老年胃肠道肿瘤患者发生外周静脉置入中心静脉导管相关静脉血栓的危险因素

目的探讨老年胃肠道肿瘤患者发生外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关静脉血栓(CRT)的危险因素,并分析干预对策。方法回顾性分析2015年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京世纪坛医院治疗的2033例老年胃肠道肿瘤患者的临床资料。患者均行PICC置管,将出现CRT的患者纳入血栓组(n=270),未出现CRT的患者纳入对照组(n=1763)。采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较。采用logistic回归分析影响老年胃肠道肿瘤患者发生CRT的危险因素。结果2033例患者中,13.28%(270/2033)患者发生CRT。logistic回归分析结果显示,深静脉血栓形成史(OR=4.778,95%CI 1.339~17.048)、D二聚体≥5 mg/L(OR=3.951,95%CI 1.401~11.143)、总胆固醇≥6.7 mmol/L(OR=3.983,95%CI 1.582~10.026)、体质量指数(BMI)≥25 kg/m 2(OR=4.433,95%CI 1.336~14.710)、导管尖端位于锁骨下静脉(OR=3.808,95%CI 1.316~11.016)、同步放化疗(OR=5.307,95%CI 1.299~21.678)及长期卧床(OR=4.749,95%CI 1.347~16.748)是影响老年胃肠道肿瘤患者发生CRT的独立危险因素。结论老年胃肠道肿瘤患者PICC置管后,需加强对深静脉血栓形成史、D二聚体≥5 mg/L、总胆固醇≥1.7 mmol/L、BMI≥25 kg/m 2、导管尖端位于锁骨下静脉、同步放化疗、长期卧床等患者的监测及早期干预,降低CRT形成风险。

高能量代谢肺癌患者临床特征分析及其预测模型建立

目的分析肺癌患者高能量代谢的临床特征及其与人体成分、营养状况、生活质量的相关性,并建立高能量代谢风险预测模型。方法回顾性选取2022年1月-2023年5月山西医科大学第一医院收治的132例原发性肺癌患者,根据是否出现高能量代谢分为高能量代谢组(n=94)和非高能量代谢组(n=38)。比较两组临床资料、人体成分、患者主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)评分、EORTC生命质量测定量表(QLQ-C30)评分的差异。采用logistic回归分析肺癌患者高能量代谢的危险因素,并据此建立风险预测模型;采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检测其预测效能。结果132例原发性肺癌中,94例(71.2%)出现高能量代谢。与低能量代谢组比较,高能量代谢组患者吸烟指数≥400、疾病分期为Ⅲ或Ⅳ期、IL-6水平、低脂肪指数、低骨骼肌指数、营养不良风险均增高(P<0.05),总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平及预后营养指数(PNI)降低(P<0.05);两组患者年龄、性别、身高、体重、BMI及疾病分型差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,吸烟指数≥400、疾病分期为晚期、IL-6≥3.775 ng/L、PNI<46.43为肺癌患者高能量代谢的独立危险因素;据此建立的预测模型预测肺癌患者高能量代谢风险ROC曲线的AUC为0.834(95%CI 0.763~0.904)。结论本研究建立的肺癌患者高能量代谢风险预测模型具有较好的拟合度和预测效能。

早期肠内营养支持治疗对直肠癌根治术后患者免疫功能等指标的影响

目的探讨早期肠内营养支持治疗对直肠癌根治术后患者免疫功能等指标的影响。方法选取2019年1月至2022年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院行直肠癌根治术的124例患者为研究对象,其中术后12 h开始肠内营养支持治疗者为早期组,术后48 h开始肠内营养支持治疗者为延期组,每组62例。比较两组患者术后恢复情况(包括术后肛门排气时间、初次排便时间、肠鸣音恢复时间、总住院时间)、免疫功能指标(包括IgA、IgG、IgM水平以及CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、卡氏评分量表(KPS)、BMI、生活质量评分(采用肿瘤临床生活质量评定量表评估)、并发症(包括腹泻、贫血、感染、呕吐)等指标。结果早期组患者术后肛门排气时间、初次排便时间、肠鸣音恢复时间及总住院时间均明显短于延期组(均P<0.05)。治疗7 d后早期组IgA、IgG、IgM水平及CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显升高,且早期组均明显高于延期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗7 d后KPS评分明显升高,康复出院前BMI及生活质量评分均明显升高,且早期组均明显高于延期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。早期组术后并发症合计发生率明显低于延期组(6.45%比22.58%,P<0.05)。结论直肠癌根治术后12 h开始辅以肠内营养支持治疗,可加速患者恢复进程,增强免疫功能,提高生活质量,减少并发症。

肿瘤患者的医院-社区-家庭营养管理模式在县-乡-村的探索与实践

医院-社区-家庭(hospital-community-home,HCH)营养管理模式是中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会首次提出的一种分级管理、三级联动、无缝衔接、双向流通的营养管理模式。为切实解决肿瘤患者出院后的营养问题,开展县-乡-村"HCH"营养管理模式试点,从国家、省市级卫生政策层面推广,通过整合HCH资源,采用信息化手段,发动乡村医生这一庞大群体执行落实营养管理,建立肿瘤患者县-乡-村营养一体化管理体系,实现县-乡-村肿瘤营养规范化管理和治疗,提高营养监测与管理的效率和水平,促进肿瘤患者家庭营养防治服务均等化、规范化,为"HCH"营养管理模式的推广应用提供实践依据。

改良教具在外科学总论实习课中的应用

探讨改良教具在外科总论实习课中的应用效果。方法总结带教临床医学五年制本科生外科总论实习课经验,改良体表肿物切除术、外科清创术和肠吻合术3种外科总论实习课教具,并应用到2018、2019级医学本科生教学中,通过期末临床技能大赛评价教学效果。结果与传统教具比较,改良教具更加接近于临床实际,可操作性更强;在期末临床技能大赛中,使用改良教具后,外科操作水平明显提高,合格率提高16.7%(100%vs 83.3%,P=0.013);平均分提高15.8分(88.5 vs 72.7,P=0.000)。结论改良教具教学效果良好,值得推广应用。

肿瘤营养治疗示范病房建设现状调查与分析

目的调查分析肿瘤营养示范病房的建设现状,为今后示范病房的建设与发展提供建议与指导。方法于2023年2月至4月采用问卷调查的方式收集各示范病房的建设情况等相关资料。主要调查内容包括单位的基本信息、临床与营养诊疗情况、营养小组人员组成与床位比情况以及营养科普教育活动开展情况等。分类总结各示范病房的一般建设情况,同时对比分析示范病房建立前后营养筛评诊治工作提升情况等。结果本次调查最终共涉及94家单位,其中三级医院92家。各单位住院床位数大多集中在1000~2000张;示范病房的床位数大多集中在50张左右。示范病房成立后,平均每年开展营养风险筛查与评估及营养会诊与治疗的人次数较成立前均有所提高,而患者的平均住院天数与医疗费用有所降低。大多数单位的临床医师(含营养医师)、营养(技)师不超过10人,营养专科护士不超过5人;医师与床位数比1∶20以下,营养师、营养技师与营养护士和床位数比约1∶20。每年举办的营养科普教育活动大多不超过20次。结论我国目前营养示范病房的建设存在医院等级及地区分布不平衡问题。示范病房建立后,各单位的营养筛查、评估、诊治水平有所提高,并且平均住院天数与医疗费用有所降低。大多数单位医护人员的数量有待增加,营养科普教育方面的工作有待进一步加强。

新型褪黑素1型和2型受体激动及5-羟色胺2C受体拮抗剂GW117抗抑郁、抗焦虑作用及机制

目的评价具有褪黑素1型和2型(MT1/MT2)受体激动及5-羟色胺2C(5-HT2C)受体拮抗作用的新型化合物GW117的抗焦虑和抗抑郁作用,并探究其可能机制。方法ICR小鼠在测定蔗糖偏嗜率基线后,按照蔗糖偏嗜率均衡分为正常对照组、模型组、模型+阳性药阿戈美拉汀(Ago,20和40 mg·kg^(-1))组、模型+GW117(5,10,20和40 mg·kg^(-1))组。正常对照组常规饲养,其余组进行5周慢性不可预知性温和刺激(CUMS)建立CUMS模型。造模5周后开始给药,各组连续ig给药6周后,采用蔗糖偏嗜、强迫游泳、悬尾、高架十字迷宫和新奇抑制摄食实验评价GW117的抗焦虑和抗抑郁行为效应;采用免疫荧光染色法检测小鼠海马齿状回新生神经元密度;高效液相色谱-电化学检测法检测海马组织中神经递质5-HT、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的含量。结果与正常对照组比较,模型组小鼠在蔗糖偏嗜实验中蔗糖偏嗜率显著降低(P<0.01),强迫游泳实验和悬尾实验中不动时间显著延长(P<0.05,P<0.01),新奇抑制摄食实验中摄食潜伏期显著延长(P<0.01),高架十字迷宫实验中进入开臂时间(OT)百分比和进入开臂次数(OE)百分比显著减少(P<0.01);海马齿状回新生神经元密度和海马组织DA含量显著减少(P<0.05)。与模型组比较,模型+Ago 40 mg·kg^(-1)组和模型+GW117(20和40 mg·kg^(-1))组小鼠蔗糖偏嗜率显著升高(P<0.05,P<0.01);模型+Ago(20和40 mg·kg^(-1))组和模型+GW117(5,10,20和40 mg·kg^(-1))组小鼠强迫游泳不动时间显著缩短(P<0.01);模型+Ago 40 mg·kg^(-1)组和模型+GW117(10,20和40 mg·kg^(-1))组悬尾不动时间和摄食潜伏期显著缩短(P<0.05,P<0.01);模型+Ago 40 mg·kg^(-1)组和模型+GW117(20和40 mg·kg^(-1))组小鼠OE百分比显著增加(P<0.01),模型+Ago 40 mg·kg^(-1)组和模型+GW117(20和40 mg·kg^(-1))组小鼠OT百分比显著增加(P<0.05,P<0.01);模型+Ago(20和40 mg·kg^(-1))组和模型+GW117(10,20和40 mg·kg^(-1))组海马齿状回新生神经元密度显著增加(P<0.05,P<0.01);模型+Ago(20和40 mg·kg^(-1))组和模型+GW117(5,10和20 mg·kg^(-1))组小鼠海马组织5-HT含量显著增加(P<0.05,P<0.01)。结论GW117具有抗焦虑和抗抑郁作用,其作用机制可能与增加CUMS模型小鼠海马齿状回新生神经元数量和升高海马5-HT含量有关。

肿瘤科护士自我关怀干预方案设计及实施

目的 评价肿瘤科护士自我关怀干预方案的干预效果。方法 基于自我关怀存在理论设计自我关怀干预方案,用于30名肿瘤科护士。在干预前、干预后即刻、1个月、3个月使用护士自我关怀量表、自我同情量表、注意觉察量表对护士进行调查,以评价干预效果。结果 肿瘤科护士4个时间点自我关怀总分及自我关怀意识、知识的掌握、健康自我保持维度评分比较,差异有统计学意义,自我同情总分及孤立感、自我评判、过渡沉迷维度评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05),且干预后的评分显著高于干预前。结论 自我关怀干预有利于提高肿瘤科护士的自我关怀水平,增强护士的自我同情,改善护士的心理健康。

手术患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析

目的探讨手术患者合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素。方法回顾性分析2017年3月~2020年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的604例手术患者的病例资料,根据术后是否新发确诊VTE将其分为两组:发生VTE的手术患者作为病例组,未发生VTE的手术患者作为对照组,每组各302例。使用Logistic回归分析评价影响VTE的危险因素。结果两组患者在年龄、性别、糖尿病、住院天数、手术时间、急性心肌梗死、急性脑卒中偏瘫、抗肿瘤治疗、中心静脉置管、糖皮质激素、机械通气、住ICU、出血风险等级、Caprini评分等级、出血风险等级、D-二聚体水平方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、住院时间、抗肿瘤治疗、机械通气、D-二聚体水平是手术患者合并VTE的独立危险因素。结论高龄、女性、住院时间增加、进行机械通气、D-二聚体水平较高可能增加手术患者VTE风险。

肠造口患者对“互联网+护理上门服务”真实体验的质性研究

目的 了解肠造口患者接受“互联网+护理上门服务”的真实体验,为进一步完善肠造口护理上门服务体系提供参考。方法 对11例肠造口患者进行半结构式一对一深度访谈,采用Colaizzi 7步法分析资料、提炼主题。结果 提炼出4个主题:患者选择“互联网+护理上门服务”的原因(并发症,高龄,减轻照顾者负担,住院-居家的过渡);“互联网+护理上门服务”对患者的影响(提高造口自我护理能力,帮助患者恢复正常的生活及工作,情绪治疗);“互联网+护理上门服务”与传统的医疗机构就诊的区别(节省时间,享受个体化的服务);建议(完善保险体系,普及和宣传力度有待加强)。结论 肠造口患者对接受“互联网+护理上门服务”具有积极的体验感,该方式的护理服务有利于提高患者自我护理能力、由医院顺利过渡到居家形式。

AFP、CA199及CEA在胃癌腹膜转移中的预测价值

目的 分析甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)及癌胚抗原(CEA)在胃癌(GC)腹膜转移中的预测价值。方法 选取2019年8月至2022年5月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受治疗的GC患者97例作为观察组,将观察组分成无腹膜转移组(n=86)和有腹膜转移组(n=11),另选取同期在本院进行常规体检的健康人群89名为对照组,检测两组血清中AFP、CA199及CEA水平,并对其检测结果进行分析对比,评估AFP、CA199及CEA水平与GC临床特征之间的关系,评估AFP、CA199及CEA指标对于GC腹膜转移的预测效能,并使用Logistic回归分析GC腹膜转移患者预后的独立危险因素。结果 有腹膜转移组CA199、CEA水平均高于无腹膜转移组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组AFP、CA199及CEA阳性检出率高于对照组,且CA199、CEA比较差异具有统计学意义(P<0.05);有腹膜转移组AFP、CA199及CEA阳性检出率高于对照组,且CA199、CEA比较差异具有统计学意义(P<0.05);GC组织中AFP、CA199阳性表达均与患者年龄相关(P<0.05);而GC组织中CEA与患者性别和年龄均相关(P<0.05)。AFP、CA199联合CEA指标对于GC腹膜转移的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于AFP、CA199及CEA单一预测(P<0.05);但AFP、CA199联合CEA指标预测效能与CA199联合CEA指标预测效能比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用多因素Logistic回归分析结果显示,CAl99和CEA阳性为影响GC腹膜转移患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 AFP、CA199及CEA联合检测能有效提高GC腹膜转移的预测效能,且CA199、CEA可作为评估GC腹膜转移患者预后的有效参考依据,值得临床推广应用。

中医药强化大剂量维生素C治疗肿瘤作用

肿瘤大剂量维生素C(HVC)治疗本质上是一种代谢调节,通过促氧化应激、表观遗传修饰、免疫和氧感应调控等机制调节肿瘤和机体代谢重编程而治疗肿瘤。中医药具有多靶点、多途径调控机体和肿瘤复杂代谢网络的天然优势,通过辨证论治和“态-靶”辨治,能实现机体、肿瘤间的时空协同调控。研究表明,肿瘤“虚、毒、瘀”原创病机可类比肿瘤能量流、物质流和输泄流代谢障碍,HVC治疗同时干预了肿瘤“虚、毒、瘀”病机,而抗肿瘤清热解毒、活血化瘀和扶正固本药物又分别对肿瘤线粒体代谢、脂质代谢和氨基酸代谢具有调控作用,中医药可以从促氧化应激、诱导铁死亡、线粒体呼吸抑制等多个角度强化HVC治疗肿瘤效果。本文基于肿瘤“虚、毒、瘀”代谢重编程和“态-靶”辨治理论,诠释中医药强化HVC治疗理论依据,凝练中药强化HVC治疗可能的靶点和协同治疗方案,为中药联合HVC治疗肿瘤提供新的思路。

肿瘤大剂量维生素C精准强化治疗

大剂量维生素C(HVC)治疗是一种相对安全和廉价的肿瘤治疗方法,能够通过促氧化应激、表观遗传修饰、抑制缺氧诱导因子(HIF-α)和免疫调控等途径产生抗肿瘤作用,然而,HVC单独应用仅对肿瘤有较弱的抑制作用,同时,治疗效果与肿瘤代谢表型有密切关系。HVC对KRS/BRAF、HIF、TETs/IDH/WT1突变和OMM Cyb5R3/VDAC1复合体、维生素C转运体高表达的肿瘤治疗敏感,而对KRS/BRAF低表达的肿瘤无明显抑制效应,说明HVC需要针对肿瘤代谢表型进行精准治疗。大剂量维生素组合、维生素C纳米化、溶瘤病毒、程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)单克隆抗体等免疫检查点抑制剂、放射治疗、细胞毒性药物治疗、中医中药等可明显提高HVC治疗肿瘤效果,提示精准强化治疗是HVC治疗重要研究方向,但需要更多的临床试验证据支撑。

营养影响症状

营养影响症状(NIS)是疾病本身和疾病治疗过程中出现的、可以影响患者营养状况的一组症状的统称,包括疼痛、口干、食欲下降、便秘、饱胀、腹泻、口腔溃疡、恶心、呕吐、气味改变、味觉改变、吞咽困难等,不同症状对营养的影响大小不同。症状数量多少,即症状负荷是影响营养状况的重要因素。患者主观整体评估(PG-SGA)是目前研究肿瘤患者NIS最常用的量表,头颈部肿瘤患者症状核对清单(HNSC)是头颈部肿瘤患者,特别是接受放射治疗(简称放疗)患者的专门工具。埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)可用于一般良、恶性肿瘤患者。NIS的范畴不仅受量表的影响,不同疾病、不同肿瘤、不同分期、不同个体、不同治疗患者的NIS差异较大。总体上,恶性肿瘤NIS多于良性肿瘤,进展期肿瘤多于早期肿瘤,男性多于女性,65岁及以上患者多于65岁以下者,放疗多于手术和化疗。NIS不仅导致摄食减少、体重丢失,而且是导致机体功能障碍的关键决定因素,严重影响临床结局及生存时间。NIS越多、积分越高,患者预后越差。NIS管理包括症状本身的管理及营养管理,需要多学科团队共同努力。

化疗日记对消化道肿瘤携居家化疗泵患者的影响

目的探讨化疗日记对消化道肿瘤携居家化疗泵患者的影响。方法采用方便抽样法选择南京市某三级甲等综合性医院肿瘤科收治的124例消化道肿瘤携居家化疗泵患者为研究对象。将2018年1-6月入院的62例患者设为对照组,采用常规护理方案;将2018年7-12月入院的62例患者设为观察组,采用化疗日记干预方案。干预结束后比较两组患者化疗不良反应、化疗依从性以及自我管理能力。结果观察组患者化疗不良反应低于对照组,化疗依从性以及自我管理能力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过化疗日记,可有效降低消化道居家化疗患者化疗不良反应,提高患者治疗依从性及自我管理能力,从而提升患者生活质量。

恶性肿瘤放射治疗患者肠内营养专家共识

所有恶性肿瘤放疗患者均应进行营养不良三级诊断,包括营养筛查、营养评估和综合测定。营养风险筛查推荐采用NRS 2002量表,营养评估推荐采用PG-SGA量表。不推荐对恶性肿瘤放疗患者常规进行营养治疗。临床医师应该综合评估患者的营养状况(PG-SGA评分)及放疗过程中急性放射损伤(RTOG分级),筛选出具备营养治疗适应证的患者,选择合理的营养治疗路径,及时给予营养治疗。恶性肿瘤放疗患者的营养治疗采用五阶梯治疗原则,肠内营养途径的选择采用四阶梯原则。不推荐放疗前预防性置入营养管,除非患者存在以下一种或多种情况:明显体重丢失(1个月内大于5%或者6个月内大于10%)、BMI小于18.5、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食、脱水、预期将发生严重放射性口腔或食道黏膜炎。恶性肿瘤放疗患者能量摄入推荐量为25~30kcal/(kg·d),但应在放疗过程中根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤动态调整。恶性肿瘤放疗患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质、脂肪的供能比例。谷氨酰胺对降低放射性皮肤毒性、放射性黏膜炎的发生率和严重程度有益处,ω-3 PUFA有利于提高放疗患者免疫功能,调节机体炎性反应,建议在肠内营养配方中加入。在恶性肿瘤放疗患者肠内营养过程中,医师应该根据不同观察指标的反应快慢对肠内营养的疗效和不良反应进行定期评价。患者出院后,如果仍存在经口摄入营养不足或营养管依赖的情况,应该给予家庭肠内营养治疗和管理。

赫赛汀配置剂量换算及瓶签打印软件的设计与临床应用

目的介绍一款赫赛汀配置剂量快速换算及瓶签打印软件的设计和使用方法 ,探讨其临床使用效果。方法 (1)设计并编制赫赛汀配置剂量快速换算及瓶签打印软件。(2)采用便利抽样的方法,选取2017年1—12月在肿瘤科日间门诊输注赫赛汀的乳腺癌患者240例次做为研究对象,其中2017年1—6月收集的120例次患者做为对照组,剂量换算采用公式计算+查检表方法;2017年7—12月收集的120例次做为观察组,剂量换算采用赫赛汀配置剂量快速换算及瓶签打印软件换算。比较2组护士赫赛汀剂量换算1次正确率、剂量换算和剩余药液信息誊抄时间。结果 2组护士赫赛汀剂量换算1次正确率,对照组为95.8%,观察组为100%,2组差异有统计学意义(χ~2=5.106,P<0.05);2组护士剂量换算和剩余药液信息誊抄时间比较,差异均有统计学意义(t值分别为69.47、52.92;均P<0.05)。结论赫赛汀配置剂量快速换算及瓶签打印软件界面简单、操作方便,缩短配置剂量换算和记录时间,减少换算差错,提高工作效率。

术前口服碳水化合物对老年肺癌患者术后加速康复的影响

目的探讨术前分次口服碳水化合物对老年肺癌患者术后胰岛素抵抗、应激反应及加速康复的影响。方法选取2020年1月至2020年12月在北京世纪坛医院择期全身麻醉下行肺癌手术的老年患者(≥65岁)60例,随机均分为对照组和试验组。其中有4例退出,最终两组分别为27例和29例。对照组常规术前8 h禁食,4 h禁水;试验组术前日晚予素乾400 ml口服,术前2 h予素乾200 ml口服。手术采用静脉全身麻醉,术后静脉自控镇痛。在术前1 d、术前当天、手术结束时,术后第1天早晨,术后第3天早晨,抽取静脉血,测定血糖、胰岛素及皮质醇浓度,并用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数;在术前1 d、术后第1天早晨、术后第3天早晨测定前白蛋白及白蛋白水平;在术前及术后1 h利用视觉模拟评分法测定患者主观舒适度相关指标(口渴感、饥饿感和焦虑感);记录住院期间并发症情况。结果与对照组比较,术前1 d及术前两组皮质醇,血糖,胰岛素及胰岛素抵抗指数差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者手术结束时、术后第1天及术后第3天的皮质醇,血糖,胰岛素及胰岛素抵抗指数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在术后第3天,白蛋白及前白蛋白水平明显高于对照组(P<0.05);试验组患者术前及术后1 h的口渴感、饥饿感和焦虑感评分均明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,试验组术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),术后首次排气、排便时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生反流、误吸及吸入性肺炎等。结论术前分次口服碳水化合物对老年肺癌患者是相对安全的,同时可有效降低围术期的胰岛素抵抗,应激反应及蛋白质分解,进而改善胃肠道功能,促进康复。

医务人员肿瘤营养知识-态度-行为现状及既往对比分析

目的调查医务人员肿瘤营养知识‐态度‐行为现状,并与既往进行对比,旨在观察状况变化,增强对营养治疗的重视,并为进行有效的继续教育培训提供依据。方法采用多中心、观察性研究,于2018年6月至2018年12月对30个省(自治区、直辖市)1972家医院6898名医务人员进行调查,并与本课题组2013年对全国医务人员肿瘤营养知识-态度-行为调查结果进行比较分析。结果调查对象医务人员营养知识得分(K分)(45.81±28.02)分,及格率41.51%,优秀率20.65%;营养态度得分(A分)(87.69±12.26)分,及格率97.94%,优秀率81.92%;营养行为得分(P分)(75.04±16.34)分,及格率85.41%,优秀率46.49%。K分(P<0.01)及A分(P=0.034)在不同性别之间差异有统计学意义。K分(P<0.01)、A分(P<0.01)、P分(P<0.01)在不同职业、职称、学历之间差异均有统计学意义,A分(P<0.01)、P分(P<0.01)在不同专业之间差异有统计学意义。获取营养知识途径前3位为工作实践中学习、阅读有关书籍及期刊、毕业前在学校时学习。2018年医务人员营养知识得分(K分)、营养态度得分(A分)及营养行为得分(P分)均明显高于2013年全国医务人员肿瘤营养知识-态度-行为调查结果(均P<0.01)。结论全国医务人员的营养知识‐态度‐行为水平明显提高,总体营养知识‐态度‐行为现状明显好转,尤其在肿瘤营养治疗过程中仍有着积极的态度和较好的营养治疗行为,但在营养知识掌握程度方面有待于进一步提高,依然是今后营养教育工作中的重点。

食管癌患者营养治疗指南

食管癌是营养不良发病率最高的恶性肿瘤.营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性,增加治疗不良反应,延长住院时间,延缓身体康复,增加医疗费用,降低患者治疗疗效和生活质量.因此,开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义.然而,迄今为止,国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南.因此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家,通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析,并经过反复讨论与修改,制定了本指南.指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面分别进行了证据论述和意见推荐.