PBL结合英语教学查房在血管外科研究生教学中的应用

目的评价以问题为基础学习（problem-based learning,PBL）结合英语查房的教学模式在血管外科临床型研究生教学中的应用效果。方法以2014年1月~2015年4月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受临床培训的外科学专业临床型研究生作为研究对象,分为PBL结合英语查房教学组（PBL组,n=10）和以授课为基础的学习（lecture-based learning,LBL）结合传统的中文查房教学组（LBL组,n=10）。由同一名教师授予相同主题内容的课程,PBL组采用PBL结合英语查房的教学模式,LBL组采用传统讲座式教学结合中文查房的教学模式。结果与LBL组相比,PBL组学生的出科理论考试成绩和临床思维考试成绩均优于LBL组,具有统计学差异。结论不论是对临床专业知识的理论掌握还是临床思维培养上,PBL结合英语查房的教学模式都优于LBL结合传统的中文查房的教学模式。

血管外科研究生培养中专业英语教学的初步探讨

作为一名合格的血管外科医生，无论是对血管外科英文经典书籍的阅读、获取基础知识，还是对国际血管外科专业新兴领域发展的追踪和探索、紧跟学术前沿；无论是外文专业文献的阅读，还是专业文章的国际发表和交流。这些都离不开良好的专业英语基本功的培养。因而，我科自2002年招收研究生开始，便一直坚持把专业英语教学作为贯穿血管外科研究生教育始终的重要内容。

256iCT血管成像在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

目的:探讨256iCT双下肢血管成像在动脉硬化闭塞症中的临床应用价值。方法:对119例有临床症状的下肢动脉硬化闭塞症患者行256iCT双下肢动脉增强扫描,扫描范围从腹腔干水平到达足底,将薄层轴位原始图像传入EBW工作站,进行血管三维重建。75例患者在行CT扫描后的1～2周内行DSA检查,将256iCT血管图像与DSA图像进行对比分析。结果:在1575个动脉节段中,1505个节段在CTA与DSA均可以显示,以DSA为诊断标准,256iCTA诊断下肢动脉闭塞的的敏感性、特异性、准确性分别为100.0%、98.8%、99.7%;对于显示中度以上狭窄,256iCTA的敏感性、特异性、准确性分别为99.3%、97.8%、98.2%。256iCT血管成像在评估下肢动脉硬化闭塞症与DSA结果一致性非常好(k=0.945)。975处节段性病变中,905处管壁存在管壁粥样斑块,12处为附壁血栓。结论:256iCT下肢血管成像是下肢动脉硬化闭塞症的理想的影像学手段,对临床制定治疗方案有重要的指导价值。

糖尿病膝下血管病变伴重症肢体缺血的腔内治疗疗效分析

目的研究糖尿病膝下血管病变伴重症肢体缺血的腔内治疗的近、远期疗效。方法 2006年3月至2010年12月应用腔内血管成形术治疗糖尿病膝下血管病变伴重症肢体缺血63例,所有患者均有糖尿病病史,平均年龄73.2岁,男性49例,女性14例。临床症状分级(Rutherford分级标准):Ⅳ级47例(74.6%),Ⅴ级16例(25.4%)。术前患肢踝肱指数(ABI)为0.31±0.17。全部63例病变均累及膝下血管,其中膝下血管单支病变9例(14.3%),复合病变(2支或以上者)54例(85.7%);合并髂股动脉病变43例(68.3%)。结果手术成功率为92.1%(58/63),术后58例患者症状得到不同程度改善,无死亡病例。手术并发症率为7%(5/63),术后ABI平均为0.65±0.23。随访1年的通畅率为53.1%。结论腔内血管成形术治疗糖尿病性膝下血管病变伴重症肢体缺血安全有效,且并发症少,死亡率低,可重复应用,但远期通畅率有待提高。

急性肢体缺血外科治疗并发症的预防与处理

肢体动脉因各种原因出现管腔突然狭窄、闭塞或供血不足,导致肢体出现循环障碍被称为急性肢体缺血。急性肢体缺血性疾病是血管外科常见疾病,发病突然、原因复杂,时常伴有心脑血管疾病、心律不齐、肾功能不全、免疫系统疾病等,如不能及时诊治,将会导致截肢甚至死亡。临床上造成急性肢体缺血的主要原因是肢体动脉栓塞和血栓形成。肢体动脉栓塞是由于循环在血液中的异常物体(即栓子。

重视和规范内脏血管疾病的诊断与治疗

内脏血管疾病是血管外科诊治范畴中的重要组成部分之一,主要包括:血管闭塞性或狭窄性疾病、血管栓塞与血栓形成、血管扩张性疾病、血管畸形(先天性、后天获得性)、血管创伤、炎性疾病等。内脏血管疾病在临床上并非少见,由于内脏器官的多元性、腹腔解剖的复杂性以及血管疾病的特殊性、凶险性,从而导致内脏血管疾病的临床表现通常较为隐秘、难于早期诊断。在临床实践中,这类疾病时常被混杂在腹部急症之内。

现今周围血管损伤救治的教学特点分析

血管外伤在各种事故、灾害以及战争中致残和致死率较高，是急救面临的主要问题之一。血管损伤的急救水平随着血管外科技术的发展得到不断的提高。

周围血管疾病溶栓治疗的现代策略

在人体正常的生理活动中,维持全身血液的有效循环至关重要。当出现一些异常情况时,有效循环可因心脏泵衰竭、失血或血管阻塞被减弱甚至停止而危及生命。血液在人体内不正常的凝固被称为病理性血栓,并由此引起血流动力学障碍。当这种情况发生在血液循环入路时,可导致供血脏器灌注不足、功能障碍而致衰竭。当发生在血液循环的回路时,会导致血液淤积和回流障碍。临床上常见的急性心肌梗死、缺血性脑卒中,急性肺动脉栓塞、急性肢体静脉血栓形成等都是由此所致。

老年住院患者下肢动脉硬化闭塞症与心脑血管疾病的相关性

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)与冠心病和脑卒中的相关性。方法回顾性分析2013年10月至2021年3月在首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科住院的587例老年下肢ASO患者的临床资料。调查住院患者冠心病和脑卒中患病率。分析Fontaine缺血分期、踝肱指数(ABI)与冠心病和脑卒中的相关性。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。相关性分析采用Spearman相关分析。结果587例下肢ASO患者合并冠心病、脑卒中、冠心病和脑卒中患病率分别32.20%(189/587)、13.12%(77/587)及17.21%(101/587)。下肢Fontaine缺血分期与冠心病(r=7.57)及脑卒中(r=3.57)的发生呈正相关(均P<0.01)。Fontaine缺血分期与合并心脑血管疾病种类数呈正相关(r=0.13;P=0.02)。合并冠心病与无冠心病患者[0.30(0.00,0.55)和0.68(0.50,0.80)]、合并脑卒中与无脑卒中患者[0.40(0.15,0.62)和0.60(0.20,0.75)]的ABI数值比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。ABI值与合并心脑血管疾病种类数呈负相关性(r=-0.48;P<0.01)。结论老年下肢动脉硬化闭塞症患者心脑血管疾病发生率高。下肢缺血越重,发生心脑血管疾病风险越高。

糖尿病足患者下肢血管病变及诊疗现状

糖尿病（diabetic mellitus,DM）已经成为全球性疾病,并且增加了卫生保健资源消耗。其最主要的相关致死原因就是糖尿病足（diabetic foot,DF）。缺血、神经病变和感染是导致DF并发症的3个病理原因,往往同时发生。

非酒精性脂肪肝患者血管紧张素与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨非酒精性脂肪肝(non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)患者血浆血管紧张素与胰岛素抵抗的关系。方法收集河北省蔚县人民医院400例住院和体检者,经腹部CT及临床诊断,分NAFLD组(210例)与对照组(190例),两组人群年龄、性别差异无显著性,采集病史及检测血管紧张素(angiotensin,Ang)Ⅰ、AngⅡ、肝功能、血脂、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)等指标,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数(homr-insulin resistance,HOMR-IR)。结果 NAFLD组较对照组AngⅠ、AngⅡ、肝脏转氨酶、甘油三酯(triglyceride,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、FBG、FINS及HOMR-IR均显著升高(P均小于0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)则显著降低(P=0.000)。AngⅠ和AngⅡ均分别与肝脏转氨酶、TG、FINS、HOMR-IR呈正相关,与肝/脾CT值比、HDL-C呈负相关。HOMR-IR是影响AngⅠ、AngⅡ升高的最关键因素。结论 NAFLD患者存在明显胰岛素抵抗并有Ang升高,NAFLD患者Ang的升高与胰岛素抵抗密切相关,进而影响NAFLD的发生。

血管紧张素转换酶水平与老年非酒精性脂肪肝发病的关系

目的探讨老年患者非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)循环水平,并分析其与老年NAFLD发病的相关性。方法入选205例河北省张家口蔚县人民医院老年人群(年龄>60岁),经临床诊断及肝脏B超检查分为NAFLD组与对照组,检测其ACE、肝功能、血脂、血糖等生化指标,并行统计分析。结果 NAFLD组较对照组ACE、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein,LDL-C)显著升高(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein,HDL-C)则显著降低(P=0.000);ACE、ALT、TG为NAFLD的独立危险因素(OR分别为1.035、1.059、2.475,P<0.05);ACE分别与ALP、TG、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c)呈正相关(r分别为0.275、0.270、0.186、0.188,P<0.05)。结论 ACE在老年NAFLD患者中显著升高,且是老年NAFLD发病机制的主要因素。

瑞舒伐他汀辅助治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效观察

目的 探讨瑞舒伐他汀辅助治疗下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的疗效。方法 选取2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院DVT患者262例。按DVT治疗方式分为手术组(98例)和非手术组(164例),各组按1∶1比例随机分为干预组和对照组。干预组给予瑞舒伐他汀(10 mg/次,1次/d,晚饭后口服),对照组给予安慰剂片(由我院制剂室采用淀粉制成,性状及用法同瑞舒伐他汀),疗程均为4周,入组后第3、6、12个月末门诊复查随访。比较各组近期疗效,包括症状、肢体周径差、D-二聚体、静脉再通率;及远期疗效,包括DVT复发率和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率及并发症。结果 262例患者中,男119例,女143例,年龄20~70岁,平均(57.6±13.7)岁;完成随访243例,失访19例,失访率7.25%。手术组中,两组近期疗效及远期疗效的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);非手术组中,干预组近期疗效有效率高于对照组(92.86%比81.01%),DVT复发率和PTS发生率低于对照组(10.00%比39.13%,34.29%比50.63%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀辅助治疗非手术DVT患者,可促进血栓消除和血管再通,预防远期DVT复发和PTS发生。

锁骨下动脉狭窄患者的认知功能评估分析

目的初步评估、分析锁骨下动脉狭窄(SS)患者的认知功能。方法选取2019年5月至2022年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院经血管造影检查确诊的108例SS患者(观察组),根据年龄、性别配对后选取108例同期体检者作为对照组,比较两组受试者的基线特征、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)评分],以及观察组中不同程度SS患者的基线特征、认知功能。按照认知功能的不同将所有受试者分为下降组和正常组,分析认知功能下降的独立危险因素。结果观察组患者高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症的患者比例及收缩压均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的MoCA、MMSE评分均低于对照组,且观察组重度患者的MoCA、MMSE评分均低于轻度患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。单因素分析结果显示,正常组的年龄、收缩压、高血压患者比例、糖尿病患者比例、SS患者比例均低于下降组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、高血压、糖尿病、收缩压≥140 mmHg、SS均是预测认知功能下降的独立危险因素(P﹤0.05)。结论SS与患者的认知功能下降有关,狭窄程度越重,患者的认知功能下降得越明显。

腹主动脉瘤破裂患者急诊紧急处理的流程优化

目的探讨急诊紧急处理的流程优化对住院期间腹主动脉瘤破裂患者的影响。方法收集2017年2月至2021年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊接诊的120例腹主动脉瘤破裂患者的临床资料。本院自2019年7月开始对腹主动脉瘤破裂患者急诊处理流程进行优化,将实施优化流程前设为对照组(n=53)、实施优化流程后设为优化组(n=67)。比较两组患者在院期间病死率、并发症发生率、发病到急诊时间、急诊到确诊时间、确诊到手术时间、术中出血量、术中输血量。结果优化组患者急诊到确诊时间、确诊到手术时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。优化组患者在院期间病死率、并发症总发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。优化组患者术中出血量、术中输血量均明显少于对照组患者,手术时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论优化腹主动脉瘤破裂患者急诊紧急处理的流程可明显缩短患者确诊所需要的时间及手术等待时间,使患者得到及时救治,从而降低了患者在院期间的病死率和并发症总发生率。

手术患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素分析

目的探讨手术患者合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素。方法回顾性分析2017年3月~2020年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的604例手术患者的病例资料,根据术后是否新发确诊VTE将其分为两组:发生VTE的手术患者作为病例组,未发生VTE的手术患者作为对照组,每组各302例。使用Logistic回归分析评价影响VTE的危险因素。结果两组患者在年龄、性别、糖尿病、住院天数、手术时间、急性心肌梗死、急性脑卒中偏瘫、抗肿瘤治疗、中心静脉置管、糖皮质激素、机械通气、住ICU、出血风险等级、Caprini评分等级、出血风险等级、D-二聚体水平方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、住院时间、抗肿瘤治疗、机械通气、D-二聚体水平是手术患者合并VTE的独立危险因素。结论高龄、女性、住院时间增加、进行机械通气、D-二聚体水平较高可能增加手术患者VTE风险。

新型生物可降解腔静脉滤器的设计研究

目的为了弥补目前临床应用中腔静脉滤器的缺陷,本研究设计了一款新型生物可降解型腔静脉滤器,在肺栓塞危险期度过后,滤器可缓慢的降解、吸收,避免了二次取出手术。方法该款滤器由手工制作,分为上下2部分:上方是由6条聚糖乳酸缝线组成的圆锥形过滤结构;下方是聚己内酯支架,支架展开后实现滤器在腔静脉的中央型固定。在超声引导下,将滤器植入到10只犬体内。术后6周手术取出滤器,下腔静脉和肺组织行病理学检查,观察滤器的降解情况、下腔静脉壁的改变以及滤器的降解产物是否导致医源性肺栓塞。结果本研究手工制作了生物可降解滤器,并成功的植入到10只杂交犬的下腔静脉。术后所有犬均正常存活,未发生异常生命体征及伤口感染,有1例犬出现双下肢肿胀。1滤器移位:所有滤器不同程度的向头端移位。有1例犬的植入滤器移位至右房室孔,剩余的9例,滤器移位小于2 cm,仍位于肾静脉以下。2标本肉眼所见:所有的可降解支架被下腔静脉内皮细胞覆盖,肉眼未见明显的变化。滤器植入处下腔静脉壁增厚,但未出现明显狭窄。8例犬可见可吸收缝线完全降解,1例犬出现可吸收缝线被下腔静脉壁包裹,管腔内可见增生的纤维结缔组织和少量炎性细胞浸润,导致约70%的管腔阻塞。3标本HE染色:9例犬下腔静脉均存在炎性反应,中膜和内膜增厚,肺组织切片未见到降解产物所致的肺动脉栓塞和肺动脉壁的炎性反应。结论本研究成功设计了一款生物可降解腔静脉滤器,并通过动物体内实验证实这款滤器具有良好的生物相容性和可降解性。

股腘动脉慢性完全闭塞病变分布及影响因素分析

目的探讨股腘动脉慢性完全闭塞（CTO）病变分布特征,分析不同致病危险因素对病变分布的影响。方法选择2013年1月至2015年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的经CTA、DSA检查证实的47例股腘动脉CTO患者,将股动脉均分为3段（F1-F3）,将腘动脉按骨性解剖标志分为3段（P1-P3）,基于股腘动脉CTA断层扫描、三维重建及DSA图像获取股腘动脉CTO病变解剖分布情况。采集影响病变分布的不同因素,并作多因素Logistic回归分析。结果共有47例患者59条股腘动脉CTO病变纳入研究。病变段平均长度为（12.91±10.13）cm。根据股腘动脉6段分法,病变累及F1段23肢,F2段34肢,F3段48肢,P1段18肢,P2段6肢,P3段5肢。多因素Logistic回归分析发现,高血压（RR=3.21）、吸烟史（RR=1.76）患者CTO病变最易累及F1段,男性（RR=1.98）患者CTO病变更易发生在P1段,而糖尿病患者病变分布RR值自血管近端至远端逐渐变大,说明病变更易累及远端血管。结论股腘动脉CTO病变分布具有特征性,与股腘动脉血流动力学及动脉硬化危险因素密切相关。

辛伐他汀对兔股动脉球囊损伤后内膜增生和平滑肌细胞增殖的影响

目的评价辛伐他汀对兔股动脉球囊损伤后血管狭窄和平滑肌细胞增殖的影响。方法将24只雄性新西兰兔随机分为假手术组、动脉狭窄模型组和辛伐他汀组,每组8只。除假手术组外,其余两组行股动脉球囊损伤,辛伐他汀组给予辛伐他汀灌胃干预。术后第14天处死实验兔,取出血管标本,处理后行HE染色观察组织病理变化。计算机病理图像分析系统测量动脉管腔、内弹力层、外弹力层围绕面积,计算内膜、中膜面积和内膜/中膜面积比值,免疫组化法检测动脉壁增殖细胞核抗原(PCNA)表达,观察平滑肌细胞增殖情况。结果与动脉狭窄模型组相比,辛伐他汀组血管管腔面积增加,但差异无统计学意义(P=0.057),新生内膜面积显著减少(P=0.006),内膜/中膜面积比值降低,但差异无统计学意义(P=0.16),血管壁PCNA的阳性表达指数显著降低(P=0.003)。结论辛伐他汀可以显著抑制兔股动脉球囊损伤后内膜增生和平滑肌细胞增殖。

家兔深静脉血栓形成新模型的建立及伴随炎症的研究

目的应用新的方法建立家兔深静脉血栓模型,并观察其伴发炎症反应的特点。方法取新西兰白兔30只,随机分为对照组12只,血栓模型组18只。对照组家兔仅行开腹游离后腔静脉,模型组家兔后腔静脉行不完全结扎加暂时性阻断术建立静脉血栓模型。建模后3、7、14d分别进行大体观察、多普勒超声、组织病理学检查,并进行2组比较;计数模型组家兔病变静脉局部炎症细胞数,测定其血浆炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的含量。结果造血栓模型手术顺利,成功率100%;术后1只家兔因腹泻死亡,死亡率3%。大体观察、超声检查及病理检测均证实模型组家兔血栓形成确切、稳定;而对照组无明显血栓形成。模型组家兔病变部炎症细胞聚集明显,不同细胞的数量随时间而变化;血浆炎性因子IL-6、MCP-1明显增高。结论后腔静脉不全结扎联合暂时性阻断是一种新的方法,可建立稳定的深静脉血栓动物模型;静脉血栓伴发的炎症具有持续性、全身性和急性向慢性转变的特点。