急诊科医院感染相关因素分析与管理对策

目的探讨影响急诊科医院感染相关因素,并总结相应的管理对策,为医院感染的预防提供理论依据。方法回顾性分析2011年5月-2013年5月急诊科734例患者临床资料,调查发生医院感染例数,探讨影响医院感染的相关因素,根据影响因素提出对应的管理对策;采用SPSS13.0统计软件分析。结果调查的734例患者中有79例发生医院感染,感染率为10.76%;下呼吸道感染与泌尿生殖感染最多,分别占45.65%、28.26%;共分离出104株病原菌,其中革兰阴性菌64株占61.54%,革兰阳性菌40株占38.46%;感染患者年龄30-40、41-60、〉61岁分别占4.91%、8.30%、20.83%;511例患者使用了〉1种抗菌药物,发生感染65例感染率12.72%,223例患者只使用1种抗菌药物,14例发生感染,感染率6.28%,使用〉1种与只使用1种抗菌药物比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急诊科室由于患者多数病情危急,医院感染的危险因素较多,容易发生医院感染,医院要通过加强消毒工作、严格执行无菌操作等措施降低医院感染的发生率。

GDF-15、sST2及cTnI在急性心肌梗死患者中的表达及其对预后的预测价值研究

目的分析血清分化生长因子-15(GDF-15)、血清可溶性ST2(sST2)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的表达及其对预后的预测价值。方法选取2018年4月—2019年4月本院收治的57例AMI作为观察组,根据随访是否发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)分为MACE组(n=25)和无MACE组(n=32)。另选取同期52例于本院接受健康体检结果正常者作为对照组。收集所有研究对象临床资料,比较GDF-15、sST2及cTnI在各组间的水平;采用受试者工作特征(eceiver operator characteristic,ROC)曲线分析GDF-15、sST2、cTnI及三者联合检测对AMI患者近期预后的预测价值,并采用Logistic回归分析探讨AMI预后不良的影响因素。结果观察组GDF-15、sST2及cTnI水平均高于对照组(P<0.01)。MACE组GDF-15、sST2及cTnI水平均高于无MACE组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,GDF-15、sST2、cTnI联合检测对AMI患者近期预后的预测价值最佳。多因素Logistic回归分析显示,发病至治疗时间长、大面积梗死及GDF-15、sST2、cTnI表达异常为AMI患者预后不良的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论AMI患者GDF-15、sST2及cTnI水平高于正常人群;GDF-15、sST2及cTnI为影响AMI患者预后不良的独立危险因素,其联合检测可作为预测患者预后有效指标。

s-ChE、PCT、CRP在肺结核合并肺部感染诊断及预后中的应用

目的探讨血清胆碱酯酶(S-ChE)、降钙素原(PCT)联合C-反应蛋白(CRP)检测在肺结核合并肺部感染诊断、预后评估中的应用。方法选择2018年6月至2020年5月本科室收治的110例肺结核患者作为研究对象,根据是否合并感染另分两个亚组:合并感染组(n=64),非合并感染组(n=46),同时纳入同期本院98例健康体检者作为对照组。比较各组S-ChE、PCT、CRP水平及各水平对检测肺结核合并肺部感染患者的灵敏度及特异度,并采用多元Logistic回归分析影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。结果两组患者S-ChE水平显著低于对照组,PCT、CRP、水平显著高于对照组,以合并感染组患者尤甚,差异均有统计学意义(P<0.05)。S-ChE、PCT、CRP灵敏度、特异度分别为89.06%、90.62%、92.18%、84.78%、86.95%、80.43%,而三者联合检测灵敏度、特异度高达93.75%、97.82%,其中,S-ChE+PCT+CRP联合检测特异度较S-ChE、PCT、CRP单独检测高(P<0.05)。合并感染组与非合并感染组年龄、是否长期使用糖皮质激素、肺部病变范围、S-ChE、PCT、CRP水平等比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄、长期使用糖皮质激素、S-ChE、PCT、CRP水平为影响肺结核患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论S-ChE、PCT联合CRP检测肺结核合并肺部感染具有一定诊断价值,临床工作者加强对其指标检测,具有一定借鉴作用。

早期联合应用无创正压通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效、血气分析指标及CAT评分的影响

目的分析早期联合应用无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效、血气分析指标及慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分的影响。方法选取2017年1月—2020年3月我院收治的168例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照治疗方法的不同分为NIPPV组85例及对照组83例。对照组予呼吸科常规治疗,而NIPPV组在上述治疗基础上联合应用NIPPV治疗。比较2组治疗前及治疗24、72 h后生命体征[心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))],CAT评分及血气分析指标[pH、脉搏二氧化碳分压(PaCO_(2))、脉搏氧分压(PaO_(2))]水平;比较2组临床疗效、总住院天数及并发症发生情况。结果治疗后,随着观察时间的延长2组HR、RR、CAT评分、PaCO_(2)均逐渐降低,SaO_(2)、pH、PaO_(2)逐渐升高,且NIPPV组治疗后各时间点HR、RR、CAT评分、PaCO_(2)均低于对照组,SaO_(2)、pH、PaO_(2)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NIPPV组临床有效率高于对照组,总住院天数较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期联合应用NIPPV治疗可及时有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标水平,降低CAT评分,且临床疗效佳、并发症少、住院时间短。

无创正压通气中SXX模式治疗对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学指标、肺功能及并发症的影响

目的探讨无创正压通气中SXX模式治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学指标、肺功能及并发症的影响。方法回顾性分析2017年2月—2020年1月本院收治的108例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料。根据通气模式不同分为观察组和对照组,每组45例。观察组给予SXX模式,对照组给予ST模式。比较2组治疗后呼吸力学、肺功能指标及并发症总发生率。结果与治疗前比较,2组治疗后血pH值、氧分压升高,二氧化碳分压下降,且观察组改善程度较对照组更显著(P<0.01)。与治疗前比较,2组潮气量增加,呼吸频率下降,且观察组变化较对照组更显著(P<0.05,P<0.01)。2组治疗前后每分通气量、吸气/呼吸周期时间组间及组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗后用力肺活量、第1秒用力呼气容积及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创正压通气中SXX模式治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,在改善患者血气指标、稳定呼吸频率、降低二氧化碳潴留、促进肺功能恢复方面优于ST模式,有利于实现最佳通气效果。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血清miR-1-3p、H-FABP及S100A/B表达与病情、近期预后的相关性分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清微小核糖核酸(miR)-1-3p、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及钙卫蛋白(S100A/B)表达与病情、近期预后的相关性。方法选取2017年3月—2020年5月我院收治的104例STEMI患者为观察组,收集98例同期在本院进行体检的无心肌梗死者为对照组。比较2组血清miR-1-3p、H-FABP和S100A/B水平,分析不同miR-1-3p、S100A/B及H-FABP表达与STEMI患者病情进展、近期预后及影响预后死亡的危险因素。结果与对照组比较,观察组miR-1-3p水平显著降低,H-FABP、S100A/B水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。miR-1-3p、H-FABP、S100A/B表达水平与STEMI患者年龄、合并糖尿病、脑梗死史、心源性休克、心律失常、心力衰竭有相关性(P<0.05)。随访3个月,STEMI患者病死率为10.58%(11/104),且miR-1-3p低表达、H-FABP及S100A/B高表达者病死率更高(P<0.05)。年龄≥60岁、有脑梗死史、心源性休克、心律失常、心力衰竭、miR-1-3p低表达、H-FABP和S100A/B高表达是影响STEMI近期预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论与无心肌梗死者比较,STEMI患者血清miR-1-3p浓度更低,H-FABP、S100A/B浓度更高;miR-1-3p、H-FABP和S100A/B的表达与该类患者的疾病进展及近期预后密切相关。

ALB、CD64及BCL-2在重症肺炎中的表达及与病情严重程度、预后的关系研究

目的探讨血清白蛋白(ALB)、中性粒细胞CD64(CD 64)及B细胞淋巴瘤/白血病-2(BCL-2)在重症肺炎中的表达及与病情严重程度、预后的关系研究。方法选取2016年1月至2018年1月本院收治的52例重症肺炎患者及52例普通肺炎患者,分别设为重症肺炎组及普通肺炎组。对比ALB、CD64及BCL-2在两组中的表达情况,探讨上述指标与患者病情程度的关系,以Logistic回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果重症肺炎患者ALB水平低于普通肺炎者,重症肺炎患者CD64及BCL-2阳性表达率均高于普通肺炎者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ALB≤30 g/L、CD64及BCL-24阳性者SOFA、SOFA评分低于ALB>30 g/L、CD64及BCL-24阴性者,差异具有统计学意义(P<0.05)。ALB≤30 g/L及>30 g/L平均生存期分别为(22.55±1.33)个月、(26.75±1.45)个月;CD64阳性及阴性平均生存期分别为(18.29±1.39)个月、(22.79±1.19)个月;BCL-2阳性及阴性平均生存期分别为(21.43±1.34)个月、(27.29±1.47)个月;生存分析显示ALB>30 g/L者生存期较长,CD64及BCL-2阴性者生存期较长(P<0.05)。随访期间,52例重症肺炎患者共死亡23例(44.20%),存活29例(55.77%)。SOFA及CPIS评分>6分、CD64(阳性)、BCL-24(阳性)、ALB(≤30 g/L)是影响重症肺炎患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论重症肺炎患者体内ALB呈阴性,CD64及BCL-2呈阳性,上述因子与患者预后生存存在相关性,表达异常将加重患者病情发展,不利于预后。

血清NT⁃proBNP、cTnI及CK⁃MB与急性心梗患者近期预后的关系

目的探讨血清N末端钠尿肽原(NT⁃proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及肌酸激酶同工酶(CK⁃MB)与急性心梗患者近期预后的关系。方法选取2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的98例急性心梗患者为研究组,根据患者随访期间是否发生不良心血管事件分为预后不良组和预后良好组,另选取同时间段进行健康体检的83例健康志愿者为对照组。比较不同人群血清NT⁃proBNP、cTnI及CK⁃MB水平,分析NT⁃proBNP、cTnI、CK⁃MB及三者联合检测对急性心梗患者近期预后的预测价值。结果研究组NT⁃proBNP、cTnI及CK⁃MB水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。随访期间共33例患者预后不良,65例患者预后良好。预后不良组NT⁃proBNP、cTnI及CK⁃MB水平均明显高于预后良好组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NT⁃proBNP、cTnI、CK⁃MB三者联合检查的AUC更高,为0.931(P<0.05)。结论血清NT⁃proBNP、cTnI及CK⁃MB在急性心梗患者中存在异常表达,可能与急性心梗患者预后密切相关,通过检测上述因子水平有助于评估患者近期预后。

重症急性胰腺炎胰腺坏死与器官功能衰竭的相关性研究

[目的]分析重症急性胰腺炎(SAP)胰腺坏死与器官功能衰竭的相关性。[方法]回顾性分析我院2005～2008年间SAP合并器官功能衰竭35例临床资料,应用动态增强CT评价胰腺坏死程度,结合文献进行分析。[结果]SAP合并器官功能衰竭的死亡率为37.1%。[结论]器官功能衰竭与胰腺坏死程度存在相关性。

优质护理对急性有机磷农药中毒患者的应用效果

有机磷农药可经皮肤或消化道进入人体,剂量大时,可引起胆碱能神经功能紊乱,如不及时救治可能导致患者昏迷、呼吸肌麻痹、多器官功能障碍综合征(MODS),甚至死亡[1]。急性有机磷中毒(AOPP)是急诊科常见急危重症之一,患者多伴有脏器功能受损,病情变化快,是急诊患者死亡的主要病种之一[2]。AOPP的早期救治对患者的预后及康复有重要意义。AOPP早期救治中开展全面、有效的优质护理干预可提高急救效率和治疗效果。