改良教具在外科学总论实习课中的应用

探讨改良教具在外科总论实习课中的应用效果。方法总结带教临床医学五年制本科生外科总论实习课经验,改良体表肿物切除术、外科清创术和肠吻合术3种外科总论实习课教具,并应用到2018、2019级医学本科生教学中,通过期末临床技能大赛评价教学效果。结果与传统教具比较,改良教具更加接近于临床实际,可操作性更强;在期末临床技能大赛中,使用改良教具后,外科操作水平明显提高,合格率提高16.7%(100%vs 83.3%,P=0.013);平均分提高15.8分(88.5 vs 72.7,P=0.000)。结论改良教具教学效果良好,值得推广应用。

肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的因素及预防性活血、抗凝、祛聚治疗的效果

目的探讨肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期门静脉血栓形成(PVST)的因素及预防性活血、抗凝、祛聚治疗的效果。方法以2011年1月到2016年12月北京佑安医院诊治的肝硬化门静脉高压患者320例作为研究对象,所有患者都采用脾切除断流术,记录PVST发生情况,调查所有患者病例与随访资料。PVST患者术后给予预防性活血、抗凝、祛聚治疗(低分子右旋糖酐+双嘧达莫+华法林),记录凝血指标变化情况。结果肝硬化门静脉高压患者320例术后发生PVST 60例,发生率为18.8%。PVST组与非PVST组脾脏大小、脾静脉直径、门静脉直径、门静脉血流速度、输血量、术后血小板计数、术后D-二聚体等指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术后血小板计数、术后D-二聚体、门静脉血流速度为影响PVST发生的主要独立危险因素(P<0.05)。术后D-二聚体用于诊断PVST的ROC曲线下面积为0.794,95%CI为(0.724,0.863)(P<0.05),诊断分界点为3.55mg/L。术后血小板计数用于诊断PVST的ROC曲线下面积为0.754,95%CI为(0.672,0.836)(P<0.05),诊断分界点为435.5×109/L。60例PVST患者术后1个月的血浆PT与APTT值明显低于术后1d(9.22±2.13)s和(35.39±9.14)s vs(11.67±1.84)s和(41.94±10.92)s(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期PVST比较常见,术后血小板计数、术后D-二聚体、门静脉血流速度为主要的危险因素,预防性活血、抗凝、祛聚治疗能起到有效的预防作用。

右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症脾切除术后PVT及对P-sel、MMP-9、D-D三者的影响

目的探讨右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症(portal hypertension,PHT)脾切除术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)及对P-选择素(P-sel)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、D-二聚体(D-D)的影响。方法选取2013年2月至2017年1月在首都医科大学附属北京佑安医院诊治的118例肝硬化PHT患者作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各59例,所有患者的手术方式均为脾切除术联合贲周血管离断术。对照组术后给予右旋糖酐预防PVT治疗,观察组术后给予右旋糖酐联合低分子肝素钙预防PVT治疗,记录血浆P-sel、MMP-9、D-D值变化情况。结果观察组术后PVT发生率为 10.2%,显著低于对照组的32.2%(P<0.05)。两组术后1 d PLT对比,差异无统计学意义(P>0.05),在术后14 d呈显著上升趋势(P<0.05),组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后14 d的血浆P-sel、MMP-9、D-D显著低于术后1 d(P<0.05),观察组也显著低于对照组(P<0.05)。两组预防性祛聚治疗、口服肠溶阿司匹林持续时间对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的术后住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的消化道出血、肝功能衰竭等并发症发生率为6.8%,显著低于对照组的27.1%(P<0.05)。结论右旋糖酐联合低分子肝素钙在PHT脾切除术后的应用能有效预防PVT的发生,能抑制血小板的聚集与血浆P-sel、MMP-9、D-D的表达,促进患者康复,减少术后并发症的发生。

实时超声弹性成像技术对原位肝移植患者术后缺血型胆道病变临床评估价值分析

目的探讨应用实时超声弹性成像技术对原位肝移植术后缺血型胆道病变的临床评估价值。方法 2013年1月～2017年1月在我院接受肝移植患者52例,使用彩色多普勒超声和实时超声弹性成像技术检测门静脉最大截面直径(PVD)、肝动脉阻力指数(HARI)、门静脉流速(PVV)、肝动脉搏动指数(HAPI)、肝动脉收缩期峰值流速(HAV),并测量剪切波速度(SWV)。结果术后6个月复查,胆道病变患者超声检查主要表现为与门静脉左右支伴行的肝内胆管呈管状等回声,彩色多普勒血流成像显示胆管低回声旁门静脉血流信号明显变细;在52例患者中发现缺血型胆道病变10例(19.2%);胆道病变与无胆道病变患者PVV、HAV、HARI和HAPI比较,差异无统计学意义(P>0.05),胆道病变患者PVD显著高于无胆道病变者[(1.1±0.2) cm/s对(0.8±0.3) cm/s,P<0.05];两组血清AST水平差异无统计学意义(P>0.05),但胆道病变患者血清ALP和GGT水平显著高于无胆道病变者(P<0.05);在检测深度分别为4 m和5 cm时,胆道病变患者SWV显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实时超声弹性成像技术在原位肝移植术后缺血型胆道病变的临床评估方面具有经济、方便、无创、易重复的特点,对病变的监测具有重要的临床意义。

腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压效果对比

目的比较腹腔镜与开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的效果。方法 120例肝硬化门静脉高压患者分为观察组与对照组,每组60例。观察组采用腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,对照组采用开腹脾切除联合贲门周围血管离断术治疗。比较两组患者围术期指标、肝功能、术后并发症发生情况及预后。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组腹腔引流管放置时间、术后住院时间、术中出血量及术后并发症发生率均短于或低于对照组(均P<0.05)。两组术后ALT及AST水平均高于术前,但观察组低于对照组(均P<0.05)。术后随访2年,观察组患者术后1年与2年生存率均高于对照组(均P<0.05)。结论相对于开腹手术,腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压可减少患者术中出血量、术后住院时间及术后并发症的发生,降低手术对肝功能的影响,提高患者的生存率。

甲状腺乳头状癌患者临床病理特征和BRAF V600E基因突变对其颈部淋巴结转移的影响

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈部淋巴结转移与原发灶临床病理特征和BRAFV600E基因突变的关联性,阐明PTC患者颈部淋巴结转移的影响因素。方法:选择因PTC在本院手术治疗的患者,回顾性分析其临床资料,包括患者年龄,性别,原发灶部位和数量,淋巴结转移数量和位置;病理学资料,包括肿瘤的位置、大小、数目和包膜侵犯,瘤周纤维包裹,检出砂粒体,脉管和神经受累。检测PTC组织中BRAF V600E基因突变情况,分析颈部淋巴结转移与PTC患者临床特征、病理学特点和BRAF V600E基因突变的关联性,采用多因素Logistic回归模型分析PTC患者颈部淋巴结转移的影响因素。结果:共选择PTC患者321例,其中发生颈部淋巴结转移者129例(40.2%)。279例(86.9%)患者伴有BRAF V600E基因突变,但BRAF V600E基因突变与PTC淋巴结转移无关联(P>0.05)。PTC患者颈部淋巴结转移与患者发病年龄、肿瘤最大径、甲状腺双侧叶多原发灶、检出砂粒体和脉管受侵有关联(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析,PTC患者年龄(OR=0.729,95%CI:0.600~0.885)、肿瘤最大径(OR=1.796,95%CI:1.326~2.433)、原发灶数量(OR=1.947,95%CI:1.225~3.096)、检出砂粒体(OR=2.578,95%CI:1.037~6.409)和脉管受侵(OR=8.856,95%CI:1.929~40.656)是PTC患者淋巴结转移的影响因素。结论:PTC患者发生颈部淋巴结转移与患者年龄、肿瘤最大径、原发灶数量、检出砂粒体和脉管受侵有关联,与BRAF V600E基因突变无关联。

超声引导下肝内胆管穿刺引流术在老年高位恶性胆道梗阻患者中的临床应用效果

目的探讨超声引导下肝内胆管穿刺引流术在老年高位恶性胆道梗阻患者中的临床应用效果。方法选取2013年8月至2016年8月在首都医科大学附属北京佑安医院诊治的老年高位恶性胆道梗阻患者146例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组73例。观察组采用超声引导下肝内胆管穿刺引流术治疗;对照组采用CT引导下肝内胆管穿刺引流术治疗。术前及术后7 d时检测患者血清总胆红素和直接胆红素水平。观察患者术后7 d并发症发生情况。术后随访12个月观察预后情况。结果观察组一次穿刺成功率为100.0%(73/73);对照组一次穿刺成功率为95.9%(70/73),有3例在二次穿刺时才获得成功。术后7 d,2组血清总胆红素和直接胆红素水平均较术前明显降低,且观察组血清总胆红素和直接胆红素水平明显低于对照组[(166±76)μmol/L比(202±78)μmol/L、(141±57)μmol/L比(178±61)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组[4.1%(3/73)比24.7%(18/73)],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者生存期为(9.4±1.3)个月,观察组生存期为(10.0±1.4)个月,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1、2、3、6、12个月生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下肝内胆管穿刺引流在老年高位恶性胆道梗阻患者的应用可提高穿刺成功率,有利于患者肝功能的恢复,减少术后并发症的发生,延长患者的生存时间。

加速康复外科在腹腔镜袖状胃切除术围手术期的应用

目的探讨术后加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)、疼痛管理在腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)围手术期的临床应用效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院行LSG的300例患者资料,分别采用ERAS、疼痛管理,注重术前宣教和呼吸功能训练,术中行切割线浆肌层包埋,术中腹壁切口部位行局部浸润麻醉,术后不留置胃管、尿管及腹腔引流管,术后合理镇痛,早期进食和活动。统计患者在平均住院时间、术后疼痛(数字疼痛评分表,numerical rating scale,NRS)评分、术后进食时间及术后下床活动时间的差异,分析讨论目前实施ERAS的优点和存在问题。结果ERAS组术后平均住院时间短[(1.5±0.8)dvs(2.7±0.8)d,P<0.05];无严重并发症发生;术后疼痛NRS评分低于传统组(P<0.05);术后下床活动时间早。结论在减重与代谢手术的围手术期措施中,实施ERAS可显著缩短住院时间,患者术后疼痛明显减轻,患者恢复迅速,值得临床推广。

大中华减重与代谢手术数据库2020年度报告

目的统计分析中国多地区2020年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大中华减重与代谢手术数据库数据登记工作,统计分析2020年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2020年度来自18个省、自治区及直辖市共38家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库,登记有效病例3693例。术前体重指数(BMI)为37.2(22.9,87.5)。女性病人2975例(80.6%),年龄中位数为31(12,74)岁;男性病人718例(19.4%),年龄中位数为32(14,66)岁。胃袖状切除术(SG)占84.88%、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)占5.88%、胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(SG-JJB)占5.74%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占1.60%、胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)占1.38%、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)占0.17%、胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(SG-Loop DJB)占0.02%、其他手术方式占0.33%。25%的病人在术前合并2型糖尿病,58.3%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,22.2%合并多囊卵巢综合征,9.5%合并反流性食管炎。结论大中华减重与代谢手术数据库的搭建为我国减重代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG仍是本年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。