三级公立医院高质量发展背景下急危重症医学中心建设及其对护理的启发

随着我国公立医院高质量发展的推进,急危重症医学中心建设成为现阶段国家医疗卫生体制改革的重要举措。本文回顾了我国急危重症医学的发展历程及研究热点,总结学科发展中所面临的问题,以北京世纪坛医院为例阐述了急危重症医学中心的建设内容和要点,整体布局了清晰的医院急危重症救治能力全面发展战略规划,充分联动急救“八大中心”,整合医院内部急危重症医学资源,互联互通平台信息,全流程打通急危重症患者救治多个环节,形成基础夯实的网格化急危重症医疗体系。为顺应急危重症医学的发展形势,将建设专业科学研究平台作为急危重症医学中心实现可持续发展的不竭动力,逐步规范急危重症医学人才核心技术培训体系,持续构建实时、高效、同质化的急危重症监测预警系统。期望未来在全国推广建设更多高水平的急危重症医学中心,以全面提升急危重症患者的救治水平,为急危重症患者提供安全、高效和个性化的医疗护理服务。

老年肺癌患者术后发生院内肺部感染的病原菌分布及多重耐药性分析

目的分析老年肺癌患者术后发生院内肺部感染的病原菌分布特点及耐药性情况,为临床诊治提供一定参考依据。方法回顾性分析2016年8月—2019年8月收治的496例老年肺癌手术患者的临床资料,统计术后发生院内肺部感染的情况,总结肺部感染痰培养的细菌分离株及多重耐药性情况。结果496例老年肺癌患者术后发生院内肺部感染者117例(23.6%);共分离出162株病原菌,以革兰阴性菌(103株,63.58%)为主,其次为革兰阳性菌(38株,23.46%)和真菌(21株,12.96%)。药物敏感(药敏)试验结果显示革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌对常用抗菌药物的耐药率均较高。结论老年肺癌患者术后院内肺部感染发生率较高,最常见的病原菌是革兰阴性菌,且细菌耐药严重,甚至出现较多的多重耐药菌,临床上要加强病原菌的培养和药敏试验,合理选择抗菌药物。

食管癌根治术后院内感染病原菌分布及耐药性研究

目的分析食管癌根治术后患者院内感染病原菌分布特点及耐药性情况,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2014年4月~2019年4月180例发生院内感染的食管癌根治术后患者的一般临床资料,总结病原菌培养结果及多重耐药性情况。结果食管癌根治术后患者在院治疗期间发生的最常见的院内感染是下呼吸道感染(32.8%),其次是手术切口(21.1%)、胸腔(15.0%)和上呼吸道感染(13.3%)。180个标本共分离出276株病原菌,其中革兰阴性菌164株(59.4%),以大肠埃希菌(11.6%)最多;革兰阳性菌78株(28.3%),主要为金黄色葡萄球菌(8.3%);真菌34株(12.3%),以白色念珠菌为主(5.1%)。药敏试验显示几种主要革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、阿莫西林-克拉维酸及复方新诺明具有较高耐药性,对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南和美罗培南较为敏感;几种主要革兰阳性菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素和头孢唑林具有较高耐药性,对万古霉素和利奈唑胺较敏感;几种主要真菌对氟康唑、两性霉素B具有较高耐药性,对酮康唑、咪康唑较为敏感。结论食管癌根治术后患者最易发生院内感染的部位是下呼吸道,最常见的病原菌类型是革兰阴性菌,且耐药严重,存在多重耐药菌,临床上应该做好相应的预防工作及合理选择抗菌药物。

围术期纤维支气管镜肺泡灌洗对肺癌术后肺部炎症指标的影响

目的探讨围术期行纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)对肺癌患者术后肺部炎症指标的影响。方法回顾性研究2018年1月~2021年1月在首都医科大学附属北京天坛医院接受手术治疗的肺癌患者资料,其中未行围术期BAL的94例患者纳入常规组,行围术期BAL的94例患者纳入灌洗组。对比两组患者术后经口进食时间、术后下床活动时间、住院时间,对比两组患者术前、出院前呼吸力学指标呼吸做功(WOB)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、吸气阻力(RAW)、动态顺应性(Cdyn),血气分析指标血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2)),血清炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT),肺功能指标全力肺活量(FVC)、第1秒全力呼气容积(FEV1),运动耐力指标6 min步行试验(6MWT)的变化情况。结果灌洗组患者术后经口进食时间、术后下床活动时间、住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);出院前,两组患者PaO_(2)/FiO_(2)、Cdyn均较本组术前升高,WOB、RAW均较本组术前降低,灌洗组PaO_(2)/FiO_(2)、Cdyn均高于常规组,WOB、RAW均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者SpO_(2)较本组术前降低,PaO_(2)、PaCO_(2)较本组术前降低,灌洗组SpO_(2)、PaO_(2)均高于常规组,PaCO_(2)低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者hsCRP、IL-8、TNF-α、PCT均较本组术前降低,灌洗组均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者FVC、FEV1、6MWT均较本组术前降低,灌洗组FVC、FEV1、6MWT均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期纤维支气管镜肺泡灌洗能够有效清除患者肺部炎性分泌物,减轻患者肺部炎症程度,起到促进患者术后恢复、改善患者呼吸与肺功能的作用。

胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院收治222例行胸腔镜肺癌切除术患者的临床资料,根据术后下肢DVT发生情况分为DVT组(n=74)和对照组(n=148)。胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的影响因素采用Logistic回归分析。结果术后,DVT组患者的纤维蛋白原(Fib)水平高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术前D-二聚体>0.74 mg/L、术前Fib>3.46 g/L、术后Fib>3.54 g/L、术后卧床时间>72 h、术前化疗是胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论术前D-二聚体和Fib升高、术后Fib升高、卧床时间延长、术前化疗是胸腔镜肺癌切除后发生下肢DVT的独立危险因素,应该根据相关因素进行针对性监测及干预,降低下肢DVT的风险。

医疗机构场景下高能脉冲紫外线消毒设备消毒效果评价

目的评价医疗机构场景下高能脉冲紫外线消毒设备消毒效果。方法分别通过现场试验和实验室试验进行消毒效果评价。其中,现场试验选择9个科室135个高频接触点位,消毒前后采样,比较75%酒精湿巾擦拭消毒、高能脉冲紫外消毒机器人消毒和高能脉冲紫外手持消毒仪消毒效果;实验室试验将模拟试验桌面的30个染菌区块置于紫外线垂直照射下,计算消毒前后细菌杀灭率。结果现场试验中75%酒精湿巾擦拭、高能脉冲紫外消毒机器人和高能脉冲紫外手持消毒仪细菌杀灭率分别为94.99%、91.53%和95.94%,差异有统计学意义,其中高能脉冲紫外手持消毒仪的消毒效果好于高能脉冲紫外消毒机器人(P<0.05)。实验室试验中高能脉冲紫外手持消毒仪对染菌载体上金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的杀灭对数值均>3.00,模拟现场试验中高能脉冲紫外手持消毒仪对物体表面样本上金黄色葡萄球菌的杀灭对数值为4.99。结论高能脉冲紫外手持消毒仪和高能脉冲紫外消毒机器人消毒效果均较好,与常规75%酒精湿巾擦拭消毒效果相近。

以脑梗死为首发症状的老年感染性心内膜炎患者的临床特征分析

目的探讨以脑梗死为首发症状的老年感染性心内膜炎(IE)患者的临床特点、诊疗与预后。方法回顾性分析2010年10月至2021年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院诊治的5例以脑梗死为首发症状的老年感染性心内膜炎病例的临床资料,并收集1998年1月至2021年12月国内外报道的以脑梗死为首发表现的老年人IE文献,分析其临床特点、诊疗及预后情况并进行总结。结果联同首都医科大学附属北京世纪坛医院5例共复习以脑梗死为首发症状的IE病例18例,男女比例为5∶1,中位年龄70.5岁,诊断IE在患者发生脑梗死后数小时至4个月不等。患者均有言语不利症状,多伴有偏身力弱,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分2~35分。18例患者均行血培养,链球菌为最常见病原体。病灶多位于大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑后动脉交界区。超声心动图提示二尖瓣赘生物为主,其次为主动脉瓣赘生物。18例均行抗生素治疗,2例行瓣膜置换及赘生物清除术,11例行静脉溶栓或机械取栓术。50.0%(9例)患者预后良好,三分之一(6例)患者死亡。结论部分老年IE患者以脑梗死为首发症状,临床易漏诊误诊,但经过及时的抗感染及手术治疗,半数患者可以有较好的预后。