经皮穴位电刺激及电针对幕上肿瘤切除术患者术后恢复及镇痛的影响

目的:观察电针及经皮穴位电刺激复合七氟烷麻醉在神经外科手术中的应用及其对麻醉恢复期以及术后镇痛的影响。方法:择期进行幕上肿瘤切除术的患者120例,随机分为电针+七氟烷全麻组(A组)、经皮穴位电刺激+七氟烷全麻组(T组)和七氟烷吸入全麻组(S组)。在麻醉诱导开始前,对A组患者进行针刺;与开颅侧同侧,合谷连外关,金门连太冲,足三里连丘墟;频率2/100 Hz,刺激强度以患者最大耐受程度为宜。电刺激时间为麻醉诱导开始前直至手术结束。对T组患者,穴位选择、频率、强度调整等各个参数均等同A组。只是在相应穴位贴上皮肤自粘电极(直径3 cm),用两根导线分别连接韩氏穴位神经刺激仪。S组患者在上述相应穴位上贴上导线,不进行刺激。3组患者在异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导下行气管插管,吸入2%七氟烷维持麻醉,术毕停止吸入七氟烷,连接术后镇痛泵。记录麻醉恢复期情况及术后48 h内疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:麻醉恢复期情况表明,A组和T组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、随意运动恢复时间、定向力恢复时间、离开手术室时间,均显著小于S组(P<0.01)。A组和T组患者术后4 h内VAS评分和镇痛泵有效按压次数显著小于S组(P<0.01)。术后6 h直至术后48 h,3组间镇痛效果差别不大。结论:经皮穴位电刺激和电针一样,在复合七氟烷麻醉应用于神经外科手术,能够显著缩短麻醉后恢复时间,辅助术后早期的镇痛,提高患者麻醉后恢复质量,是一种值得推广的麻醉方法。

穴位特异性研究进展

关于穴位特异性的存在目前尚有争议,有许多研究表明刺激穴位与假穴位有相似的临床效果。例如,用视觉模拟评分法来评价疼痛时发现不存在穴位特异性,然而,血流动力学与神经影像学研究却表明穴位特异性是存在的。文章综述总结了支持与不支持穴位特异性的相关临床与基础研究,需要进一步的研究来证明穴位特异性是否存在。

人工冬虫夏草菌粉提高大鼠肝脏保存质量的实验研究

目的 探讨人工冬虫夏草菌粉提取液对大鼠肝脏低温保存损伤的保护作用。方法 将一定剂量的虫草提取液加入乳酸林格液内,分别低温保存大鼠肝脏6、12 h后,再灌注30 min。通过高压液相色谱法(HPLC)检测肝脏组织内的ATP、ADP、AMP含量,测定再灌注流出液内的AST、ALT、MDA及ET含量。并切取肝脏标本,光镜及电镜观察肝组织损伤情况。结果 于保存6 h后,实验组AST、ALT、MDA和ET均低于对照组,但无统计学显著差异(P>0.05)。光镜下除轻度细胞水肿外,无其他明显病理改变;保存12 h后,实验组流出液ALT、MDA及ET含量明显低于对照组(P<0.05),肝脏组织内ATP、TAN及AEC显著高于对照组(P<0.01)。实验组细胞凋亡指数显著低于对照组(P<0.01)。实验组和对照组在光镜及电镜下的超微结构改变亦有明显差异。结论 人工冬虫夏草菌粉提取液可以显著提高保存肝脏的质量。

基于小波变换脑磁图成像的针刺足三里穴镇痛特异性研究

目的:探讨针刺足三里穴是否在中枢神经存在相对功能特异性的生理表征。方法:采集28名健康被试针刺足三里及旁开假穴的脑磁图成像数据,引入基于小波变换时频分析方法,将大脑分为额叶、颞叶、中央区、顶叶和枕叶五大区域,观测不同频段的响应变化,对比针刺足三里及旁开假穴时频差别反应。结果:针刺足三里穴位和旁开假穴可引发大脑振荡信号活动的不同变化模式。针刺足三里后,位于大脑对侧半球的颞叶部位的MEG传感器显示delta频段能量的持续增强,而在大脑同侧半球响应部位则表现为能量降低,在其他频段则没有引起显著的变化。这一模式与旁开假穴显著不同。结论:针刺足三里穴具有调节对侧颞叶能量增强,同侧区域能量降低的功能特异性。

丘脑在经皮穴位电刺激镇痛效果中的作用

目的探讨丘脑在经皮穴位电刺激镇痛中的作用。方法选择健康受试者14例(男7例,女7例),依次在基础阶段和经皮穴位电刺激30 min后行功能磁共振(fMRI)扫描。选取丘脑为感兴趣脑区,应用SPM软件对所有试验数据进行处理。结果经皮穴位电刺激后,与丘脑功能连接减弱的脑区包括双侧楔前叶、双侧顶上小叶、左侧颞下回、右侧颞中回、右侧额中回;与丘脑功能连接增强的脑区包括双侧小脑、双侧岛叶、基底神经节、双侧额下回、左侧额叶眶回、左侧颞上回(P<0.005,cluster>10mm3)。结论丘脑在经皮穴位电刺激镇痛的中枢镇痛机制中起到了重要作用。小脑、楔前叶、岛叶、基底神经节、顶上小叶、额叶眶回、额中回、额下回、颞叶等脑区与丘脑间功能连接的改变是丘脑镇痛机制的重要组成部分。

丘脑在舒芬太尼中枢镇痛中的作用

目的探讨舒芬太尼的中枢镇痛机制。方法选择健康受试者17例(男8例,女9例),依次在基础阶段和靶控输注舒芬太尼(0.2 ng/ml)后行功能磁共振(fMRI)扫描。选取丘脑为感兴趣脑区,应用SPM软件对所有实验数据进行处理。结果靶控输注舒芬太尼后,与丘脑功能连接减弱的脑区包括双侧额叶直回、左侧额叶眶后回;与丘脑功能连接增强的脑区包括双侧小脑、右侧扣带回及左侧颞中回(P<0.001,cluster>13 mm3)。结论丘脑是舒芬太尼中枢镇痛机制中起到重要作用的脑区。额叶直回、左侧额叶眶后回、右侧扣带回、小脑及左侧颞中回与丘脑间功能连接的变化可能是舒芬太尼中枢镇痛机制中的重要组成部分。

帕瑞昔布围术期超前镇痛应用的新进展

帕瑞昔布是一种新型的特异性高选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂,既往临床应用不良反应低、耐受性好、安全性高。最新研究表明,围术期超前应用帕瑞昔布可有效降低术后中重度急慢性疼痛的程度,延长镇痛作用时间,提高患者的满意率,并可减少术后其他麻醉性镇痛药的需求。通过查阅近年来对帕瑞昔布研究的文献资料,对其药理作用、安全性以及围术期超前镇痛的应用加以综述。

联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨剖宫产手术理想的麻醉方法。方法ASAI～Ⅱ级60例剖宫产,年龄22～34岁,随机选用腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA组),单纯硬膜外麻醉(EA组),观察麻醉效果。结果CSEA组麻醉起效时间显著短于EA组(P<0.05),两组阻滞平面上界无明显区别(P>0.05),CSEA组辅助药使用例数极显著低于EA组(P<0.01)。结论CSEA起效快,用药量少,大大缩短了娩出胎儿的时间,值得推广应用。

原发耐药胶质母细胞瘤细胞株的建立

目的通过原代培养胶质母细胞瘤(GBM)和体外替莫唑胺敏感性实验,建立原发耐药胶质母细胞瘤细胞模型。方法对术后病理确诊为GBM的3例脑组织通过酶消化法行原代培养,分别为GBM1、GBM2和GBM3;并与U87细胞进行对比。绘制4株细胞生长曲线,流式细胞仪分析4株细胞的增殖周期。MTS法检测8个浓度替莫唑胺对4株细胞生长的抑制率,Annexin-V-FITC/PI(磷脂结合蛋白)检测替莫唑胺作用后细胞凋亡率。结果 4株细胞均具备肿瘤细胞的典型特点。不同浓度替莫唑胺对GBM3细胞抑制率明显低于其他3株细胞。GBM3细胞株的凋亡率明显低于其他3株细胞。结论本研究成功培育3株原代胶质瘤细胞株并成功建立替莫唑胺原发耐药细胞株1株。

神经外科术后应用中分子羟乙基淀粉对凝血功能的影响

目的神经外科患者术后会出现凝血功能亢进,本研究拟使用6%中分子羟乙基淀粉(200/0.5)来进行干预,观察其对凝血的影响。方法选择全麻下行神经外科开颅手术患者40例,分为实验组(n=20)、对照组(n=20)。对照组术后输注晶体液,实验组术后输注6%中分子羟乙基淀粉10ml/kg,余输液同对照组。观察病人的血常规、常规凝血功能、Sonoclot凝血功能、无创胸阻抗心功能监测。结果两组病人术后均未出现严重并发症,对照组PT术后2、3日与术后1日比较明显缩短,Sonoclot凝血斜率和血小板功能较术前都有升高,实验组变化不显著;两组患者血小板计数,心功能状态,尿量均无明显变化。结论神经外科术后患者凝血机能亢进,有生成血栓的倾向;术后输注羟乙基淀粉可以改善患者术后的凝血功能亢进状态,不加重患者的心功能负担。

shRNA靶向干扰Notch2对胶质瘤细胞株U87生长的体外研究

目的探讨稳定转染Notch2基因的短发卡RNA对胶质瘤细胞体外和体内增殖的影响。方法利用Notch2shRNA质粒及相同载体的无意义序列转入U87细胞,建立稳定转染细胞株,应用MTT法检测细胞增殖速度,Westen blot检测增殖相关蛋白表达情况。结果与未转染组和转染无意义序列组相比,干扰组Notch2的RNA和蛋白的表达显著抑制;干扰组细胞体外增殖明显减慢,S期细胞比例明显降低,G1期细胞比例明显升高,MCM2蛋白、CyclinD1蛋白表达降低,p21蛋白水平增高。结论在胶质瘤细胞株U87中Notch2表达被长效抑制后,瘤细胞增殖均发生显著抑制,细胞周期及相关蛋白显著改变,Notch2在胶质瘤细胞株U87的增殖中发挥重要作用。

异丙酚在小儿手术麻醉中的作用

目的观察异丙酚麻醉与氯胺酮麻醉在小儿中小手术中对呼吸循环功能及术后恢复情况的影响。方法ASAⅠ￣Ⅱ级的356例中小手术患儿分成两组:异丙酚-氯胺酮(观察)组304例,术中异丙酚2～3mg/(kg·h)与氯胺酮1～2mg/(kg·h)混合液持续静脉泵入;氯胺酮(对照)组52例,术中氯胺酮1～2mg/kg间断静脉注射。结果术后苏醒时间观察组明显比对照组短,差异有显著性意义(P<0.05)。眼压HR,SpO2平稳,与术前比波动小,而对照组比术前高且波动较大,组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。但两组的HR、SpO2变化不大,组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论异丙酚麻醉能使小儿中小手术麻醉更平稳、术后苏醒更快,更适合于小儿中小手术的麻醉。

三种麻醉方法对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响

目的探讨吸入麻醉、全静脉麻醉和静吸复合麻醉三种方法对长时间显微神经外科手术病人苏醒期的影响,以寻找较好的麻醉方法。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期显微神经外科手术病人90例,年龄18～65岁,随机分成吸入麻醉组(A)、全静脉麻醉组(B)和静吸复合(先吸入后静脉)麻醉组(C),每组30例。观察记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间(T1)、呼之睁眼时间(T2)、拔管时间(T3)、定向力恢复时间(T4)、离开手术室时间(T5)、意识状态(OAAS)、疼痛评分(VRS)及恶心呕吐。结果(1)T1、T2、T3、T4、T5三组之间均有显著性差异,时间C<B<A,(2)意识状态C组好于B组和A组,(3)疼痛发生率C组高于B组和A组。恶心呕吐及寒战发生率无显著性差异。结论静吸复合(先吸入后静脉)麻醉方法在长时间显微神经外科手术麻醉中明显优于吸入麻醉和全静脉麻醉方法。

脑干出血患者在神经电生理监测下行微创手术1例报告

脑干出血具有起病急、病情重、病情进展迅速的特点,多在1〜2d内死亡,预后不良,死亡率高[1-3],因为脑干是生命的中枢所在,且包涵大量神经核团和纤维结构.几乎参与中枢神经系统的所有重要功能[4]。过去认为桥脑出血手术风险高,救治成功率低[5-7].随着显微外科技术的发展,有文献报道采用微创手术治疗脑干出血取得了满意的效果[8-11]。我科近期收治1例脑干出血患者,在神经电生理监测(neurophysiological monitoring,NPM)下行微创血肿清除术,治疗效果良好,现报告如下.

星状神经节阻滞治疗偏头痛的现代研究进展及展望

星状神经节阻滞作为偏头痛非药物治疗的首选．在临床生得到了广泛的应用，其具体的治疗机制也一直是国内外研究的热点。针对目前偏头痛的主要病理生理机制．探讨星状神经节阻滞可能的作用机制．发现星状神经节阻滞可能是通过改善颅内外血管的自动调节功能，抑制皮层扩散性抑制及减少痛觉介质的产生等发挥治疗作用。这些发现为临床止使用星状神经节阻滞治疗偏头痛提供了理论基础。

经皮穴位电刺激对前扣带回功能连接的影响

目的观察经皮穴位电刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TAES)对前扣带回(anteriorcingulated cortex,ACC)与全脑功能连接的影响,探讨ACC在TAES中枢镇痛机制中的作用。方法选择健康受试者14例(男7例,女7例),依次在基础阶段和TAES 30 min后行功能磁共振扫描。选取ACC为感兴趣脑区,观察TAES后ACC与全脑功能连接的改变。结果 TAES增强了ACC与双侧小脑、额叶内侧、额叶眶回、额上回、额中回、顶下小叶的功能连接,减弱了ACC与后扣带回、双侧楔前叶及楔叶的功能连接(P<0.05)。结论 TAES改变了ACC与广泛镇痛相关脑区间的联系,并通过ACC从情感、疼痛下行调节系统、疼痛预期、疼痛感觉认知以及记忆等方面对疼痛进行调节。ACC在TAES镇痛中起到了重要的作用。

脑动脉瘤,出血来得快

近日,在首都医科大学附属北京三博脑科医院,59岁的张大爷因突发脑出血入院,所幸,紧急进行外科手术后他转危为安.脑部检查发现,出血源于脑内动脉瘤被突然“引爆”.张大爷患高血压病4年,血压最高时曾经达到220/120mmHg,但他并未引起充分重视,每次都只是在症状明显时才勉强吃降压药控制,-直未规律用药,也未监测血压,家人劝了多次都没有什么效果。

高血压伴头痛,当心动脉瘤

随着气温明显下降，脑血管病区的门诊患者剧增，尤以中老年人居多.

高血压患者喝水呛,小心脑血管病

日常生活中，每个人或许都有过喝水喝得太猛被呛到的经历，多数人不会当回事，但是若喝水呛咳现象经常出现，而且出现在高血压患者身上，那就要高度警惕了，因为那很可能是脑血管病变带来的。