围术期患者多学科疼痛管理的影响因素分析研究

背景术后疼痛的管理不单纯指药物治疗,更关系到外科、麻醉科、护理、康复科以及患者本身之间的协作管理。多学科疼痛管理(PMDT)为患者提供了科学合理的疼痛诊疗方案。目的通过对患者术后疼痛调查问卷的分析,研究PMDT的改进措施。方法采用便利抽样的方法,基于自愿的原则,选取2015年10-12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院外科行外科手术的患者700例。本次调查问卷由北京大学人民医院和首都医科大学附属北京世纪坛医院PMDT工作组自制,以发放调查问卷的形式,对患者术后镇痛治疗情况进行调研,以分析其影响因素。结果共发放问卷700份,回收700份,有效问卷627份,有效回收率为89.6%。术后疼痛治疗满意情况:非常满意366例(58.4%),满意221例(35.2%),一般39例(6.2%),不满意1例(0.2%)。偏相关性分析结果显示,年龄、疼痛程度、出现疼痛时,是否有医护人员主动介绍缓解疼痛的方法与患者术后疼痛治疗满意情况呈低度相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.360,95%CI(1.093,1.692)]、疼痛程度[OR=2.043,95%CI(1.369,3.047)]、出现疼痛时,是否有医护人员主动介绍缓解疼痛的方法[OR=5.531,95%CI(2.396,12.770)]是患者术后疼痛治疗满意情况的影响因素(P<0.05)。结论根据患者的年龄进行疼痛评估;主动地向患者介绍疼痛相关知识和缓解疼痛的方法,可有效地提高疼痛治疗的满意度。

罗哌卡因膨胀液在吸脂术中的应用

目的探讨含罗哌卡因的膨胀液在吸脂术中的有效性。方法选择2015年1月~2017年1月因下肢淋巴水肿择期行吸脂术60例,随机分为2组各30例,分别用2%利多卡因25 ml(L组)或0.75%罗哌卡因30 ml(R组),加入碳酸氢钠1.5 g、肾上腺素3 mg和生理盐水配制成3000 ml膨胀液。记录2组诱导前(T_0)、注射膨胀液前(T_1)、术毕(T_2)和拔除气管导管时(T_3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录拔除气管导管时(T_3)、术后1 h(T_4)、2 h(T_5)、6 h(T_6)、12 h(T_7)和24 h(T_8)各时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)和追加镇痛药物例数。结果 2组术中MAP、HR无统计学差异(P>0.05)。在T_4、T_5、T_6和T_7时间点,R组VAS评分低于L组[T_4:(2.2±0.8)分vs.(4.1±0.6)分,t=-10.226,P=0.000;T_5:(2.3±0.8)分vs.(4.2±0.6)分,t=-9.517,P=0.000;T_6:(2.7±0.8)分vs.(4.4±0.7)分,t=-8.932,P=0.000;T_7:(2.8±0.9)分vs.(3.6±0.6)分,t=-3.981,P=0.000]。在T_4、T_5和T_6时间点,R组追加镇痛药物例数少于L组[T_4:2例vs.9例,χ~2=5.455,P=0.020;T_5:2例vs.12例,χ~2=9.317,P=0.002;T_6:3例vs.11例,χ~2=5.963,P=0.015]。结论在吸脂手术中含罗哌卡因的膨胀液具有较高的安全性,并可提供良好的术后镇痛。

PBM血液管理在骶骨神经鞘瘤切除术中的应用

目的探讨骶骨神经鞘瘤切除术术中血液管理的方案。方法回顾性分析2012年9月至2016年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院12例骶骨神经鞘瘤的血液管理方案,探讨骶骨神经鞘瘤手术血液管理方案在术前准备、术中血压监测、血液丢失及液体输入管理和血管活性药物使用等方面的经验。结果 12例骶骨神经鞘瘤均行囊内刮除,1例患者切除了患者S1神经根,出现足下垂神经功能障碍,其余11例患者均成功从瘤体将神经游离,保留神经,1例患者术后出现脑脊液漏,经过换药及对症治疗治愈,随访平均13个月,神经鞘瘤无复发。术中出血量(1,500±4,670)ml,平均异体输血使用量(1,567±247)ml。通过实施血液管理医疗策略,术中循环维持稳定,所有患者均在术后l小时内停用血管活性药物并拔除气管导管,送返病房。结论血液管理方案包括升红细胞药物及贮存式自身输血是切除骶骨神经鞘瘤减少出血的有效手段。