三级公立医院高质量发展背景下急危重症医学中心建设及其对护理的启发

随着我国公立医院高质量发展的推进,急危重症医学中心建设成为现阶段国家医疗卫生体制改革的重要举措。本文回顾了我国急危重症医学的发展历程及研究热点,总结学科发展中所面临的问题,以北京世纪坛医院为例阐述了急危重症医学中心的建设内容和要点,整体布局了清晰的医院急危重症救治能力全面发展战略规划,充分联动急救“八大中心”,整合医院内部急危重症医学资源,互联互通平台信息,全流程打通急危重症患者救治多个环节,形成基础夯实的网格化急危重症医疗体系。为顺应急危重症医学的发展形势,将建设专业科学研究平台作为急危重症医学中心实现可持续发展的不竭动力,逐步规范急危重症医学人才核心技术培训体系,持续构建实时、高效、同质化的急危重症监测预警系统。期望未来在全国推广建设更多高水平的急危重症医学中心,以全面提升急危重症患者的救治水平,为急危重症患者提供安全、高效和个性化的医疗护理服务。

骨科清洁手术部位感染病原菌分布与影响因素分析

目的通过对北京某三甲医院骨科清洁手术部位感染情况进行调查,对可能的清洁手术部位感染危险因素进行筛选,找出清洁手术部位感染的独立危险因素。方法回顾性分析北京某三甲医院2010年-2019年骨科清洁手术病例,采用病例对照法研究,将术后发生清洁手术部位感染患者与同期未发生手术部位感染的患者,按1:2频数配比法,匹配因素为手术科室、年份,对清洁手术感染可能的影响因素予以多因素分析。结果2010-2019年骨科共59例清洁手术部位感染病例。感染病例微生物标本送检率为61.0%(36/59),病原体检出率为77.8%(28/36);28例病例共分离到34株病原菌,其中6例病例为混合感染(2种及以上病原菌);病原菌培养结果,革兰氏阳性菌22株(64.7%):其中金黄色葡萄球菌13例(38.2%),表皮葡萄球菌7例(20.6%);革兰氏阴性菌12株(35.3%)。多因素分析后得出,清洁手术部位感染的独立危险因素为糖尿病、术前贫血、手术时间≥180min、术中出血>1000ml、超重和肥胖、心功能Ⅲ级(P<0.05)。结论控制清洁手术部位感染,建议采取如下措施:加强医务人员手卫生管理;术前积极控制各种危险因素,如调整血糖,纠正贫血,针对超重肥胖和心功能差的患者,积极进行术前评估,完善手术计划,对患者进行预防手术部位感染的健康宣教;术者应提高手术技巧,充分止血,缩短手术时间。

某三级综合医院住院患者多药耐药菌感染分析

目的分析2011年度某三级综合医院住院患者多药耐药菌感染的情况,为减少多药耐药感染提供有效数据。方法采用回顾性方法分析某三级综合医院住院患者2011年1-12月送检标本中多药耐药菌所占比例、标本来源及感染科室分布。结果共检出6种多药耐药菌2543株,占全院总分离菌的8.93%,73.41%的多药耐药菌来源于痰液,其次是尿液;铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌成为主要的多药耐药菌,分别占多药耐药菌的31.81%及30.00%;多药耐药菌感染科室分布以ICU为主,占48.72%,其次呼吸内科,占34.13%。结论多药耐药菌导致医院内难治性感染的比例不断上升,使抗菌药物面临选择的压力与挑战,加强多药耐药菌的监测、减少多药耐药菌的发生及流行具有重要意义。

探讨外周血IgM、TNF-α、SPA及IL-10表达在院内获得性肺炎患者治疗及预后中的评价影响

目的探讨外周血肺炎支原体抗体(mycoplasma pneumoniae Immunoglobulin M,MP-IgM)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、肺表面活性蛋白A(pulmonary surfactant protein A,SPA)及白细胞介素-10(interleukin 10,IL-10)表达在院内获得性肺炎患者治疗及预后中的评价意义。方法选取2016年1月至2017年12月本院确诊的100例院内获得性肺炎患者为观察组给予对症治疗,选取同期健康体检患者50例为对照组。分别检测患者外周静脉血中MP-IgM、TNF-α、SPA及IL-10表达水平。结果与对照组相比,观察组患者血清内TNF-α、SPA及IL-10表达水平显著升高,血清MP-IgM呈明显阳性,随着疾病程度的加重,表现更为明显(P<0.05);观察组血清内TNF-α、SPA及IL-10表达水平治疗后显著降低,血清MP-IgM阳性减少(P<0.05)。院内获得性肺炎患者体内TNF-α、SPA及IL-10含量,MP-IgM阳性率与疾病严重程度存在显著的正性相关关系,P<0.05。经ROC分析可知,MP-IgM、TNF-α、SPA及IL-10这4项生物学标志物并联试验灵敏度为92.00%,串联试验特异性为100.00%,显著大于各单项生物学标志物检测(P<0.05)。结论外周静脉血中MP-IgM、TNF-α、SPA及IL-10表达在院内获得性肺炎患者体内异常升高,给予药物治疗后患者病情缓解,外周静脉血中MP-IgM、TNF-α、SPA及IL-10变化有利于监测在院内获得性肺炎患者的病情程度和治疗,值得推广研究。

医疗联合体内医务人员流行性感冒个人防护知信行及影响因素调查

目的了解医疗联合体内医务人员流行性感冒个人防护知信行现状及其影响因素。方法根据国家卫生健康委员会颁布的《流行性感冒诊疗方案(2019版)》设计知信行调查问卷,对北京某大型三级甲等综合医院的医疗联合体的核心医院及成员单位共14家医疗机构的2025名医务人员开展横断面调查。结果医疗联合体内医务人员流行性感冒个人防护知信行得分普遍较高;三级医院医务人员得分相对较低;医务人员年龄越大知信行得分越高;问卷共35个问题,其中28个问题正确率超过95%。经广义线性模型多因素分析,医务人员流感个人防护知信行的影响因素为医院等级和年龄(P<0.05)。结论医联体内三级医院应加强医院感染管理和组织培训;各级医院应针对流行性感冒个人防护知信行掌握薄弱的问题进行强化培训和督导。

清洁切口围术期预防使用抗菌药物的管理成效分析

目的为规范清洁切口围术期预防使用抗菌药物,探索有效的干预措施,了解干预效果,促进抗菌药物围术期的合理应用。方法对2011年7月-2013年12月医院所有清洁切口手术患者进行目标监测,按照卫生行政管理部门抗菌药物整治方案的要求,结合医院实际,成立相应组织,制定操作性强的推进措施,强化管理,抓好落实,进而评价干预效果;采用SPSS10.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验。结果通过综合干预,清洁切口手术患者抗菌药物预防用药使用率明显下降,由2011年7月的90.26%下降至2013年12月的25.12%,差异有统计学意义(P<0.01);术前30min^2h给药率持续升高,由2011年7月的81.33%升至2013年12月的94.29%,差异有统计学意义(P<0.01);术前30min^2h给药率持续升高,由2011年7月的81.33%升至2013年12月的94.29%,差异有统计学意义(P<0.01);预防使用抗菌药物时间≤24h的比例持续升高,由2011年7月的6.22%升至2013年12月的68.57%,差异有统计学意义(P<0.01);清洁切口手术患者预防使用抗菌药物的天数持续缩短,由2011年7月的5.2d缩短至2013年12月的1.49d;特别是抗菌药物品种的选择,由原来经验性或习惯性使用头霉素类、三代头孢或加酶抑制剂等,到现在可以规范使用一、二代头孢菌素。结论通过抗菌药物围术期应用的综合干预,抗菌药物预防用药明显规范。

医疗机构场景下高能脉冲紫外线消毒设备消毒效果评价

目的评价医疗机构场景下高能脉冲紫外线消毒设备消毒效果。方法分别通过现场试验和实验室试验进行消毒效果评价。其中,现场试验选择9个科室135个高频接触点位,消毒前后采样,比较75%酒精湿巾擦拭消毒、高能脉冲紫外消毒机器人消毒和高能脉冲紫外手持消毒仪消毒效果;实验室试验将模拟试验桌面的30个染菌区块置于紫外线垂直照射下,计算消毒前后细菌杀灭率。结果现场试验中75%酒精湿巾擦拭、高能脉冲紫外消毒机器人和高能脉冲紫外手持消毒仪细菌杀灭率分别为94.99%、91.53%和95.94%,差异有统计学意义,其中高能脉冲紫外手持消毒仪的消毒效果好于高能脉冲紫外消毒机器人(P<0.05)。实验室试验中高能脉冲紫外手持消毒仪对染菌载体上金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的杀灭对数值均>3.00,模拟现场试验中高能脉冲紫外手持消毒仪对物体表面样本上金黄色葡萄球菌的杀灭对数值为4.99。结论高能脉冲紫外手持消毒仪和高能脉冲紫外消毒机器人消毒效果均较好,与常规75%酒精湿巾擦拭消毒效果相近。

Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用的调查研究

目的了解Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物情况,评价外科围手术期抗菌药物使用的管理成效。方法选取2011年6月-2013年6月医院Ⅰ类切口手术病历8 347份,分析抗菌药物使用率、用药时间、用药时机合理率,采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理。结果Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用率由90.36%降至23.9%,呈不断下降趋势,差异有统计学意义(P<0.01),用药时间合理率由7.9%升至43.12%,用药时机合理率由0升至94.42%呈不断上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论医院围手术期抗菌药物使用的管理成效显著。

某院铜绿假单胞菌获得性肺炎病原菌分析及院感防控

目的了解我院铜绿假单胞菌获得性肺炎患者病原菌的分布及耐药情况。方法选取2016年7月至2017年12月我院送检的获得性肺炎患者痰液培养标本,采用VITEK2-COMPACT全自动微生物分析仪进行菌株鉴定和药敏分析。结果总共检出358株铜绿假单胞菌,主要分布于呼吸内科和ICU。患者主要基础疾病为慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、脑梗死、脑出血等。检出的铜绿假单胞菌对复方新诺明耐药率最高,对阿米卡星耐药率最低。铜绿假单胞菌耐药率由低到高依次为妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟钠、头孢曲松钠、亚胺培南和左氧氟沙星。结论我院需要加强对碳青霉烯类和含β-内酰胺酶抑制剂药物的管控,减少这些药物的使用强度,各临床科室尤其是呼吸内科和ICU需及时监控铜绿假单胞菌的耐药情况,合理使用抗生素,从而逐步降低病原菌耐药状况。