北京市8所三级甲等医院ICU护理人力资源的调查分析

目的调查三级甲等医院ICU护理人力资源现状,为ICU护士队伍建设、ICU专科护士的培养提供依据。方法采用自制问卷调查北京市8所三级甲等医院13个ICU护理人力资源状况。结果 ICU护士以大专及以上学历为主,占90.54%,职称结构不尽合理,护师及以下职称的护士占90.54%,年轻护士比例大,年龄≤30岁的占72.97%,具有ICU专科护士资质的占29.05%。结论应加强ICU护士的分层次培训和专科护士培训,充实ICU护士数量,以保障ICU护理工作质量。

北京地区静脉输液专业化发展状况的调查研究

目的调查北京地区静脉输液专业化发展的状况,并提出合理建议。方法采用自制问卷调查北京地区59所医院静脉输液状况。结果①静脉输液专业化队伍建设情况:43所(72.88%)医院成立了静脉输液小组,47所医院中的198名护士接受过静脉输液专科护士培训。②静脉穿刺工具的使用情况:头皮钢针的使用率为94.92%;静脉留置针为100.00%;PICC为93.22%;CVC为74.58%;静脉输液港为38.98%。③静脉输液药物配制的相关问题:16所(27.12%)医院成立了静脉药物配置中心;仅7所医院由配液中心完成全肠外静脉营养液的配制。④静脉输液相关的职业防护:39所(66.10%)医院尚未实行肿瘤化疗药物的集中配制和供应;其中10所(16.95%)医院未使用生物安全柜。结论北京地区静脉输液专业化发展取得了一定成绩,但在专业化队伍的建设、静脉输液药物配制及职业防护方面仍存在不足,提示护理管理部门及相关医疗机构应积极采取相应措施,推动北京地区静脉输液专业化发展的进程。

浅谈专业型研究生的科研能力培养与提高

科研能力的培养是医学专业型研究生教育的重要环节。本单位在专业型研究生培养过程中坚持以临床技能和科研能力培养并重,建立起了一整套促进专业型研究生科研能力的培养体系。在基础的科研训练及科研能力的培养与提高的同时,研究生临床实际诊断、治疗能力也得到了提高。

合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨

目的探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系。方法腹膜透析患者202例人,记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归。使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组,分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况。结果低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法(SGA)评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白(hsCRP)水平均显著增加(χ2=17.196,50.230,均P<0.05),血白蛋白、瘦体质量(LBM)、瘦体质量百分比(%LBM)、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA)均显著降低(F=12.034,6.325,12.505,6.230,均P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048P<0.05)。Cox多元回归分析显示,CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872,5.836,7.816,15.051,均P<0.05)。结论存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良,且预后较差;合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后。

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的诊治特点

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核的诊断特点及疗效。方法对我院2004年1月至2009年12月收治的220例肺结核患者(COPD组与非COPD组)的临床资料进行回顾性分析。结果与非COPD组相比,COPD组在症状、客观检查方面存在差异,肺部影像学检查能提高COPD伴肺结核诊断率,伴COPD并不影响肺结核疗效。结论 COPD合并肺结核其诊断并无特异性方法,肺部影像学检查阳性率最高。如早期诊断,合理的综合治疗,则COPD并不影响肺结核预后。

特发性肺动脉高压的临床和血液动力学分析

目的:初步分析特发性肺动脉高压(IPAH)患者的临床特征和血流动力学特点。方法:分析2008年3月至2011年3月,北京世纪坛医院住院的27例IPAH患者的临床资料,所有患者均通过静息状态下超声心动图及右心导管检查确诊,并进行PAH功能分级及6 min步行距离检查。结果:患者首发症状至确诊时间为(34.16±39.85)个月,74%PAH患者确诊时WHO功能分级为III-IV级;男女两性之比1:4,6 min步行距离平均(363.04±101.48)m,肺动脉平均压(64.60±16.28)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心脏指数(3.12±1.22)L.min-1.m-2,右心房平均压(10.40±4.78)mmHg,肺血管阻力(18.04±4.65)Wood单位,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)测定值为(3225.26±728.5)ng/L,超声心动图测得肺动脉收缩压及经右心导管检查测得肺动脉收缩压,分别为(88.00±22.67)mmHg,(94.89±30.24)mmHg,二者相关性(r=0.795,P<0.01)。结论:本组PAH的人口学特点与NIH注册研究接近,大多数患者确诊时已出现功能受损的严重症状,Ⅲ/Ⅳ级患者其血流动力学指标较Ⅰ/Ⅱ级患者明显恶化,建议应用超声心动图检查、心功能分级、6 min步行距离及肺血流动力学参数的变化,来对IPAH进行筛查及病情评估、治疗效果评价及病情恶化的监测,可以做到早期发现、早期干预。

靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压疗效评价

目的观察肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压是否可以改善患者运动耐量、心功能及血流动力学指标。方法收集首都医科大学附属北京世纪坛医院2009年3月-2012年3月就诊的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者25例,单独或联合给予口服内皮素受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非或伐地那非)或吸入前列环素类药物(伊洛前列素)治疗。16周后复查患者6 min步行距离、心功能和超声心动图评价疗效。结果治疗16周后患者6 min步行距离由基线的(321±118)m增加至(351±102)m,平均增加30 m(P<0.000 1);超声心动图提示平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)由(53.96±9.23)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(46.36±10.95)mmHg(P<0.000 1),三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)由(1.3±0.4)cm增加至(1.4±0.3)cm(P<0.05),心肌做功指数(Tei指数)由(0.71±0.19)降至(0.64±0.19),氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平由(1 942.24±880.24)pg/ml降至(861.22±378.31)pg/m(P<0.000 1)。结论肺动脉高压靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺高血压有效,可改善患者16周的运动耐量和血流动力学指标。

老年胃食管反流病患者胃食管反流的特点

目的:分析老年胃食管反流病患者的反流特点.方法:随机选取2011-01/2013-12在我院门诊就诊的患者28例,入组年龄为60-85岁,试验入组标准为症状符合蒙特利尔Ⅲ会议共识,反流组12例(男8例,女4例),非反流组为正常人16例(男10例,女6例).所有入组者均行胃镜或消化道造影、食管测压及24 h pH-Z监测.数据为正态分布者,统计方法采用独立样本t检验,非正态分布者,采用非参数秩和检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果:反流组和非反流组年龄分别为67.92岁±9.88岁和64.94岁±7.38岁(P>0.05).下食管括约肌长度分别为反流组:3.14 cm±1.46cm,非反流组:3.13 cm±0.84 cm(P=0.983).反流组直立位胃食管反流次数多于非反流组(10.85±12.89 vs 0.75±0.889,P=0.01),仰卧位的胃食管反流次数两者间无明显差别(10.28±22.35 vs 0.36±0.58,P=0.024).食管近端酸反流次数、弱酸反流次数在反流组和非反流组间有显著性差异(P=0.012,P=0.036),而非酸反流在两者间无显著性差异(P=0.18).食管远端酸反流次数、弱酸反流次数及非酸反流次数之间均无显著性差异(P=0.072,P=0.197,P=0.067).食团胃酸暴露于立卧位及两组间均无明显差异.结论:老年人下食管括约肌压力均较正常人偏低,但在反流组和非反流组间无统计学差别,LES长度也在两组间无统计学差别.反流组直立位酸反流次数比非反流组频繁,仰卧位无显著性差异.反流组患者食管近端酸反流、弱酸反流较非反流组次数频繁,非酸反流两组间无差别.

雷米普利不同给药时间对血压昼夜节律的影响

目的观察不同时间服用雷米普利对患者血压水平及异常血压昼夜节律(非杓型)的作用,探讨患者最佳服药方式。方法选择非杓型高血压患者144例,随机分为晨起服药组和睡前服药组,晨起服药组7∶00,睡前服药组晚8∶00早给予雷米普利5 mg/d口服,分别于6个月、12个月复查24 h动态血压监测。观察两组血压变化、恢复杓型血压节律情况及晨峰血压。结果两组用药后24 h平均收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均低于用药前(P<0.05),但睡前服药组较晨起服药组晨峰血压下降更明显(P<0.05)。结论不同时间服用雷米普利均能达到降压效果,但非杓型高血压患者夜间服药有利于恢复杓型血压节律,控制血压晨峰现象。

泌特治疗功能性消化不良的临床疗效及其对患者胃排空的影响

目的:探讨泌特治疗功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的临床疗效及其对患者胃排空的影响效果.方法:按照随机数字表法将世纪坛医院门诊收治的102例FD患者均分为实验组和对照组,对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片治疗,实验组患者在此基础上给予泌特治疗,比较两组患者临床疗效及胃排空情况.结果:实验组患者治疗显效率和总有效率均明显高于对照组(58.82%vs 39.22%,94.12%vs 70.59%),差异具有统计学意义(P<0.05);实验组2 h和5 h胃全排空率和胃总排空率均明显高于对照组(23.53%vs 11.76%、94.12%vs 52.94%、55.00%vs 30.00%、95.00%vs65.00%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:泌特治疗功能性消化不良疗效显著,能够明显改善患者胃排空情况,是药物治疗功能性消化不良的首选.

老年急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗同时给予高剂量替罗非班的安全性及疗效

目的探讨老年急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗同时给予高剂量国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的安全性及疗效。方法将2010年1月至2011年5月期间北京世纪坛医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)并替罗非班治疗的64例年龄在65~75岁老年ASTEMI患者按照数字随机分组法分为高剂量组(高剂量替罗非班34例,术中给予负荷剂量20μg/kg,继之0.225μg·kg-1·min-1静脉维持,维持时间为24~36 h)和常规剂量组(常规剂量替罗非班30例,术中给予静脉推注10μg/kg,继之0.15μg·kg-1·min-1静脉维持,维持时间为24~36 h),评价两组间出血风险差异以探讨高剂量替罗非班治疗的安全性;通过为期24~40个月的随访,了解患者心功能、再住院次数及生存情况以评价治疗效果。结果两组术后均无中、重出血事件及血小板减少症。随访期两组年再住院数(0.927 7±0.800 5,1.618 9±1.420 8,P=0.019)存在显著差异;术后18个月左心室射血分数(LVEF)出现显著差异(59.12%±4.977%,55.53%±6.208%,P=0.013);两组生存曲线均>0.8,但高剂量组更优于常规剂量组。结论老年ASTEMI患者PPCI治疗同时给予高剂量替罗非班安全性较好;高剂量替罗非班可改善患者术后心功能,降低年再住院次数。

实施输血护理环节细化管理提高护士输血质量

目的探究输血护理环节实施细节管理对提高护士输血质量的影响。方法选取2017年2月—2018年7月我院收治的200例输血患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各100例。对照组采用常规管理,研究组实施细化管理,比较两组输血质量和患者满意度。结果在送检质量、保存质量、输注质量、文书质量等评分方面,研究组均要明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);在患者总满意度方面,对照组为85.0%(85/100),研究组为94.0%(94/100),研究组要明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论输血护理环节实施细化管理,可以提高输血质量,提升患者满意度。

花椒盐袋治疗膝关节滑膜炎66例临床观察及护理

滑膜炎发病部位主要在膝关节,主要由于膝关节扭伤,关节内慢性劳损而引起滑膜无菌性炎症。主要症状是膝关节疼痛、肿胀及屈膝活动受限。临床经过关节穿刺封闭、活血止痛剂内服、中药外敷、针刺及局部理疗等方法治疗后,均可治愈。但有部分患者因拒绝穿刺。

心脏磁共振预测特发性肺动脉高压患者右心室收缩压的可行性研究

目的评价使用CAD画图软件对心脏磁共振图像进行测量并计算室间隔和左心室游离壁的曲率比来预测特发性肺动脉高压患者右心室收缩压的准确性和可重复性。方法由两名医师利用第三方CAD画图软件测量、计算20例确诊为特发性肺动脉高压患者心脏磁共振收缩末期图像室间隔与左心室游离壁的曲率比。BlandAltman分析评估室间隔与左心室游离壁曲率比测量计算的可重复性。将CAD软件测量、计算的室间隔与左心室游离壁曲率比和右心导管检查测量、计算的室间隔与左心室游离壁跨壁压力差比进行线性回归分析得到回归方程,通过此方程计算出右心室收缩压。Bland-Altman分析评估计算得到的和右心导管测得的两组右心室收缩压的一致性。结果室间隔与左心室游离壁曲率比和室间隔与左心室游离壁跨壁压力差比呈显著线性相关(r=0.93)。经室间隔与左心室游离壁的曲率比计算得到的和右心导管测得的两组右心室收缩压一致性较好[平均差异(7.8±12.1)mm Hg]。结论使用CAD画图软件测量、计算心脏磁共振图像室间隔与左心室游离壁的曲率比简便、快速、可重复性好,测量得出的室间隔与左心室游离壁的曲率比可以较准确地预测特发性肺动脉高压患者的右心室收缩压。

基于2015版Beers标准的社区老年患者用药问题分析

目的调查北京市丰台区某小区老年患者潜在的不适当用药情况,为老年患者临床合理用药提供参考。方法以美国2015版Beers标准为依据,利用问卷调查的方式,评价老年患者潜在不适当用药的情况。结果在调查的332例患者中,存在与药物相关的潜在不适当用药55例(16.6%),其中短效和中效苯二氮类、质子泵抑制剂和长效苯二氮类药物例数最多,分别为21例(6.3%)、15例(4.5%)和7例(2.1%)。共3例(0.9%)患者存在与疾病或状态相关的潜在不适当用药,10例(3.0%)老年患者应慎用潜在不适当药物,发生药物相关不良事件有23例(6.9%)。结论有必要采取措施预防社区老年患者的潜在不适当用药,进一步提高老年患者用药安全。