瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合对心脏瓣膜病合并心房颤动患者预后的影响

目的评价瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合治疗心脏瓣膜病(VHD)合并心房颤动患者的疗效及预后。方法选取2016年1月至2020年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院和首都医科大学附属北京朝阳医院收治的157例VHD合并心房颤动患者作为研究对象,根据治疗方式分为瓣膜置换组(n=77)和联合组(n=80,瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合治疗)。比较2组手术相关指标,术前、术后1年心功能指标、肺动脉压,炎性因子及同型半胱氨酸(Hcy)水平;所有患者均随访至2022年11月,比较2组生存期及主要不良事件发生情况。结果联合组即刻窦性心律恢复率高于瓣膜置换组[91.2%(73/80)比23.4%(18/77)](P<0.001)。术后1年,2组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肺动脉收缩压(PASP)均低于术前,左心室射血分数(LVEF)均高于术前,且联合组术后1年LAD、LVEDD、PASP低于瓣膜置换组,LVEF高于瓣膜置换组(均P<0.05)。术后1年,2组白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均低于术前,且联合组术后1年IL-6、TNF-α、Hcy水平低于瓣膜置换组(均P<0.05)。术后1年联合组纽约心脏病协会心功能分级优于瓣膜置换组,差异有统计学意义(P=0.044)。联合组随访中位生存时间长于瓣膜置换组(P=0.022),不良事件发生率低于瓣膜置换组[20.0%(16/80)比35.1%(27/77)](P=0.034)。结论瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合可提高VHD合并心房颤动患者即刻窦性心律恢复率,进一步改善患者术后心功能,降低炎性反应指标和Hcy水平,降低因心力衰竭再入院、全因死亡等不良事件发生率,延长生存时间。

落新妇苷对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及机制

目的探究落新妇苷(AST)对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的影响,以及可能的作用机制。方法将SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性对照组(复方丹参片240 mg/kg)和AST低、高剂量组(30、90 mg/kg)以及AST高剂量+缺氧诱导因子1α(HIF-1α)抑制剂组(AST 90 mg/kg+2-甲氧基雌二醇15 mg/kg),每组25只。除假手术组外,其他各组大鼠均建立MIRI模型,灌胃或腹腔注射相应药物或生理盐水,连续28 d。测定各组大鼠血清中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,测量心肌梗死体积比,观察心肌组织病理形态变化、心肌细胞凋亡率和心肌组织线粒体的超微结构,测定心肌组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性以及HIF-1α、腺病毒E1B相互作用蛋白3(BNIP3)、肌球蛋白样Bcl-2结合蛋白(Beclin1)的表达,并计算微管相关蛋白轻链3(LC3)Ⅱ与Ⅰ的比值(简称“LC3Ⅱ/Ⅰ”)。结果与模型组比较,阳性对照组和AST低、高剂量组大鼠的心肌组织无明显肿胀,心肌纤维排列整齐,心肌梗死体积比和c TnI、CK-MB、TNF-α、IL-6、MDA含量以及细胞凋亡率均显著降低(P<0.05),SOD活性和HIF-1α、BNIP3、Beclin1蛋白表达量以及LC3Ⅱ/Ⅰ均显著升高(P<0.05)。HIF-1α抑制剂可显著削弱AST对MIRI模型大鼠上述指标的改善作用(P<0.05)。结论AST可以通过激活HIF-1α/BNIP3信号通路来增强线粒体自噬,从而减轻大鼠MIRI。

70岁及以上老年患者体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的比较70岁及以上老年患者体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效。方法回顾性分析2006年1月—2013年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院心脏外科收治的单纯接受冠状动脉旁路移植术的70岁及以上老年冠心病患者106例,并按是否行体外循环冠状动脉旁路移植术分为体外循环组(45例)和非体外循环组(61例)。体外循环组麻醉成功后全身肝素化,经升主动脉和右心房插管建立体外循环;非体外循环组麻醉成功后全身半量肝素化,应用Medtronic心脏固定器。观察患者术中的静脉桥血管远端吻合口数、手术操作时间(从切皮到缝皮完毕)、术后重症监护病房(ICU)治疗时间、术后机械通气时间、术后住院时间、术后心房纤颤持续时间、住院费用;术后3个月复查超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果两组患者术中的静脉桥血管远端吻合口数、手术操作时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。非体外循环组患者术后ICU治疗时间、术后机械通气时间均短于体外循环组(P<0.05);非体外循环组患者术后心房纤颤持续时间>10min的发生率低于体外循环组(P<0.05);体外循环组患者的住院费用低于非体外循环组(P<0.05)。术后3个月两组患者的LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);且两组患者的LVEF、LVEDD分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术相比于体外循环冠状动脉旁路移植术对70岁及以上老年患者的疗效可能较好,为临床治疗提供了有益的参考依据。

老年冠心病患者中体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的近期疗效及患者康复情况

目的对比分析行体外循环冠状动脉旁路移植术(CCAB)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的70岁及以上老年患者手术后的早期临床疗效。方法回顾89例行冠状动脉旁路移植术的70岁及以上老年患者的病历资料,根据术式不同分为体外循环组(CCAB组,39例)和非体外循环组(OPCAB组,50例)。比较2组患者围手术期各项相关指标及术后康复情况。结果 2组比较,手术操作时间、远端吻合口数、术后住院时间无统计学差异(P>0.05),术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU治疗时间、术后住院费用的差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月左室射血分数和左室舒张末期直径无统计学差异(P>0.05),但OPCAB组总体健康、情感职能、精神健康评分明显高于CCAB组(均P<0.05)。结论 CCAB与OPCAB对于70岁及以上老年冠心病患者均为安全、有效的方法,各有优势,OPCAB对于术后康复更有益。

心脏外科分层级护理模式对患者生存质量和积极性的影响

目的探讨医院心脏外科分层级护理模式对改善患者生存质量和积极性的效果。方法研究对象为2012-11/2013-10月作者医院心脏外科收治的66例患者,随机分为对照组及观察组,对照组采用常规护理模式,观察组在此基础上采用分层级护理模式,分析患者生存质量和积极性。结果干预前,两组患者WHOQOL-BREF得分情况及积极性指标均无显著差异(P>0.05)。干预后,观察组患者的生理状况、心理状况量表总分显著高于对照组(P<0.05);且观察组患者在合理膳食、坚持用药、适当运动以及认识危险因素方面积极性均显著优于对照组(P<0.05)。结论分层级护理模式应用于心脏外科患者,可显著改善患者的生存质量,提高其积极性,值得临床上推广应用。

阿司匹林调节miR-340-5p/HMGB1/TLR4通路对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响

目的探讨阿司匹林(Asp)通过调节微RNA-340-5p(miR-340-5p)/高迁移率族蛋白1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)通路对大鼠心肌缺血/再灌注(I/R)损伤的影响。方法将雄性SD大鼠分为假手术(Sham)组(开胸不结扎)、I/R组(构建I/R损伤模型)、Asp预处理(I/R+Asp)组(Asp预处理7 d+造模)、I/R+Asp+in-miR-340-5p组[Asp预处理7 d+提前转染miR-340-5p抑制物+造模]和I/R+Asp+HMGB1组(Asp预处理7 d+提前转染过表达HMGB1+造模),每组20只。检测各组大鼠心肌损伤指标(乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶MB、心肌肌钙蛋白Ⅰ)、炎症和氧化应激指标(髓过氧化物酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛)水平,观察其心肌组织病理改变,检测其心肌梗死面积、细胞凋亡情况以及心肌组织中miR-540-5p和HMGB1、TLR4蛋白的表达情况;以大鼠心肌细胞H9C2为对象,考察miR-340-5p与HMGB1的靶向关系。结果Asp预处理可显著抑制I/R损伤模型大鼠血清心肌损伤指标水平的升高,可减轻炎症反应、抑制氧化应激反应、缩小心肌梗死面积并减少细胞凋亡,可显著上调miR-340-5p的表达并下调HMGB1、TLR4蛋白的表达(P<0.05);抑制miR-340-5p或过表达HMGB1均可逆转Asp的上述保护作用(P<0.05)。细胞实验结果显示,miR-340-5p可靶向负调控HMGB1的表达(P<0.05)。结论Asp可通过调节miR-340-5p/HMGB1/TLR4通路来减轻大鼠炎症反应和氧化应激,减少心肌组织中的细胞凋亡,进而发挥对心肌I/R损伤的保护作用。

心包剥离术对老年慢性缩窄性心包炎患者ANF与ET的影响

目的:探讨心包剥离术对老年慢性缩窄性心包炎心钠素(ANF)与内皮素(ET)变化的影响。方法:收集我院收治的慢性缩窄性心包炎患者66例,随机分为对照组和实验组,每组各33例,患者均给予相应治疗,对照组给予相应强心、扩血管药物,实验组患者行心包剥离术,治疗结束后,对所有患者的ANF、ET、血压以及临床治疗效果进行检测并比较。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者ANF、ET、舒张压以及脉压水平均下降,收缩压水平升高(P<0.05);与对照组相比,实验组患者ANF、ET、舒张压以及脉压水平较低,收缩压水平较高(P<0.05);实验组患者治疗总有效率较高(P<0.05)。结论:心包剥离术能够降低慢性缩窄性心包炎患者ANF、ET、舒张压以及脉压水平,升高收缩压水平,临床疗效较好,对临床有指导意义。