综合护理干预在ICU重型颅脑外伤患者护理中的应用效果分析——评《神经外科护理查房》

《神经外科护理查房》由徐德保,唐云红主编,化学工业出版社出版,ISBN:9787122359223。重型颅脑外伤是外科中比较严重的一种疾病,颅脑损伤大多由交通事故和工作事故中的头部损伤造成的,损伤类型包括闭合性损伤和开放性损伤。重型颅脑外伤临床发病率较高,病情发展较快,病情紧急,且病死率和致残率较高,患者发病后必须采取及时有效的处理措施,需要对其病情变化密切观察,并采取系统、全面的护理措施,及时发现不良症状,有效提高抢救成功率,随着神经外科学的不断快速发展,神经外科护理已成为具有鲜明特点的独立学科。

低分子肝素对脊柱外科患者术后住院期间下肢深静脉血栓的预防作用

目的探讨低分子肝素对脊柱外科患者术后住院期间下肢深静脉血栓的预防作用。方法收集2020年1月至2022年5月于首都医科大学附属北京世纪坛医院住院接受手术治疗的98例患者的临床资料,根据术后预防方案的不同将患者分为治疗组(n=51,术后给予低分子肝素治疗)和对照组(n=47,术后给予常规干预)。比较两组患者的脊柱专科信息、手术相关指标以及术后住院期间下肢深静脉血栓的发生情况、凝血功能。结果两组患者的疾病类型以骨折和椎间盘突出为主,手术部位以腰骶椎为主。两组患者的脊柱专科信息和手术相关指标比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后住院期间,治疗组患者D-二聚体水平升高的比例低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者均未发生肺栓塞和出血事件,但治疗组患者下肢深静脉血栓的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的凝血酶原时间、国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论低分子肝素可以有效降低脊柱手术患者术后下肢深静脉血栓的发生风险,可在临床推广使用。

神经内镜结合显微外科技术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨应用神经内镜结合显微外科技术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效。方法应用神经内镜结合显微外科手术治疗15例单发颅内前循环动脉瘤。在神经内镜下观察动脉瘤、载瘤动脉、动脉瘤夹及其毗邻结构的解剖学特征。手术前后均做全脑血管造影术(DSA)评估动脉瘤夹闭情况。结果 15例颅内前循环动脉瘤均采用神经内镜结合显微镜的手术方式顺利夹闭。术后复查DSA显示动脉瘤夹闭完全、无误夹和漏夹。术后出现短暂的动眼神经麻痹和视力下降各1例,本组无死亡。结论神经内镜结合显微神经外科技术为颅内动脉瘤的外科治疗提供了新手段,术中可提供更多有价值的信息,提升手术疗效,降低术后并发症,具有重要的临床应用价值。

外科住院医师规范化培训实践中的问题与对策

虽然住院医师规范化培训制度提出已有7年,但调查发现实施规范化培训制度过程尚未达到住院医师培训目标的要求,培训质量亟待提高。我院外科教研室在开展外科住院医师规范化培养工作中,在不断发现问题、解决问题的探索研究中,培训质量不断提高,取得了一些经验以供参考。

多中心护理干预随机对照试验的设计与实施——以乳腺癌患者回归家庭干预为例

目的:探索多中心护理干预随机对照试验课题管理模式,为临床护理科研培训及实践提供经验。方法:严格按照临床试验管理规范,从课题的评估、计划、实施与评价4个阶段详细阐述多中心护理干预随机对照试验课题管理模式。采用患者招募率、留存率、护士参与留存率、培训依从率,评价多中心护理干预随机对照试验课题管理模式的可行性及科研培训效果。结果:患者招募率为73.3%,干预组患者留存率为96.4%,护士参与留存率为89.3%,培训依从率为78.6%。结论:回归家庭干预多中心随机对照试验的课题管理模式具有可行性,为临床护士和护理专业研究生设计和实施多中心随机对照试验提供了经验参考,同时以课题实践为导向的科研培训能够激发护士科研兴趣,提高其科研能力。

PBL结合英语教学查房在血管外科研究生教学中的应用

目的评价以问题为基础学习（problem-based learning,PBL）结合英语查房的教学模式在血管外科临床型研究生教学中的应用效果。方法以2014年1月~2015年4月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受临床培训的外科学专业临床型研究生作为研究对象,分为PBL结合英语查房教学组（PBL组,n=10）和以授课为基础的学习（lecture-based learning,LBL）结合传统的中文查房教学组（LBL组,n=10）。由同一名教师授予相同主题内容的课程,PBL组采用PBL结合英语查房的教学模式,LBL组采用传统讲座式教学结合中文查房的教学模式。结果与LBL组相比,PBL组学生的出科理论考试成绩和临床思维考试成绩均优于LBL组,具有统计学差异。结论不论是对临床专业知识的理论掌握还是临床思维培养上,PBL结合英语查房的教学模式都优于LBL结合传统的中文查房的教学模式。

5例下腔静脉平滑肌肉瘤的外科治疗分析

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的外科处理方法及临床疗效。方法回顾性分析5例患者临床资料,结合既往腹膜后肿瘤的手术经验,综合文献资料,分析下腔静脉平滑肌肉瘤的治疗要点。结果肿瘤来源于下腔静脉中段的3例,上段和下段各1例。4例按术前计划切除了肿瘤,其中2例达RO切除,分别随访20个月和22个月无复发,1例R1切除术后6个月复发而再次手术,后随访24个月未复发,1例有肝转移行R2切除,术后存活8个月,1例在术中发现肿瘤延及右心房且浸润血管而仅行活检,术后生存仅2个月。3例下腔静脉切除以后未重建,术后无肾功能衰竭等严重并发症。结论术前CT/MRI联合检查,主要进行肿瘤定位,评估手术切除的可能性;造影检查可以明确下腔静脉的走行、通畅程度以及侧支循环情况,可减少术中盲目探查引起的静脉性失血,同时指导下腔静脉切除以后是否需要重建;RO根治性切除是减少复发、延长生存时间的主要手段;术后有短暂的肾功能不全者可以通过血滤很快恢复;术后局部复发的患者可以再次手术,可明显延长生存时间。

肥胖对下肢继发性淋巴水肿患者淋巴水肿抽吸术术中指标的影响

目的探讨肥胖对下肢继发性淋巴水肿患者淋巴水肿抽吸术术中指标的影响。方法回顾2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的行淋巴水肿抽吸术的152例妇科恶性肿瘤根治术相关单下肢继发性淋巴水肿患者的病历资料,按照体重指数分为肥胖组(体重指数≥28 kg/m^(2),66例)和非肥胖组(体重指数<28 kg/m^(2),86例),分析2组患者的临床和手术资料,并采用多元线性回归方法分析影响术中出血量的因素。结果2组患者年龄、反映患肢肿胀程度的指标相对度量系数差异均无统计学意义(均P>0.05)。肥胖组体重指数、手术时间、注入膨胀液量、吸出脂肪悬浊液量、吸脂量、术中出血量大于/长于/多于非肥胖组[(30.8±2.3)kg/m^(2)比(24.6±2.1)kg/m^(2)、(173±41)min比(158±31)min、(4591±1408)ml比(4177±1028)ml、(7310±2580)ml比(5943±1441)ml、(3497±1195)ml比(2961±1021)ml、(574±260)ml比(428±158)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析发现体重指数(B值=13.065,95%置信区间:4.296~21.834,P=0.004)以及吸出脂肪悬浊液量(B值=0.056,95%置信区间:0.028~0.085,P<0.001)是影响术中出血量的因素。结论肥胖患者淋巴水肿抽吸术的出血量、吸脂量明显多于非肥胖患者。高体重指数是影响术中出血量的因素之一。

急性肢体缺血外科治疗并发症的预防与处理

肢体动脉因各种原因出现管腔突然狭窄、闭塞或供血不足,导致肢体出现循环障碍被称为急性肢体缺血。急性肢体缺血性疾病是血管外科常见疾病,发病突然、原因复杂,时常伴有心脑血管疾病、心律不齐、肾功能不全、免疫系统疾病等,如不能及时诊治,将会导致截肢甚至死亡。临床上造成急性肢体缺血的主要原因是肢体动脉栓塞和血栓形成。肢体动脉栓塞是由于循环在血液中的异常物体(即栓子。

早期肠内营养支持治疗对直肠癌根治术后患者免疫功能等指标的影响

目的探讨早期肠内营养支持治疗对直肠癌根治术后患者免疫功能等指标的影响。方法选取2019年1月至2022年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院行直肠癌根治术的124例患者为研究对象,其中术后12 h开始肠内营养支持治疗者为早期组,术后48 h开始肠内营养支持治疗者为延期组,每组62例。比较两组患者术后恢复情况(包括术后肛门排气时间、初次排便时间、肠鸣音恢复时间、总住院时间)、免疫功能指标(包括IgA、IgG、IgM水平以及CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、卡氏评分量表(KPS)、BMI、生活质量评分(采用肿瘤临床生活质量评定量表评估)、并发症(包括腹泻、贫血、感染、呕吐)等指标。结果早期组患者术后肛门排气时间、初次排便时间、肠鸣音恢复时间及总住院时间均明显短于延期组(均P<0.05)。治疗7 d后早期组IgA、IgG、IgM水平及CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高,且早期组均明显高于延期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗7 d后KPS评分明显升高,康复出院前BMI及生活质量评分均明显升高,且早期组均明显高于延期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。早期组术后并发症合计发生率明显低于延期组(6.45%比22.58%,P<0.05)。结论直肠癌根治术后12 h开始辅以肠内营养支持治疗,可加速患者恢复进程,增强免疫功能,提高生活质量,减少并发症。

血管外科研究生培养中专业英语教学的初步探讨

作为一名合格的血管外科医生，无论是对血管外科英文经典书籍的阅读、获取基础知识，还是对国际血管外科专业新兴领域发展的追踪和探索、紧跟学术前沿；无论是外文专业文献的阅读，还是专业文章的国际发表和交流。这些都离不开良好的专业英语基本功的培养。因而，我科自2002年招收研究生开始，便一直坚持把专业英语教学作为贯穿血管外科研究生教育始终的重要内容。

鼠动静脉畸形模型在放射外科治疗后炎症分子的改变

目的探索鼠模型动静脉畸形在放射外科治疗后血清中炎症分子的改变,为进一步寻找人类脑动静脉畸形对放射外科治疗反应的早期监测标志物奠定基础。方法将12只雄性SD大鼠随机分成实验组和对照组,每组6只。利用显微血管吻合法进行造模,造模后42 d,利用酶联免疫吸附试验分别定量测定两组大鼠放疗前血清中可溶性E-选择素、P-选择素、细胞间黏附分子-1(SICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(SVCAM-1)、组织因子及实验组放疗后6、12、24、48、72、120 h血清中以上各因子的含量,并利用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。结果放疗后实验组大鼠血清可溶性E-选择素及P-选择择素、SICAM-1、SVCAM-1及组织因子较放疗前及对照组升高。实验组放疗不同时间点各种炎症分子的表达有差异:放疗后6、12 h时,实验组血清中可溶性E-选择素的平均浓度较放疗前显著升高(P<0.05);放疗后6、12、24、48、72 h时血清中可溶性P-选择素的水平与放疗前比较显著升高(P<0.05);放疗后6 h和12 h时,血清中sICAM-1和sVCAM-1的浓度较放疗前均显著升高(P<0.05);放疗后6 h血浆可溶性组织因子浓度较放疗前升高1倍,在放疗后24 h内维持在高水平(P<0.05)。结论在放射外科治疗动静脉畸形的过程中在不同时间点对以上炎症分子进行组合监测可作为早期预测动静脉畸形对于放射外科治疗反应的标志物。

抽吸减容术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的探索抽吸减容术治疗不同程度乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月就诊的42例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的临床资料。患者均为女性,年龄(57.19±8.79)岁;根据严重程度分为非重度组(25例)和重度组(17例),分析不同程度患者的临床特征,以及抽吸减容术治疗的效果。结果非重度组平均年龄为(54.6±8.85)岁,重度组平均年龄为(61.0±7.39)岁,差异有统计学意义(P=0.019)。术前非重度组BMI为(26.58±3.64)kg/m^(2),重度组BMI为(29.11±5.83)kg/m^(2),两组差异无统计学意义(P=0.091)。手术方式上,非重度/重度乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者行淋巴水肿抽吸术,而少数极重度乳腺癌术后上肢淋巴水肿行淋巴水肿抽吸术联合病变组织切除术。非重度组与重度组相比,手术时间、注入膨胀液量、吸出脂肪悬浊液量、吸脂量、术中出血量均有统计学差异(P<0.01)。两组术毕及术后3个月肿胀程度均有明显改善(P<0.01),非重度组术毕及术后3个月的肿胀改善程度明显优于重度组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论抽吸减容术可以明显改善不同严重程度的乳腺癌术后上肢淋巴水肿。

外科治疗糖尿病的主要手术方式及其机制

手术治疗糖尿病取得了一定的临床效果。但外科治疗糖尿病有较多手术方式,其治疗效果不尽相同,且缓解糖尿病的机制也不尽相同,使手术治疗糖尿病的术式选择存在一定争议。本文就治疗糖尿病的主要手术方式的疗效及机制进行综述,以助于临床开展糖尿病的手术治疗。

基于倾向性评分匹配法评价加速康复外科理念在老年肺癌患者的应用效果

目的:综合评价加速康复外科理念在老年肺癌患者的应用效果。方法:回顾性分析2017年10月—2020年10月在我院行肺癌手术的老年患者(年龄≥60岁)224例,依据康复理念不同分为传统组131例和加速康复组93例,采用倾向性评分匹配功能进行匹配,比较匹配后两组患者术后康复情况、术后并发症、术后肺功能等指标。结果:采用1∶1最邻近匹配法,经倾向性评分匹配法成功匹配90对患者。加速康复组的尿管留置时间、胸管留置时间、排便时间及术后住院时间均优于传统组(P<0.05);两组术后1天的视觉模拟疼痛评分(VAS)对比无明显差异,而加速康复组的术后3天、7天的VAS分值显著低于传统组(P<0.05)。两组术后1天的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平未见明显差异(P>0.05),而加速康复组术后3、7天的CRP、PCT均较传统组明显下降(P<0.05)。加速康复组术后1个月的肺功能指标FEV1、FVC、PEF均明显优于传统组(P<0.05)。加速康复组术后肺不张、肺炎、包裹性胸腔积液、肺漏气及下肢深静脉血栓的发生率明显低于传统组(P<0.05)。结论:老年肺癌患者围术期应用加速康复理念,可以减少并发症的发生,促进肺功能恢复,加速患者康复。

自膨式金属支架联合外科手术治疗结肠癌合并急性完全肠梗阻的疗效分析

目的分析自膨式金属支架(self-expandable metallic stent,SEMS)联合外科手术对结肠癌合并急性完全肠梗阻的治疗效果,探讨其临床应用价值。方法选取本院2017年1月至2019年1月收治的82例结肠癌合并急性完全肠梗阻患者为研究对象,采用随机数表法将其分为试验组和对照组,每组各41例。对照组患者接受急诊外科手术治疗;试验组患者行SEMS置入术联合外科手术治疗。比较两组患者临床资料、手术资料、术后并发症发生情况及手术前后血清炎症指标变化,分析两种术式的治疗效果与安全性。结果试验组患者淋巴结清扫数量显著多于对照组(P < 0.05),术后住院天数显著短于对照组(P < 0.05),根治性手术患者占比、一期切除率及一期吻合率均显著高于对照组(P均< 0.05),造口率和术后并发症发生率均显著低于对照组(P均< 0.05)。术后24 h,两组患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10及C反应蛋白水平均显著高于本组术前(P均< 0.05),且术后24 h试验组患者上述指标水平均显著低于对照组(P均< 0.05)。结论 SEMS置入联合外科手术治疗结肠癌合并急性完全肠梗阻的效果确切,安全性高,能够缩短患者恢复时间,减轻手术创伤和应激所致炎症指标大幅波动,值得推广应用。

肺癌外科术后心律失常的多因素分析

目的从血清N末端B型利钠肽原(N-Terminal Pro–B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、CD40配体(CD40L)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase 2,Lp-PLA2)和超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CPR)等血清标志物与临床相关高危因素入手,探讨肺癌术后心律失常的常见危险因素。方法选取2018年1月至2019年3月在首都医科大学附属北京世纪坛医院治疗的肺癌患者266例,检测患者血清NT-proBNP、CD40L、Lp-PLA2和hs-CRP水平,回顾性分析其临床数据,并观察患者术后心律失常发生情况,采用多因素分析的方法分析心律失常患者临床高危因素。结果266例患者中,术后发生心律失常87例,发生率为32.71%。有心律失常患者术前血清NT-proBNP、CD40L、Lp-PLA2和hs-CRP明显高于无心律失常患者,差异有显著性(P<0.05)。有心律失常患者有心律失常史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、肺全切术、手术时间≥3h、术中出血量≥500ml、第1秒末用力呼吸量/肺功能指标用力肺活量(forced breathing at the end of the first second,FEV1/forced vital capacity,FVC)<70%、有新辅助化疗、术后电解质紊乱比例明显高于无心律失常患者,差异有显著性(P<0.05)。logistic回归分析,结果显示:术前血清NT-proBNP、CD40L、FEV1/FVC<70%、有新辅助化疗是肺癌患者术后心律失常发生的危险因素(OR=1.428、1.394、1.650和1.525,P<0.05)。结论肺癌术后心律失常发生受多种因素影响,其中术前血清NT-proBNP、CD40L水平、术前肺功能及新辅助化疗是独立性危险因素。

新时期医疗援外模式下推广中国内镜神经外科技术的探索

初步探索新时期医疗援外模式下传播推广中国内镜神经外科技术的模式。作为中国第四批援助特立尼达和多巴哥共和国(简称"特多")医疗队神经外科团队成员,在特多医疗援外期间通过理论授课、临床教学及举办首届中国-特多-加勒比海地区国际内镜神经外科学术会议及培训班等形式将中国内镜神经外科技术传播推广到特多所在的中美洲加勒比海地区。培训当地神经外科医师掌握内镜神经外科技术,惠及当地神经外科患者。医疗援外工作得到了中特两国政府,当地患者和医务工作者的一致好评。在新时期医疗援外模式下传播推广中国内镜神经外科技术是完全可行的。

肿瘤患者的医院-社区-家庭营养管理模式在县-乡-村的探索与实践

医院-社区-家庭(hospital-community-home,HCH)营养管理模式是中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会首次提出的一种分级管理、三级联动、无缝衔接、双向流通的营养管理模式。为切实解决肿瘤患者出院后的营养问题,开展县-乡-村"HCH"营养管理模式试点,从国家、省市级卫生政策层面推广,通过整合HCH资源,采用信息化手段,发动乡村医生这一庞大群体执行落实营养管理,建立肿瘤患者县-乡-村营养一体化管理体系,实现县-乡-村肿瘤营养规范化管理和治疗,提高营养监测与管理的效率和水平,促进肿瘤患者家庭营养防治服务均等化、规范化,为"HCH"营养管理模式的推广应用提供实践依据。

腹腔镜下胃旁路术在减重与代谢外科的应用进展

减重与代谢外科近年来一直处于蓬勃发展中,减重手术作为治疗肥胖和肥胖相关合并症最有效的方法,手术数量和技术种类都逐渐增加,目前最常见的术式是腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB),其中LSG以其操作相对简单,减重效果好而独占鳌头,在所有减肥手术中占比约62%[1]。