高频超声所测肝脾指数对非酒精性脂肪肝分级诊断的多中心研究

目的应用高频超声测量肝脾指数(HSI),探讨其在非酒精性脂肪肝分级诊断中的临床价值。方法回顾性纳入5所医院共233例肝脏疾病患者,均经手术或肝脏穿刺获得脂肪肝病理分级结果,并据此分为正常者27例(正常组)、轻度脂肪肝者77例(轻度组)、中度脂肪肝者83例(中度组)、重度脂肪肝者46例(重度组)。所有患者均于获得病理结果前14 d内进行超声检查测量HSI,比较各组HSI和临床资料的差异。采用多元线性回归分析HSI与各临床资料及肝脏脂肪变性程度的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析HSI对不同程度肝脏脂肪变性的诊断效能。结果轻度组、中度组、重度组及正常组年龄、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常组、轻度组、中度组、重度组HSI分别为1.04±0.09、1.11±0.14、1.22±0.13、1.33±0.17,各组两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,HSI与肝脏脂肪变性程度呈线性正相关(β=0.115,P<0.001)。ROC曲线分析显示,HSI诊断有无肝脏脂肪变性、中度及以上肝脏脂肪变性、重度肝脏脂肪变性的曲线下面积分别为0.84、0.86、0.80,截断值分别为1.13、1.16、1.24,灵敏度和特异度分别为60.2%、82.0%、78.3%和92.3%、92.4%、86.6%。结论高频超声所测HSI在非酒精性脂肪肝分级诊断中有重要的临床价值。

原发性胆汁性胆管炎肝血流超声参数与肝功能指标的相关性分析

目的:分析原发性胆汁性胆管炎(PBC)病人肝血流超声参数与肝功能指标的相关性。方法:选取原发性胆汁性胆管炎病人80例(PBC组)和正常体检者30名(对照组),均进行超声血流学检查和肝功能检测,分析超声血流学参数和肝功能指标的相关性。结果:PBC组病人血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、球蛋白水平均明显高于对照组(P<0.01),白蛋白、胆碱酯酶水平均明显低于对照组(P<0.01);PBC组肝静脉s波峰值流速(PVs)、d波峰值流速(PVd)均明显高于对照组(P<0.01),而肝动脉参数肝动脉收缩期最高峰值血流速度(PSV)和肝动脉舒张末期最低血流速度(EDV)均低于对照组(P<0.05),2组PVs与PVd比值(s/d)和肝动脉阻力指数(HARI)差异均无统计学意义(P>0.05)。PBC不同分期病人年龄、性别和PSV、EDV及AST、γ-GGT、白蛋白、CHE间差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),而PVs、PVd、s/d、HARI、碱性磷酸酶、球蛋白间差异均无统计学意义(P>0.05)。PBC病人AST与PVs、PVd、PSV、EDV均呈明显正相关关系(P<0.05),HARI与γ-GGT呈明显负相关关系(P<0.05)。结论:PBC病人的肝血流超声参数与肝功能指标具有相关性,可为临床评估PBC疾病进展提供参考。

高频超声观察肝实质形态的改变对慢性肝病肝纤维化分期的价值

目的探讨通过高频超声观察慢性肝病肝实质回声形态改变对肝纤维化分期的诊断价值。方法正常对照组(S0)57例,病例组403例(其中S1、S2、S3、S4或肝硬化分别为118例、97例、112例、76例),应用高频超声观察肝实质回声形态在各纤维化分期之间的改变,将观察的结果与肝组织病理纤维化分期(S)进行对照分析。结果将慢性肝病肝实质形态分为细颗粒、较粗颗粒、粗颗粒、窄条纹、宽条纹或网格状共五个级别。S0、S1期中,多表现为细颗粒、较粗颗粒,S0与S1之间无显著性差异;S2、S3、S4期中,分别以粗颗粒、窄条纹、宽条纹或网格状所占百分比最高,分别为62.9%(61/97)、70.5%(79/112)、69.7%(53/76),S0～S1与S2、S2与S3、S3与S4之间均有显著性差异。通过肝实质形态对肝纤维化诊断的敏感性为87.8%(354/403),特异性分别为87.7%(50/57),诊断的正确率为87.8%(404/460)。经Spearman相关分析,肝实质形态与S分期的相关系数是0.909。结论通过高频超声观察肝实质形态的改变,对肝纤维化分期的判断具有重要的诊断价值。

超声造影在肝硬化结节与小肝癌的诊断与鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影在肝硬化结节与小肝癌的诊断与鉴别诊断中的价值。方法96例临床诊断为肝硬化患者经常规超声检查发现单个或多个小结节进行了超声造影检查，并分析造影后声像图特点。结果68例（161枚）肝硬化结节大小为0．6～1．8cm，28例（31枚）小肝癌大小为0．8～2．0cm。肝硬化结节造影后表现为：①133枚（82．6％）动脉相无增强、门脉相和延迟相呈等增强；②19枚（11．8％）动脉相无增强，门脉相低增强，延迟相等增强；③3枚（1．9％）动脉相、门脉相及延迟相均呈无增强；④4枚（2．5％）动脉相晚期部分增强，门脉相低增强，延迟相低或等增强；⑤2枚（1．2％）动脉相、门脉相高增强，延迟相等增强。28例小肝癌造影后动脉相高增强，门脉相呈等或低增强，延迟相呈低增强。结论超声造影检查可作为肝硬化结节重要随访手段，能早期诊断小肝癌，在肝硬化结节与小肝癌的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。

实时组织超声弹性成像与瞬时弹性成像评价慢性乙肝感染肝纤维化程度的对比研究

目的对比分析实时组织弹性成像(RTE)与瞬时弹性成像(FibroScan)在评价肝纤维化程度中的应用价值。方法对121例慢性乙肝感染患者进行经皮肝脏穿刺活检术病理组织学检查,分为S0～S4期,同时行RTE和Fi-broScan检查。将RTE检查中获取的9个弹性变量经多元逐步回归分析方程计算出肝纤维化指数(LF Index)值作为RTE指标,将FibroScan检查中获取的10次成功检查所得的弹性硬度值(Stiffness)作为FibroScan指标。结果随着S分期增加,LF Index和Stiffness值均逐渐增加,LFIndex和FibroScan指标与纤维化病理分期的相关系数分别为0.667和0.664。以S2期和S3期作为分界限,LF Index和Stiffness值ROC曲线下面积相近,分别为0.886、0.877和0.917、0.873。结论 RTE和FibroScan检查在判断肝纤维化程度方面的能力相近。

超声判别慢性肝病肝纤维化分期与病理背离问题探讨

目的探讨超声判别慢性肝病肝纤维化分期与病理诊断之间背离的原因。方法693例肝病患者经超声引导肝组织取活检,按病理结果分为无肝纤维化(S0)到肝硬化(S4)五期,S0133例,S1166例,S2150例,S3142例,S4102例,其中按是否含脂肪变性分为脂肪变性组(107例)与非脂肪变性组(586例)。双盲方法,肝穿前或后7d内进行超声常规检查,将超声检查结果与病理结果进行比较。结果肝纤维化分期超声与病理背离238例,占全部检测病例34.3%(238/693)。脂肪组、非脂肪组之间超声与病理背离差异无统计学意义,均主要发生在S1期,脂肪组S1期22例,占同期62.9%(22/35),非脂肪组S1期90例,占同期68.7%(90/131)。肝脂肪变性含量<50%有96例,47例超声与病理背离,占48.9%(47/96);肝细胞脂变含量≥50%有11例,有9例与病理背离,占81.8%,均在S3以下,其中2例S4期肝细胞脂变>70%,超声与病理相符。6例不含脂肪变性病例,超声有S3～S4期表现,病理S0期2例,S1期4例。结论超声判别肝纤维化分期的准确性不仅受纤维化程度的影响,也与肝纤维化结节类型及是否存在脂肪变性有关。

超声诊断胎儿心律失常的价值

目的探讨超声诊断胎儿心律失常的价值。方法对年龄20-40岁、妊娠20-40周患有乙型肝炎孕妇、疑有心律失常的76例胎儿进行超声检查。依据检查结果作出诊断,并利用超声随访。结果 30例胎儿心律失常中,10例心动过速,6例心动过缓,14例胎儿不规则心律,其中2例心脏结构重度异常放弃胎儿,其余胎儿均正常出生。结论胎儿心脏M型超声、脉冲多普勒检测心脏及脐动脉血流频谱等可以诊断胎儿心律失常。

超声造影评价慢性病毒性肝炎肝纤维化的应用价值

目的探讨超声造影评价慢性病毒性肝炎肝纤维化的应用价值。方法肝纤维化组22例,肝硬化组7例,均经超声引导下肝组织活检病理证实;对照组10例,来自健康的自愿者。采用声诺维(SonoVue)造影剂,对患者实行团注法注入造影剂,实时灰阶超声造影检查。结果肝动脉、门静脉显影时间在三组之间差异无统计学意义。肝纤维化组的肝静脉显影时间(即肝脏通过时间)较对照组延长,差异有统计学意义,时间分别为(25.50±4.25)s、(21.50±5.52)s;肝硬化组的肝脏通过时间较肝纤维化组、对照组缩短,差异无统计学意义,时间分别为(16.57±2.64)s、(25.50±5.52)s、(21.50±4.25)s;肝纤维化组、肝硬化组的肝实质增强峰值时间较对照组延长,差异有统计学意义,时间分别为(40.46±8.92)s、(40.96±12.61)s、(29.82±7.88)s。结论本研究初步显示超声造影技术可以应用于病毒性肝炎肝纤维化的定量诊断,对临床治疗及预后有一定的帮助。

实时组织超声弹性成像在胆汁性肝硬化患者中的应用价值

目的探讨实时组织超声弹性成像(RTE)在胆汁性肝硬化患者中的诊断价值。方法以30例胆汁性肝硬化患者(胆汁性肝硬化组)及15例健康志愿者(正常组)为研究对象,利用RTE定量分析两组肝脏弹性的11个变量,包括应变均值、标准偏差、蓝色领域、复杂度、偏度、峰度、对比度、均等度、杂乱度、一致性及相关性,通过软件处理,得出弹性值LF Index,以肝组织取活检的病理为依据,通过统计学方法,探讨它们的相关性。结果除偏度、相关性两个变量,胆汁余变量与正常组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。LF Index与肝穿病理结果的相关系数R值为0.714,双侧Pearson检验P<0.001。正常组与胆汁性肝硬化组LF Index分别为1.88±0.45、3.60±0.94,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RTE可以成为判断胆汁性肝硬化患者的一种无创性检查方法。

原发性小肝癌超声诊断新进展

小肝癌的二维图像特征不能提供定性诊断指标,且部分图像不典型;彩色多普勒超声虽然能够快速评价血流信号、血流方向和血管的空间分布,但在评价深部肿瘤或血流速度较慢的肿瘤和少血管肿瘤方面还需要能量多普勒的进一步检查;实时灰阶谐波超声造影能全面地显示肝肿瘤增强后的整个变化过程,显示出不同肝肿瘤的表现特征,并且能客观地显示肝肿瘤的灌注情况,对提高肝肿瘤诊断的准确性有很大的帮助。三维超声和弹性超声成像技术操作简便,获得的图像结果稳定,重复性好,为肝肿瘤的诊断提供了方便和无创的定性方法,有助于良、恶性肝肿瘤的鉴别及肿瘤类型的初步判断。

超声在乙肝孕妇胎儿产前检查中的应用价值

乙型肝炎（简称乙肝）是严重危害人类健康的传染性疾病之一, 是我国的高发病和常见病, 母婴垂直传播是乙肝病毒感染的重要途径,是人群中大量乙肝病毒携带的重要原因.因而乙肝孕妇胎儿产前检查就显得尤为重要,本研究回顾性分析了我院近2年来乙肝孕妇胎儿产前超声检查资料,现报道如下.

超声引导经皮穿刺肝组织活检肝脏内出血的影像学表现及处理措施

目的探讨超声引导经皮穿刺肝组织活检引起肝内出血的影像学表现,分析出血原因并提出相应的处理方法。方法回顾分析8例肝内出血患者的影像学表现、出血原因及处理方法。结果 8例肝内出血患者,4例腹腔内见不同深度的游离无回声区,4例腹腔内未见游离无回声区;6例CT检查示肝内出血部位为高低密度混合灶,包膜下及肝脾周围可见带状低回声。3例患者行DSA检查,其中2例表现为密度减低区(动静脉瘘),1例表现为多发活动性出血灶。5例患者行保守治疗,自行止血,2例患者行单纯动脉栓塞止血,1例患者行动脉栓塞后6h开腹止血。结论肝内出血的超声表现较典型,结合病史可准确诊断。同时应将特殊类型的肝硬化及特发性门脉高压列为相对禁忌症,提示临床在适当时机及时进行介入和手术止血。

超声造影检查在评价慢性肝炎肝纤维化程度中的应用

使用超声微泡造影剂进行造影检查时,应用超声影像学和血流动力学指标评价慢性肝炎肝纤维化程度的研究进展。

彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤诊断中的应用

假性动脉瘤主要由外伤、医源性损伤、血管旁路术后吻合及感染造成，可发生在全身动脉的任何部位，而医源性假性动脉瘤是因为医疗行为造成的动脉管壁破裂所致。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤中的诊断价值。

彩色多普勒超声在肝移植术后并发症中的应用

肝移植是治愈各种病因所致终末期肝病的有效治疗手段。肝移植手术的成功与否,在一定程度上取决于术后对并发症的早期诊断与处理,因此,如何对可能出现并发症的病人选择合适的检查方法做出早期、有效的诊断,愈来愈成为临床关注的问题。

非临床医学专业临床医学概论中超声检查教学的体会

在对非临床医学专业临床医学概论中超声检查课程进行分析的基础上谈论教学过程中的体会。强调教学中要结合非临床医学专业和超声检查的特点,充分备课,采取现代化教学手段及相关案例分析,在有限的学时内,保质保量完成教学任务。

经胸与经食管超声心动图在室间隔缺损术前对照研究中的应用价值

目的应用经胸和经食管超声心动图在室间隔缺损术前对比观察缺损类型和大小。方法 24例室间隔缺损患儿,术前分别进行经胸和经食管超声心动图检查。年龄3～12岁,平均年龄8.6±4.3岁,体重15～40kg,平均体重20.2±9.8kg。膜周型室间隔缺损18例,嵴内型室间隔缺损6例。缺损大小3～9mm,平均大小5.7±3.6mm。术前分别用两种方法观察缺损的大小,部位及缺损与周边组织的关系。结果二者对于缺损定位及大小的观察没有明显差异。对于缺损分流束的观察经食管超声明显优于经胸超声。结论经胸与经食管超声心动图在术前评价室间隔缺损中发挥着重要的作用,经食管超声评价缺损分流束的多少更具优势。

超声在急性病毒性肝炎病情转归中的应用价值

目的应用彩色多普勒超声观察急性病毒性肝炎患者病程发展、转归过程中,肝脏门静脉、脾静脉血管内径的变化程度、脾脏厚度及肝脏实质回声的改变情况,以及急性肝炎门静脉系统血流动力学的改变,从而协助临床提高无创性诊断急性肝炎的准确性。方法1.本文观察了34例病理诊断为急性肝炎的患者在转氨酶重度升高时,门静脉(PV)、脾静脉(SV)的内径、脾脏(SP)厚度及肝脏实质回声的变化,并与转氨酶降至轻度升高时以上各值进行比较;2.急性肝炎发病期门静脉(PV)、门静脉右支(RPV)、脾静脉(SV)的内径(D)、血流速度、门静脉血流量(Q),并与34例除外肝脏及心、血管显性病变的正常人进行比较。结果1.随着急性肝炎病程的发展,脾脏厚度有显著性差异,门、脾静脉内径的改变没有统计学意义;2.急性肝炎患者门脉系统各血管内径与对照组没有显著差异,血流速度和门静脉血流量有显著差异。结论通过本文观察认为急性肝炎在发病过程中,肝脏实质回声、脾脏厚度及门脉系统血流速度、血流量均发生一定的改变,这对临床无创性诊断急肝具有一定的指导意。

原发性肝癌超声诊断新进展

原发性肝癌（Primary hepatocellular carcinoma,PHC）是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶变发生的癌,是我国最常见的恶性肿瘤之一,全球发病率逐年增长,早期的诊断、合理的治疗方案可提高患者的生存率。肝癌的诊断很少依赖于病理学穿刺活检,所以无创性的诊断方法对肝癌的早期发现起到至关重要的作用。

彩色多普勒超声评价奥曲肽对肝硬化门脉高压症断流术后的血流动力学影响

目的应用彩色多普勒超声研究奥曲肽对肝硬化门静脉高压症患者脾切除加断流术后血流动力学的影响。方法肝硬化门静脉高压症行脾切除加门奇静脉断流术患者28例，分别于术前，术后1周及静滴奥曲肽72h后应用彩色多普勒超声测定门静脉及肝动脉内径、最大血流速度、平均血流速度、血流量参数。结果术前与术后1周比较，门静脉流速、血流量参数差异有显著性（P〈0．01），且肝动脉流速及血流量增加（P〈0．01）；静滴奥曲肽72h后与术后1周比较，门静脉最大流速、平均流速、血流量参数均降低，差异有显著性（P〈0．05．0．01）。结论奥曲肽可降低断流术后患者门静脉血流量参数及血流速度。彩色多普勒超声测定门静脉血液动力学指标可间接估测门脉压力，作为无创评价药物治疗门脉高压的方法。