,无显著性差异(P=0.087);两组患者治疗后消化道出血发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:清肝利肠方结肠透析在降低慢性乙型重型肝炎肝肾综合征并发症发生率方面有较好的疗效。

巢式PCR方法检测长春地区单纯疱疹病毒感染状况

目的:探讨巢式PCR方法检测单纯疱疹病毒(HSV)的临床应用价值,同时对HSV-1、HSV-2在生殖器疱疹(GH)、梅毒(syphilis)、念珠菌病(candidiasis)、非淋菌性尿道炎(NGU)、淋病(gonorrhea)、尖锐湿疣(CA)6种性病患者(STD)及其性伴和健康人群中的感染情况及分布特点进行对比研究。方法:应用HSV-1糖蛋白D(gpD)基因序列和HSV-2糖蛋白G(gpG)基因序列为靶基因,设计了普通PCR和巢氏PCR方法,检测6种STD患者及其性伴和健康人群中HSV的感染情况。结果:6种STD患者共1223人,HSV-1阳性率15.70%(192/1223),HSV-2阳性率28.29%(346/1223),HSV总阳性率43.41%(538/1223);检测性伴153例,HSV-1阳性率12.42%(19/153),HSV-2阳性率21.57%(33/153),HSV总阳性率34.0%(52/153);检测健康人群263例,HSV-1阳性率3.42%(9/263),HSV-2阳性率6.08%(16/263),HSV总阳性率9.51%(25/263)。结论:STD患者中HSV-2感染率高于HSV-1感染率;STD患者及其性伴中HSV-1、HSV-2感染率均高于健康人群。

乙型肝炎肝硬化患者的临床特征与抗病毒治疗模式变化

目的了解我国乙型肝炎肝硬化患者的临床特征和治疗模式及变化趋势。方法从CR-HepB系统提取历年相关数据,描述患者的一般临床资料、病毒学、血液学、生化、治疗用药信息,并分析其变化趋势。结果研究共纳入5263例乙型肝炎肝硬化患者,其中代偿期患者2013例(38.2%),失代偿期患者2752例(52.3%),未确定代偿或失代偿期患者498例(9.5%)。自2010年至2019年,诊断为乙型肝炎肝硬化时年龄≥50岁者由45.6%升至57.9%,HBeAg阳性率由47.4%降至35.8%,一线抗病毒药物(恩替卡韦和替诺福韦酯)选用比例由41.9%升至92.8%。结论我国乙型肝炎肝硬化患者的诊断年龄逐渐增高、HBeAg阳性率下降,一线抗病毒药物使用比例明显提高。

拉萨地区自然人群幽门螺杆菌感染情况及治疗效果

目的 调查拉萨地区自然人群中 H.pylori 感染情况并比较临床常用两组四联 H.pylori 根除方案的疗效及不良反应。方法2015年11月至2016年7月对拉萨地区1 000名自然人群进行问卷调查,并采用 13 C呼气试验检测其 H.pylori 感染情况。选取其中 H.pylori 感染阳性的356名受试者随机分成两组,均给予埃索美拉唑、枸橼酸铋钾胶囊、克拉霉素治疗,A组198名添加阿莫西林,B组158名添加呋喃唑酮四联杀菌治疗,疗程14 d,停药1个月后复查呼气试验。结果 1 000名自然人群中,感染 H.pylori 576名(57.60%)。家庭年收入和文化程度越高, H.pylori 感染率越低(χ^2=84.472、13.122,P 均<0.01);不同职业的 H.pylori 感染率差异有统计学意义(χ^2=27.789,P<0.01);脑力劳动者的 H.pylori 感染率[45.76%(119/260)]最低,重体力劳动者[78.06%(121/155)]最高,差异有统计学意义(χ^2=43.852,P<0.01)。规范14 d杀菌治疗,A组(EBCA)的 H.pylori 根除率和症状缓解率稍高于B组(EBCF),差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应方面,A组较B组低(7.58% vs 12.03%),但差异无统计学意义(P> 0.05 )。结论拉萨地区 H.pylori 感染率较10余年前降低,社会经济状况可能影响 H.pylori 感染率;含呋喃唑酮的四联具有与含阿莫西林的四联同等高效的根除率,不良反应少,可作为临床根除 H.pylori 一线方案。

替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床观察

目的观察替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法对210例门诊治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者进行回顾性分析，将其根据治疗方法分为2组，替比夫定组104例（应用替比夫定600mg／d治疗），拉米夫定组106例（应用拉米夫定100mg／d治疗）。2组均治疗52周，观察两药对血清HBVDNA、HBV血清学标志物、肝脏生物化学指标的影响及安全性。根据患者治疗12和24周HBVDNA的水平来预测影响疗效的因素。结果治疗52周后，替比夫定组血清HBVDNA检测不到率、HBeAg转阴率、HBeAg转换率、ALT复常率、病毒学突破率和病毒学反弹率均优于拉米夫定组，差异性有统计学意义f70．2％（73／104）比56．6％（60／106）；35．6％（37／104）比12．3％（13／106）；22．1％（23／104）比11．3％（12／106）；77．9％（81／104）比55．7％（59／106）；6．7％（7／104）比16．0％（17／106）；2．9％（3／104）比10．4％（11／106）；P〈0．01或P〈0．05]。替比夫定治疗24周，HBVDNA水平〈500拷贝／ml的患者，52周HBVDNA检测不到率和病毒学反弹率，优于≥500拷贝／ml的患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论替比夫定对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效优于拉米夫定，能迅速持续抑制HBV的复制，使HBeAg转换，肝功能恢复正常，不良反应较少，患者耐受性好，可以长期治疗慢性乙型肝炎，在治疗中应注意监测肌酸激酶。

免疫组化法检测非甲-非庚型肝炎患者肝组织中输血传播病毒

目的 检测非甲-非庚型肝炎患者肝组织输血传播病毒(TTV)感染状况,TTV感染与肝组织炎症程度 及与血液学指标的相关性。方法 应用免疫组织化学法检测52例非甲-非庚型肝炎患者肝组织中TTV,并经原位 杂交证实;对TTV阳性和阴性组的血液学生化指标,诸如血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清天冬氨酸转氨酶(AST)、血 清总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、γ 球蛋白(γ G)、凝血酶原活动度(PTA)及组织学活动指数(HAI)进行了比较。 结果 非甲-非庚型肝炎患者肝组织中TTV抗原(TTVAg)阳性15例,检出率为28.8%;阳性物质主要定位于肝细 胞浆内,呈棕黄色细小颗粒,偶见肝细胞核内有表达;TTV阳性表达细胞呈单个、散在或片簇状分布;TTVAg阳性的 组织切片经苏木素-伊红(HE)染色后,可观察到病毒性肝炎的一些病理变化,如肝细胞胞浆疏松化、气球样变、嗜酸 样变、灶性坏死、凋亡、小叶内及汇管区炎细胞浸润;从15例TTVAg阳性病例中任选10例进行TTV DNA原位杂交 检测,结果8例阳性,二者符合率80.0%;同时对5例免疫组化TTVAg阴性肝组织进行TTV DNA原位杂交检测,结 果5例均为阴性,二者符合率100%;TTVAg阳性组ALT、AST、TBIL、γ G均值均高于TTVAg阴性组,ALB、PTA 均值均低于TTVAg阴性组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.

药物性肝功能衰竭44例临床特征分析

目的通过回顾性分析44例药物性肝功能衰竭患者的临床特征、预后相关因素,探讨药物诱发肝衰竭的疗效。方法回顾性分析2012年12月~2014年12月首都医科大学附属北京佑安医院44例药物性肝衰竭住院患者的临床资料,对用药种类、临床表现、实验室检查、并发症及预后等相关指标进行分析。结果 44例患者中,女性发生药物性肝衰竭的比例高于男性,发病年龄以中老年为主;引起肝衰竭的药物主要是中药(56.8%)和抗结核药(18.2%);肝衰竭临床分型以急性(9.1%)和亚急性(86.4%)为主;并发症以腹腔积液、电解质紊乱和肝性脑病为主;死亡7例(15.9%)。治愈好转组电解质紊乱和肝性脑病的发生率均低于无效死亡组,差异均有高度统计学意义(P<0.01);对预后判断相关指标分析,治愈好转组凝血酶原活动度高于无效死亡组,差异有统计学意义(P<0.01),两组总胆红素、胆碱酯酶和总胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药和抗结核药成为药物性肝功能衰竭的主要原因,发生肝性脑病和电解质紊乱提示病情预后恶劣,临床医生应高度重视药物的潜在肝损害,尤其是在使用中药过程中,应定期监测肝功能。

抗病毒治疗在HBV相关肝癌中的评价

原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)为常见恶性肿瘤之一,在恶性肿瘤中居第三位,仅次于胃癌和食管癌。我国每年肝癌死亡人数占全球死亡人数的45%,严重威胁到人民的身体健康。其中肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)最为多见,约占PHC的90%,目前导致肝癌的病因仍未明确。

安珐特治疗非酒精性脂肪性肝炎的实验研究

目的评价复方牛胎肝提取物(安珐特)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的治疗作用。方法将52只SD大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组,分别于造模第8周、第12周开始给予治疗组安珐特治疗。第8和16周进行超高频超声及病理检查,测量指标包括:肝脏脂肪变程度、炎症改变、肝脏前后径、肝脏压缩值、肝脏压缩率、肝静脉内径及流速等。结果第8周模型组病理改变为脂肪变,多为中度,以小泡变性为主,第16周模型组基本为重度脂肪肝,大泡性脂肪变为主,并出现炎性细胞浸润及坏死,组间比较具有显著性差异(P<0.05)。治疗组超声及病理学检查指标均较对照组有所改善。结论安珐特对大鼠NASH具有一定的治疗作用,超高频超声能够反映其病理变化。

肝癌患者外周血T细胞STAP1基因甲基化水平的变化及其临床意义

目的探讨乙肝相关性肝癌患者外周血T淋巴细胞STAP1基因的甲基化水平变化及其对肝癌早期诊断的临床价值。方法分离40例乙肝相关性肝癌患者、20例慢性乙型肝炎患者和20例健康人外周血T淋巴细胞,提取DNA,重亚硫酸盐处理,然后采用焦磷酸测序法检测STAP1基因的甲基化水平。结果肝癌患者外周血T细胞STAP1的甲基化率的中位水平为47.3%,明显高于慢性乙型肝炎患者(37.4%)和健康对照(40.9%),差异有显著性(P=0.005,P<0.001)。慢性乙型肝炎患者和健康对照外周血T细胞的STAP1甲基化率差异无显著性(P=0.927)。T细胞STAP1基因甲基化水平诊断肝癌的灵敏度为91.3%,特异度为8.04%,其灵敏度明显高于甲胎蛋白诊断肝癌的灵敏度(36.1%,P<0.001)。STAP1受试者工作特征(ROC)曲线分析显示曲线下面积(AUC)为0.847,表明其诊断肝癌的准确性较高(P<0.001)。结论肝癌患者外周血T细胞的STAP1基因甲基化率明显高于慢性乙型肝炎患者和健康对照,提示STAP1与肝癌的发生发展相关;检测T细胞STAP1甲基化水平有助于肝癌的早期诊断。

肝纤维化中肝星状细胞和肌纤维母细胞的形态学观察

目的 观察肌纤维母细胞和肝星状细胞在人慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化过程中的作用。方法 对 6 9例肝穿刺活检组织标本行HE、Masson三色及Sweet网织纤维的染色 ,按照 2 0 0 0年新的病毒性肝炎病理分级分期标准 ,进行炎症活动度和纤维化程度评定 ,应用免疫组织化学方法 ,观察平滑肌肌动蛋白 (α -SMA)、vimentin、结蛋白(desmin)在肝星状细胞、肌纤维母细胞的表达。结果 在慢性肝炎肝纤维化过程中α -SMA阳性细胞不仅仅是肝星状细胞的活化。结论 在人的慢性肝炎肝纤维化过程中 ,并不排除肝星状细胞所起的作用 ,但随着肝组织炎症损伤的修复 ,以肌纤维母细胞为代表的间叶细胞在纤维化过程中可能起主要作用。

庚型肝炎病毒感染对慢性肝炎发生发展的影响

目的 探讨庚型肝炎病毒（GBvirusC）感染对慢性肝炎发生发展的影响及临床意义。方法 采用免疫组化方法对143例慢性肝炎患者肝组织标本进行GBvirusC非结构蛋白5（NS5）抗原的检测，结合组织学改变进行分析。结果 慢性肝炎肝组织中GBvirus C总检出率为24．5％，其中单纯GBvirus C感染占11．9%；单纯GBvirus C感染和病原不明组炎症活动度程度较轻，只有8．9％达到3～4级，显著低于HBV／HCV感染病例和GB virus C＆ HBV／HCV混合感染组（26．5%）。结论 GB virus C的致病性值得怀疑或者仅具有较弱的致病性，GB virus C可能不是慢性肝炎的主要致病因子，它和HBV／HCV混合感染并不加重肝损害程度，不影响慢性肝炎的发生发展。

脂肪肝,可以逆转

很多人认为,脂肪肝只是小事情,不是病。其实,脂肪肝早巳成为临床最常见的慢性肝病。如果放任不管,很可能不断恶化。它有一个演变发展的过程：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。所以,必须给我们的肝脏减减肥!脂肪肝越来越多简单地说,脂肪肝是肝细胞内异常蓄积增多的脂质,主要是甘油三酯。非酒精性脂肪性肝病还与代谢综合征及其相关的心脑血管疾病密切相关,已发展成为公共健康问题。

庚型肝炎——庚型肝炎病毒感染对慢性肝炎发生发展的影响

目的：探讨庚型肝炎病毒（GBvirusC）感染对慢性肝炎发生发展的影响及临床意义。方法：采用免疫组化方法对143例慢性肝炎患者肝组织标本进行GBvirusC非结构蛋白5（NSS）抗原的检测，结合组织学改变进行分析。结果：慢性肝炎肝组织中GBvirusC总检出率为24．5％，其中单纯GbvirusC感染占11．9％；单纯GBvirusC感染和病原不明组炎症活动度程度较轻，只有8．9％达到3—4级，显著低于HBV／HCV感染病例和GBviru SC＆HBV／HCV混合感染组（26．5％）。结论：GBvirusC的致病性值得怀疑或者仅具有较弱的致病性，GBvirusC可能不是慢性肝炎的主要致病因子，它和HBV／HCV混合感染并不加重肝损害程度，不影响慢性肝炎的发生发展。

中西医结合治疗慢性乙型肝炎患者抑郁状态的Meta分析

目的:评价中西药结合治疗慢性乙型肝炎患者抑郁状态的临床疗效。方法:检索Pub Med、CNKI、万方、维普网,采用Rev Man5.3软件对疗效指标进行分析。结果:中西药结合治疗提高了总有效率(RR=1.33,95%CI=1.19~1.48,P<0.05),降低了HAMD分值(RR=0.68,95%CI=0.86~0.5,P<0.05),降低了ALT值(SMD=2.68,95%CI=3.94~1.42,P<0.05)。结论:中西药结合治疗可有效治疗慢性乙型肝炎患者的抑郁症,改善其生活质量。

问题解答?

1．什么叫自身免疫性肝病？自身免疫性肝病是指由于人体的免疫系统出现紊乱，攻击自身的肝脏组织所造成的一类肝脏炎症性疾病，表现为肝脏功能损伤，如转氨酶、血清胆红素、碱性磷酸酶升高等表现。这类疾病主要包括以肝细胞炎症为主的自身免疫性肝炎（AIH）、